приземления). Аналогичные изменения в положении конечностей на у морской свинки, если посадить ее на стол и быстро продвинуть впере^

Статокинетические рефлексы, возникающие под влиянием

ускорения	S<WOQ0go и
Убедиться в существовании статокинетичсских рефлексов на положительное
рицагельное угловое ускорение удобно на лягушке.	от‘

1.Наблюдают за характером статокинетических рефлексов, возникаю, щих у лягушки в период неравномерного вращения. Для этого ее сажают на вращающийся стул, покрывают сверху большой воронкой и быстро вращают Отмечают, что в начале вращения, когда сказывается действие положительного углового ускорения, голова лягушки поворачивается в сторону, противоположную направлении» вращения. Вслед за головой в ту же сторону изгибается туловище. Нередко удается наблюдать, как лягушка ползет по кругу в сторону, противоположную направлению вращения. После окончания вращения, у лягушки восстанавливается исходная поза.

2.Опускают лягушку в таз с водой, ставят таз на вращающийся стул. Отмечают, что во время вращения лягушка уплывает в противоположную

вращению сторону.

Рекомендации к оформлению работы. Перечислите известные Вам статические и статокинетические рефлексы. Укажите их рецептивные поля и значение.

Тема занятия. Физиология мозжечка, подкорковых образований и коры больших полушарий Р а б о т а № 1

Анализ электроэнцефалограммы (ЭЭГ) коры головного мозга

Электроэнцефалография - это метод регистрации биоэлектрической активности головного мозга. Прибор, используемый при записи - электроэнцефалограф. Кривая, получаемая при записи, называется

электроэнцефалограмма (ЭЭГ). При анализе учитывают частоту, амплитуду, форму

23

отдельных волн и повторяемость определенных групп волн. Используют несколько степеней отведения:

1._ Монополярное. отведен и е: при этом один или два симметрично расположенных электрода помещают на малоактивном участке, например, на мочку уха; остальные электроды - на поверхности головы. В этом случае регистрируется разность потенциалов между индифферентным (ушным) и активными электродами.

2.Биполярное отведение: Все электроды располагаются на поверхности головы и соединяются попарно между собой в различных комбинациях. В этом случае регистрируется разность потенциалов между двумя электродами.

При записи ЭЭГ возможны искажения: высокий уровень помех в сети, разряды от

работающей аппаратуры, радио-, телесигналы и т.д.

У здоровых людей ЭЭГ меняется в широких пределах. Основные компоненты ЭЭГ мозга делятся на ритмические и неритмические колебания. В частотном ритме ЭЭГ выделяют следующие ритмы: 14-30 Гц (бета-ритм), 8-13 Гц (альфа ритм), 4-7 Гц (тета-ритм), 0,5 -3,5 Гц (дельта-ритм).

Цель работы: ознакомиться с методом и описать ЭЭГ.

Ход работы. Зарисовать электроэнцефалограмму. Обозначить основные ритмы ЭЭГ Дать их характеристику и описать условия возникновения.

Рекомендации к оформлению работы: Сделать выводы о механизмах возникновения разных ритмов на ЭЭГ

Раздел 4. АВТОНОМНАЯ (ВЕГЕТАТИВНАЯ) НЕРВНАЯ СИСТЕМА Тема занятия. Вегетативная нервная система

Р а б о т а № 1 Определение вегетативного

тонуса Цель работы: оценить состояние вегетативного тонуса у испытуемых Ход работы. У испытуемого в положении сидя после 5 мин покоя измеряют артериальное давление и частоту пульса. Используя эти показатели, рассчитывают вегетативный индекс Кердо (ВИК, %) по формуле:

ВИК = (1- АДд/ЧСС) 100%.

Вегетативный тонус оценивают по нижеприведенным данным:

• нормотония:	ВИК от	—10 до +10%,
• симпатикотония:	ВИК более	+10%,
• парасимпатикотония	ВИК менее —10 %.

Рекомендации к оформлению работы: Запишите результаты. Сделайте выводы.

Р а б о т а № 2 Дермографическая проба Цель

работы: провести дермографическую пробу Ход работы. Раздражают кожу руки, проводя по ней тупым предметом. У многих здоровых людей при этом возникает местное сужение артериол, проявляющееся в виде непродолжительного побледнения раздражаемого участка кожи (белый дермографизм). При более высокой чувствительности появляется красная полоса расширенных сосудов, окаймленная бледными полосами суженных сосудов (красный дермографизм), при более высокой чувствительности — полоса уплотнения кожи, отёк.

Рекомендации к оформлению работы: Запишите результаты. Сделайте выводы о тонусе отделов ВНС.

Р а б о т а № 3

Анализ вегетативной реактивности методам Холодовой пробы Цель

работы: оценить вегетативную реактивность по Холодовой пробе. Ход работы. У испытуемого в положении сидя определите артериальное давление и частоту пульса. Затем просят опустить кисть правой руки до запястья в заранее приготовленный сосуд с холодной водой на 1 мин. Через 0,5 и I мин от начала пробы, а также через каждую минуту после того, как рука извлекли из сосуда с холодной водой, повторно исследуют АД и ЧСС. Оцените величину вегетативной реактивности по изменению АД и ЧСС, пользуясь формулой Кердо (см. работу №1).

24

	Показатель	Исходные Вегетативная ДВЩйв! --------------------
		I I в ПнЯН
АДс,	мм
рт.ст. АДд,
мм рт.ст.
ЧСС, уд/мин

ВИК,%Рекомендации‘	к оформлению работы Результаты занесите в гшёдл —~~~~.
цу. Сделайте выводы.		0Женную
Р а б о т а № 4		Медиаторы автономной нервной системы.

Цель работы: ознакомиться с основными медиаторами ВНС и тами их воздействия.

Ход работы. Начертите предложенную ниже таблицу и заполните

	??
Медиатор Рецептор	Вызываемые эффекты и предполагаемые М,е|анйзШ|ейсгвм

Раздел 5. ФИЗИОЛОГИЯ ГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ Тема занятия. Гуморальная регуляция

Р а б о т а № 1 Влияние тепловых

процедур на активность надпочечников.

Цель работы: выяснить, как тепловые процедуры влияют на активность надпочечников Ход работы. Определите АД на обеих руках и частоту пульса. К пояснице в

области проекции надпочечников приложите грелку с горячей водой (80 - 90 °С), обернутую полотенцем. Через 5 мин прогревания снова измерьте АД и подсчитайте ЧСС. Если показатели АД и ЧСС изменились, то через каждые 5 мин продолжайте измерение до их полного восстановления.

Рекомендации к оформлению работы: Сделайте вывод о влиянии тепловой процедуры на функции мозгового вещества надпочечников. Объясните механизм действия.

Р а б о т а № 2

Анкетный метод выявления лиц с высокой вероятностью заболевания

сахарным диабетом.

Цель работы: выявить вероятность заболевания сахарным диабетом Ход работы. Студентам предлагается ответить на вопросы анкеты.

При помощи оценочной шкалы оцените ответ, начиная с 3-го вопроса. Вычислите итоговую оценку ответов, суммировав положительные и

отрицательные оценочные баллы. Если итоговая оценка теста составляет 3 балла и более, то вероятность диабетического нарушения углеводного обмена достаточного высока; испытуемый принадлежит к группе риска и его необходимо подвергнуть лабораторному обследованию.

Рекомендации к оформлению работы: Полученные результаты внесите в тетрадь протоколов опытов. В выводе отметьте, относится ли испытуемый к группе риска

заболевания сахарным диабетом.

26

АНКЕТА

(отвечая на вопрос, отмечайте в анкете номер вашего ответа)

Возраст, голы ! Пол (м.. ж.) . Рост, см .Масса тела, кг

		Вопрос					tVJ‘ ям Ответ '	г 1	Оценочная
									шкала
									Муж	Жен
									чины	щины
1.	Наблюдаетесь				ли	у	Да — 1 Нет-2
эндокринолога				по	поводу
сахарного диабета
2.	Ваша	масса		тела		при	Не знаю — 1 Более 4500 г — 2 Менее
рождении							2500 г — 3 В пределах 2500—4500 г —
							4
3. Испытываете ли							Да - 1 Нет —2		1,62	2,07
постоянную сухость во рту?									0	0
4.	Беспокоит		ли	постоянная			Да — 1 47Нет — 2		1,26	1,89
жажда, не связанная с									0	0
употреблением					соленой
пиши, жаркой погодой и т.
п.?
5. Имеете ли повышенный							Да — 1 Нет — 2		0,78	0,85
аппетит?									0	0
6.	Имеется		ли	постоянная			Да — 1 Нет-2		0,69	0,94
слабость?									0	0
7. Беспокоит ли зуд кожи?							Да — 1 Нет —2		0,96	1,36
									0	0
8. Имеются ли сейчас или							Да — 1 Нет —2		0,82	0,38
были ранее			гнойничковые						0	0
заболевания кожи?
9. Имеется ли потребность в							Обычно нет — 1 1 — 2 стакана в день		-0,49	-0,99
жидкости между завтраком,							— 2 До 1 л в день — 3 Более 1 л в		-о,з	-0,71
обедом и ужином?							день — 4		0,73	1.43
									0,67	1.43
10.	Как	изменилась масса					Не изменилась — 1 Увеличилась— 2		-0,65	-0,56
вашего		тела		в	течение		Уменьшилась — 3		ОДЗ	0,33
последнего года?									1,3	1,5

Вопрос		Огаст	Оценочная
			шкала
			Муж	Жен
			чины	щин
				ы
1Я Кто из близких род-		Никто — 1 Не зшю — 2	-0,31	-0,02
ственников	(живых	Родители (отец, мать) — 3	-0,03	-0,72
или умерших) страдал		Бабушка, дедушка — 4 Брат,	-0,28	-0,16
сахарным диабетом?		сестра — 5 Дядя, тетя — 6	-0,54	-2,26
			0,38	1,53
			1,08	-0,26
12. Можете	ли вы	Да — 1 Нет — 2	0,42	0,25
обходиться	без		0,19	0,51
13. Фактическая		Меньше на 11 —20 кг — 1	-0,57	-1,87
масса тела в		Меньше на 21 кг и более — 2 В	1,07	0,9
сравнении с «иде-		пределах от -10 до +10 кг — 3	-0,71	-0,59
альной» (рост в санти-		Больше на 11 — 20 кг — 4	0,37	0,12
метрах минус 100)		Больше на 21 кг и более — 5	2,2	1,81
оценивается врачом!

Итоговая оценка:

Р а б о т а № 3

Физиологические эффекты гормонов Цель работы: закрепить знания по эндокринной системе

Эндок	Вырабатывае-	Вызы	Регуляция	Последствия недостатка	Последствия из* !
ринная	мый гормон	ваемые	выработки	гормона (гипофункция)	бытка гормона
железа		эффекты			(гиперфункция)
Гипота					------1
ламус	1.0кситоцин 2.
и т.д.

Р а б о т а № 4

Анализ шкалы зачатий при менструальном цикле разной длительности.

Цель работы: проанализировать возможность зачатия в зависимости от продолжительности цикла.

Ход работы. Определите вероятные дни зачатия по менструальному циклу, используя шкалу.

Рекомендации к оформлению работы: Полученные результаты занесите в тетрадь протоколов опытов.

28

I

о

V

a

и

d

3*

га rt

9

E

V

К

•w» s p

i

a

I

§

§

s Q. a

Раздел	6. ФИЗИОЛОГИЯ
	СИСТЕМЫ КРОВИ
Тема	занятия. Кровь, как
	внутренняя среда
	организма
	ИНГ ‘ВЮШЙЧ1Э0Н<ШЭ1ИЖ1Г01ЛХ1ц
	Р а б о т а № 1

Техника взятия крови Исследование крови является одним из важнейших диагностических методов в клинической практике. С этой целью исследуют капиллярную или венозную кровь. Ка-

29

пиллярную кровь у взрослых людей берут из пальца руки, а у маленьких детей или из

мочки уха.	из

Цель работы: научиться брать кровь у человека из пальца Ход работы. Дающий кровь, садится боком к столу и кладет левую ку на стол ладонью кверху. Кровь берут из концевой фаланги чаще IV (Мо II III) пальц'а, это связано с тем, что III-IV пальцы имеют изолированные сл ° заканчивающиеся синовиальные влагалища, простирающиеся от уровня п° стно-фаланговых суставов до оснований дистальных фаланг этих пальцев Особенности влагалищ предопределяют неодинаковое течение воспалитель ных процессов пальца и кисти. Кожу концевой фаланги протирают ватным тампоном, смоченным спиртом (для обезвреживания). Сдавливают мякоть концевой фаланги с боков и быстрым движением прокалывают кожу стерильным скарификатором. Прокол лучше производить сбоку, где более густая капиллярная сеть, на глубину 2-3 мм. Кровь из раны должна вытекать свободно, иначе при сильном надавливании на палец возможно примешивание тканевой жидкости, что исказит результаты анализа. Первую каплю стирают (в ней элементы кожи, тканевой жидкости), а вторую используют для анализа. Капля не должна растекаться по коже. Конец капилляра, в который набирают кровь, подводят под основание капли, держа его горизонтально и прижимая к коже, не нарушая куполообразную форму. Кровь заполняет капилляр по закону капиллярности. При взятии крови следят за тем, чтобы кончик капилляра все время был погружен в каплю (в противном случае в него попадут пузырьки воздуха), и не слишком прижимался к коже, чтобы не закрыть отверстие капилляра. Кровь быстро набирают до метки. Если ее окажется больше, избыток удаляют ватой, слегка прикасаясь ею к концу капилляра. После взятия крови к месту укола прикладывают ватный тампон, смоченный 5% спиртовым раствором йода или спирта, и прижимают его

пальцем к ладони.

Рекомендации к оформлению работы. Запишите основные моменты техники взятая

крови.

Р а б о т а № 2 Получение стабилизированной плазмы Цель работы: получить стабилизированную плазму Ход работы. Забор крови производят в пробирку, заполненную определённым объёмом 5% раствора цитрата натрия. Соотношение объемов крови и цитрата должно быть 9:1. После забора крови закрытую пробкой пробирку переворачивают в целях тщательного перемешивания крови и консерванта. Затем центрифугируют 15 мин при 1500 об/мин. Плазму с помощью пипетки перемещают в другую пробирку.

Рекомендации к оформлению работы. Запишите основные моменты получения плазмы.

Р а б о т а № 3 Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

Кровь при движении представляет устойчивую суспензию. Если же стабилизированную цитратом натрия кровь отстаивать в течение часа, то она разделяется на верхний

30

слой плазмы и нижний слой эритроцитов. Высота столбика плазмы определяет величину СОЭ. Наиболее распространенным способом определения СОЭ является способ Панчейкова. Сам прибор Панченкова представляет собой штатив, в котором помещаются несколько градуированных капилляров (от 0 (верхняя метка) до 100 мм). Кроме того, на уровне метки 0 имеется метка - К (кровь), а на уровне 50 мм - Р (реактив).

Цель работы: определить скорость оседания эритроцитов Ход работы. Капилляр промывает 5% раствором цитрата натрия для предупреждения свертывания крови. Затем набирают в него цитрат натрия до метки Р и выдувают его на часовое стекло (в пробирку). Затем в тот же капилляр дважды набирают кровь до метки К, смешивают ее с цитратом натрия на часовом стекле (в пробирке). Полученную смесь цитрата натрия с кровью в соотношении 1:4 набирают в капилляр до 0 и ставят в штатив. Через час определяют высоту (в мм) образовавшегося верхнего столбика плазмы.

Рекомендации к оформлению работы. В результатах укажите полученный показатель. В анализе сравните с нормальными показателями.

Р а б о т а № 4 Определение гематокритного числа

Гематокрит - выражает соотношение между объемом плазмы и объемом форменных элементов. Уменьшение гематокрита происходит только с уменьшением количества эритроцитов. У мужчин в норме гемагокритное число составляет 45-48%, у женщин 3640%. Гемагокритное число уменьшается при анемиях, увеличивается при полицитемии, врожденных пороках сердца, ожогах и др.

Цель работы: определить гемагокритное число Ход работы. Гематокритный капилляр промывает 5% раствором цитрата

натрия для предупреждения свертывания крови. Заполняют кровью и ставят в центрифугу на 15 мин при 3000 об/мин. По окончании центрифугирования определяют величину столбика с форменными элементами.

Рекомендации к оформлению работы. В результатах укажите полученные данные. Сравните с нормой.

Тема занятия. Физиология эритроцитов и лейкоцитов

Р а б о т а № 1 Подсчёт эритроцитов пробирочным способом Цель работы: посчитать количество эритроцитов Ход работы. На первом этапе необходимо приготовить счетную камеру Горяева. К чистой камере притирают покровное стекло до появления «ньютоновских колец» и рассматривают сетку под микроскопом.

Далее в чистую сухую пробирку набирают 4 мл 3% раствора NaCl. Берут кровь из пальца капилляром от гемометра Сали 20 мм (0,02 мл) и, обтерев кончик ватой, быстро выдувают кровь на дно пробирки. Не вынимая капилляра, забирают с верхнего слоя чистый раствор и вновь выдувают, т.е. ополаскивают капилляр от остатков крови на его стенках и перемешивают. Перед заполнением камеры содержимое пробирки еще раз перемешивают.

Разведенной кровью заполняют подготовленную камеру Горяева. Заполнив, ставят ее под микроскоп и считают эритроциты в 5 больших квадратах, разделенных на 16 маленьких, по диагонали (слева сверху, вправ Подсчет ведут в затемненном поле зрения (окуляр х7, объектив *40) пВИИз) тывают эритроциты внутри каждого квадратика и на верхней и левой °ДСЧи' ронах (правило Егорова) и записывают в зарисованные ранее пять квал^ СТ°' Рассчитывают количество

эритроцитов в 1 мкл по формуле:

Э • 4000 • 200 v

X = ---------------, где X - искомое число эритроцитов;

80

31

Э1 число эритроцитов в 5 больших квадратах; 200 - разведение крови;

4000 | учитывая, что объем камеры над одним маленьким квадратом равен

1/4000 мм3, для определения числа эритроцитов в 1 мкл умножают найденное число на 4000;

S0 - число маленьких квадратов в 5 больших.

Эта формула после сокращения упрощается до Х=Э* Ю10 в 1 л Рекомендации к оформлению работы. В результатах укажите число эритроцитов в 1 мкл и I л исследуемой крови. В анализе сравните с нормальными показателями.

Р а б о т а № 2 Определение гемоглобина по способу Сали Цель работы: определить количество гемоглобина Ход работы. В среднюю пробирку гемометра наливают 0,1 Н раствор HCI до нижней метки. Капилляром берут 20 мм3 (0,02 мл) крови и выдувают на дно пробирки, оставляя неокрашенным верхний слой. Не вынимая капилляра из кислоты, ополаскивают его. Затем содержимое пробирки перемешивают, ударяя пальцем по дну пробирки, и оставляют на 5-10 минут. За это время образуется солянокислый гематин. В дальнейшем, добавляя по капле дистиллированной воды, доводят цвет содержимого пробирки до цвета жидкости в боковых пробирках гемометра. По нижнему мениску жидкости в средней пробирке отмечают содержание гемоглобина в г/л.

Рекомендации к оформлению работы. В результатах работы запишите количество гемоглобина в исследуемой крови. В анализе сравните этот показатель с нормой и объясните, почему разбавление производят дистиллированной водой.

Р а б о т а № 3 Расчет цветового показателя Цель работы: определить цветовой показатель Ход работы. Цветовой показатель вычисляют по формуле:

JJJJ _ _________ гемоглобин (г/л) _____________ ^

первые 3 цифры числа эритроцитов Рекомендации к оформлению работы. Подставьте в формулу полученные данные предыдущих работах, рассчитайте цветовой показатель и сравните его с нормой.

Р а б о т а №4 Подсчет лейкоцитов пробирочным способам Цель работы: определить количество лейкоцитов

Ход работы. В пробирку набирают 0,4 мл 5% раствора уксусной кислоты, подкрашенной метиленовым синим. Кислота разрушает оболочки форменных элементов, а краситель окрашивает ядра лейкоцитов. Капилляром от гемометра Сали набирают 0,02 мл крови и выдувают в пробирку (см. работа 1). Затем разбавленной кровью (разведение 1:20) заполняют камеру и ставят ее под микроскоп. Лейкоциты считают при малом увеличении (окуляр х15, объектив х20) в 100 больших квадратах, неразделенных на маленькие. Считают лейкоциты, как и эритроциты, согласно правилу Егорова.

Количество лейкоцитов определяют по формуле: | Л •4000120

X =------------------ в мкл,

1600

а после сокращения X = Л • 50 в 1 мкл =Л • 5 • 107 в 1 л,

где X - искомое число лейкоцитов, Л - число лейкоцитов в 100 больших квадратах.

Рекомендации к оформлению работы. В результате работы укажите полученное число лейкоцитов. В анализе сравните полученные показатели с нормой.

32

Р а б о т а № 5

Определение группы крови по системе АВО разными методами Группы крови

по системе АВО подразумевают наличие антигенных свойств эритроцитов (наличие агглютиногенов), и антител к ним, называемых агглютининами.

Цель работы: определить группу исследуемой крови с помощью стандартных сывороток и моноклональных реагентов - цоликлонов

Ход работы. На планшет в соответствующие ячейки наносят по большой капле каждого реагента: цоликлоны анти-А, анти-В, анти-АВ {асцитная жидкость мышей, в которой содержатся антитела для антигенов Аи В че-

ловека) и сыворотки I, II и III групп крови (содержат агглютинины а и Р). Рядом с каплями реагентов или сывороток на планшет наносят по одной

маленькой капле исследуемой крови. Смешивают разными! чистыми стеклянными палочками каждый из реагентов с исследуемой кровью.

Легко покачивают планшет и наблюдают за реакцией агглютинации. Результаты учитывают через 3 мин после смешивания. Если наступила агглютинация, то добавляют по одной капле 0,9% раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение при покачивании планшета до истечения 5 мин.

Рекомендации к оформлению работы. Результаты заносят в таблицу, где «+» означает агглютинацию, а «—» ее отсутствие. Анализ производится путём оценки и сопоставления результатов, полученных при помощи стандартных сывороток и цоликлонов. ______________

Результат реакции с сыворотками и цоликлонами

Сывор. I гр.	Сывор. II гр.	Сывор. III гр.	Ц. анти-А	Ц. анти-В	Ц. анти-АВ

Ра б о т а № 6 Определение резус-принадлежности Применяют набор двух видов цоликлонов: анти-D Супер (выявляет полные антитела при определении резуспринадлежности в реакции агглютинации) и анти-D (выявляет неполные антитела при определении резус-совместимости в реакции конагглютинации с желатином или в реакции Кумбса). Цоликлон анти-D позволяет выявлять

слабые формы

33

антигена D(u), в связи с чем позволяет типировать доноров (но не реципиент не дают агглютинации с реагентом анти-D, как резус-отрицательные. Доноры K°T°|)llt

D(u) - считаются резус-положительными, так как переливание их крови Rh- ’

ИМе|°«Цис ным реципиентам может вести к сенсибилизации, а у сенсибилизированных РИЦггсЛк- фактору лиц вызывать тяжелые трансфузионные реакции. По Р^ус-

Цель работы: определить группу исследуемой крови по системе о Ход работы. Определение проводят в помещении с хорошим Щир нием.

Планшетку подофевают при температуре 37°С. Затем наносят на большую каплю цоликлона, а рядом каплю крови и перемешивают их сте лянной палочкой. После, мягко покачивая, наблюдают за реакцией. Чёткая агглютинация наблюдается через 30 с, результат реакции фиксируется через 3 мин после смешивания крови и реагента.

Рекомендации к оформлению работы. При визуальной оценке выраженность агглютинации в результатах отмечается: ++++ - крупнодисперсная, +++ - среднедисперсная, ++ - мелкодисперсная, # - сомнительная, - - отсутствует.

В анализе объясните полученные результаты. Если агглютинация выражена слабо значит в эритроцитах есть слабый антиген из резус- D(u) и тогда необходимо повторить исследование с реагентом, содержащим IgG (неполные) анти-D антитела.

Тема занятия. Системы гемостаза, противосвертывания и фибринолиза

Р а б о т а № 1 Определение времени свёртывания крови по Ли-Уайту

Время свертывания венозной крови оценивает общую коагуляционную активность цельной крови по скорости образования в ней сгустка. Норма - 5-10 мин. Удлинение этого показателя наблюдается при глубоком дефиците факторов свёртывания крови, тромбоцитопении и тромбоцитопатии (дисфункции тромбоцитов), передозировке антикоагулянтов Укорочение теста свидетельствует о гиперкоагулемии при ДВС-синдроме, тромбозах.

Цель работы: определить время свертывания венозной крови Ход работы. Работа выполняется под контролем преподавателя. Инъ-

екционной иглой из вены производят забор крови, примерно 3 - 4 мл и вносят в пробирку. Секундомер включают при попадании в пгюбирку первых капель крови. Каждые 30 с наклоняют пробирку под углом 45 до тех пор, пока кровь не перестанет растекаться. Время полного свёртывания отмечают тогда, когда пробирка может быть перевёрнута.

Рекамендации к оформлению работы. В результатах укажите время свёртывания. В анализе сравните его с нормальным показателем.

Р а б о т а № 2

Получение стабилизированной плазмы для проведения коагуляционных проб (в работах 3,4,6)

Р а б о т а № 3

Определение времени рекальцификации обычной (тромбоцитарной) плазмы

Время рекальцификации плазмы — это время свертывания цитратной плазмы при t 37°С после добавления к ней хлорида кальция. Этот показатель в отличие от времени свёртывания венозной крови более тонко выявляет нарушения во "внутренней1’ коагуляционной системе благодаря отсутствию в плазме форменных элементов. Норма - 60-120 с. Время более 120 с -

показатель дефицита коагуляционных факторов (кроме XIII фактора), тромбоцитопении, гепаринизации Время менее 60 с отражает состояние гиперкоагуляции (тромбозы, ДВС-синдром, гипервязкость, эритроцитоз).

Цель работы: определить время рекальцификации обычной плазмы Ход работы. В пробирку набирают 0,1 мл 0,9% NaCl + 0,2 мл 0,277% раствора CaCfe. Смесь выдерживают в бане 60 с, затем добавляют 0,1 мл плазмы, одновременно включая секундомер. Производя наклон пробирки, не извлекая её из бани, каждые 5 с определяют время образования фибринового сгустка. Для точности работу выполняют не менее 3-х раз.

Рекомендации к оформлению работы. В результатах укажите полученные данные, определите средний показатель, а в анализе сравните их с нормальными величинами

Р а б о т а № 4 Определение уровня фибриногена

по Рутберг Количество фибриногена можно определить путём взвешивания: цитратная плазма рекальцифицируется. полученный сгусток высушивается с помощью фильтровальной бумаги и взвешивается. Норма - 2-4 г/л. Повышение содержания фибриногена отмечается при различных состояниях, сопровождающихся гиперкоагулемией (инфекционновоспалительном,

иммуннокомплексном васкулите, тканевом распаде, опухолях, травмах). Снижение уровня фибриногена чаще всего отражает комплексное нарушение гемостаза, врождённый его дефицит

Цель работы: определить количество фибриногена Ход работы. В пробирку наливают 1 мл плазмы и добавляют 1 мл 0,555% раствора СаС12. Ставят в водяную баню на 30 мин. Сгусток переносят на фильтровальную бумагу и подсушивают до воздухоносного состояния, т. е. до тех пор, пока на фильтре не останется влажного пятна. Затем сухой фибрин взвешивают на торсионных весах. Вес сухого остатка умножают на коэффициент 22,2.

Рекомендации к оформлению работы. В результате укажите полученные данные, а в анализе сравните, соответствуют ли они нормальным показателям.

Р а б о т а № 5

Определение длительности

кровотечения по Дьюку Метод основан на определении времени кровотечения из нанесённой на поверхности кожных покровов ранки стандартного размера. Это время зависит от сосудисто-

тромбоцитарных гемостатических механизмов. Поэтому длительность кровотечения является общим скрининг-тестом для выявления нарушений процессов первичного гемостаза вследствие дефектов сосудистой стенки, выраженной тромбоцитопении, неполноценности функциональных свойств кровяных пластинок или дефицита кофакторов тромбоцитарных реакций (фибриногена,

фактора Виллебранда). Норма - 2-4 мин. Удлиняется при тромбоцитопении, тромбоцитопатии,

дефиците фактора Виллебранда.

Цель работы: определить продолжительность кровотечения Ход работы. Мочку уха согревают между пальцами в течение одной минуты. Протирают спиртом и производят прокол мочки уха у её нижненаружнего края, глубиной 3,5 мм и длиной 3 мм. Немедленно включают секундомер. Выступающие капли промокают через каждые 30 с фильтровальной бумагой, не прикасаясь к ранке и дожидаясь момента, когда в течение очередных 30 с капля крови уже не образуется. Секундомер останавливают следние 30 с вычитают из общего времени, зафиксированного на секунд П° ре. Для большей точности тест выполняется дважды (на обеих мочках)

и водят среднее значение.

Рекомендации к оформлению работы. В результате укажите полученные данные

в анализе сравните, соответствуют ли они нормальным показателям.

Р а б о т а № 6 Исследование ретракции кровяного сгустка по Матиссу Оценка ретракции используется как один из

35

наиболее важных показателей фунК. циональной активности тромбоцитов,

поскольку сократительные реакции развиваются только в полноценных кровяных пластинках с нормальным метаболизмом В большинстве клинических методов исследования ретракции сгустка крови степень реакции оценивается по объему выделяющейся при этом процессе сыворотки. Однако следует иметь в виду, что на сокращение сгустка крови, кроме ретрактильной активности тромбоцитов и их числа, влияют и число других форменных элементов крови, и уровень фибриногена, и процесс фибринообразован ия.

Цель работы: наблюдение за процессом ретракции Ход работы. В пробирку наливают немного касторового или вазелинового масла. Добавляют туда каплю крови. Наблюдают появление "почки" (сыворотки) за счёт ретракции сгустка.

Визуально оценивают изменение объёма сгустка.

Рекомендации к оформлению работы. В результате укажите механизм появления "почки" сыворотки и визуальное изменение объёма сгустка через 1 час.

Ра б о т а № 7 Определение свёртывания крови по Сухареву Принцип метода заключается в определении времени спонтанного свертывания цельной

капиллярной крови и позволяет выявить грубый дефицит факторов свёртывания (фибриногена, антигемофилических глобулинов, протромбина). Укорочение этого времени

- тенденция к гиперкоагулемии. Нормальные показатели: начало свёртывания от 0,5 до 2 мин, конец - от 3 до 5 мин.

Цель работы: определить время свертывания капиллярной крови Ход работы. Кровь для анализа берут из пальца. Набирают в капилляр Панченкова столбик крови высотой 25-30 мм. Включают секундомер. Наклоном капилляра переводят кровь на его середину. Держа капилляр пальцами, покачивают его на 30-40° в обе стороны. Свободное смещение крови показывает, что свёртывание ещё не наступило. Начало свёртывания характеризуется замедлением движения крови при наклоне капилляра. На его внутренней стенке появляются небольшие сгустки. Полное свёртывание крови соответствует моменту полной остановки движения крови.

Рекомендации к оформлению работы. В результате укажите время начала и конца свертывания крови, а в анализе сопоставьте его с нормой.

Р а б о т а № 8

Анализ гемограммы Цель работы: научиться анализировать данные, полученные при исследовании крови

Ход работы. Получить у преподавателя заполненные бланки с анализом крови разных пациентов. Выбрать анализ с нормальными

показателями. Записать показатели у себя в тетради.

■пайм ^cptiuMM

36

АНАЛИЗ КРОВИ Л ____ д.„___

Гр.				Ятм врана
Уурамийтни		-		.aiaaaia
отднлнит					либуллг.
fpNtf	Is	Толст.			н			' . f	г
WWT	Н jШ .			ii$				t	§
M	■!* ■	!М|		щ				*	8 .
Норма	100 .							s i
								за*
4.5-4.4	пром	,Uим минус м
мд	.	|			■р			но
							1 t
ЛнВаоатт 1		«	МЙтгофм						м
			1 1		5		к		Й
			1		а		!		i в:•
		т 2		—	•		s ]
норма •*♦000 0 м					А «| аз | в *
	•
Анмдоо				РаэистентМММ.
				ми	мис
ПЫкмонито
Нормо&мсон				С верша, кроши
Оссдапм				Начад			кинем

Дата подпись аата

Рекомендации к оформлению работы:

проанализировать данные. Сделать выводы.

Раздел 7. ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Тема занятия. Сердечный цикл

Р а б о т а № 1 Нахождение сердечного тстчка у человека При сокращении желудочков сердце по форме приближается к шару, при этом верхушка сердца приподнимается. Желудочки касаются внутренней поверхности грудной стенки.

Возникает сердечный толчок.

При пальпации верхушечного толчка выделяют ряд его свойств:

1) ширина - площадь сотрясения грудной клетки. В норме составляет 1-2 см, если колебания грудной стенки больше 2 см - верхушечный толчок называется разлитым, если меньше 1 см - ограниченным; 2) высота - амплитуда колебаний грудной стенки; 3) сила - давление, оказываемое верхушкой на пальпирующие пальцы.

Цель работы: научиться определять верхушечный толчок у человека Ход работы. Для определения верхушечного толчка кладут ладонь правой руки на грудь основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области между III и IV ребрами (у женщин предварительно отводят левую молочную железу вверх и вправо). Затем мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, уточняют место толчка, продвигая их по межреберьям кнутри до того места, где пальцы начинают ощущать приподнимающиеся движения верхушки сердца.

Пальпация верхушечного толчка облегчается при наклоне верхней
половины туловища обследуемого вперед или же во время глубокого вы когда	ДоЧ
сердце более тесно прилегает к грудной стенке.
В норме у взрослых верхушечный толчок пальпируется в пятом ме берье на 1-
1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.	Щ

Улюдей со слабо выраженной жировой клетчаткой и астеническим телосложс ем,

атакже у новорожденных можно наблюдать верхушечный толчок визуально, если mL хушка касается межреберного промежутка. Локализация верхушечного толчка меняете изменением положения тела.

Рекомендации к оформлению работы. В результатах37 укажите место пальпации

вет> хушечного толчка и его свойства. В анализе сравните, соответствуют ли свойства нормальным показателям.

Р а б о т а № 2 Выслуишвание тонов сердца

Во время работы сердца возникают звуки, которые называются сердечными тонами. В настоящее время выделяют 4 тона сердца. В основе формирования этих звуков лежат колебания различных структур сердца: клапанов, миокарда, стенок сосудов.

Первый (I) тон возникает во время систолы (систолический). Его звучание охватывает конец фазы синхронного сокращения, фазу изометрического сокращения, фазу протосфигмического интервала и начале быстрого изгнания. Формируется он за счет вибрации атриовентрикулярных клапанов (митрального

итрикуспидального) во время их закрытияэто клапанный компонент I тона Кроме того, звук возникает за счет колебания миокарда - это мышечный компонент. И, наконец, в фазе протосфигмического интервала и быстрого изгнания крови из желудочков возникают колебания начальных отделов аорты и легочного ствола за счет их растяжения кровью - это третий - сосудистый компонент I тона. Систолический тон низкий, глухой и протяжный.

Второй (II) тон возникает во время диастолы желудочков (диастолический). Он возникает в конце протодиастолы и в начале фазы изометрического расслабления. Обусловлен колебаниями полулунных клапанов при их захлопывании

иколебаниями стенок начальных отделов аорты и легочного ствола, т.е. имеет два компонента: клапанный и сосудистый. Звук II тона - высокий, звонкий и короткий.

Оба тона (I и И) - облигатные (обязательные), поскольку выслушиваются всегда. В их формировании принимают участие в основном захлопывающиеся клапаны.

III и IV тоны - факультативные, т.е. они не всегда выявляются и обусловлены вибрацией миокарда желудочков (в основном левого). Звук III тона возникает при быстром поступлении крови во время фазы быстрого наполнения. Иногда его можно прослушать. Звук IV тона формируется при активном поступлении крови в желудочки во время систолы предсердий. Он фиксируется только специальным прибором — фонокардиографом.

При патологии клапанного аппарата возникают так называемые шумы. Наиболее часто сердце выслушивается с помощью фонендоскопа, но иногда

прибегают и к непосредственной аускультации (прикладывают ухо к грудной клетке), особенно у маленьких детей.

I и II тоны можно выслушать над всей областью сердца, но звучность их зависит от близости расположения клапанов, участвующих в их образовании. Поэтому надо знать места проекции клапанов на грудную стенку.

Цель работы: аускультировать I и II тоны сердца Ход работы. Если позволяет состояние пациента, сердце надо выслушивать в различных положениях: лежа, стоя, после физической нагрузки (поеле 2 0 приседаний за 30 с - проба Летунова). Легче прослушивать при за-

держке дыхания после глубокого вдоха и последующего глубокого выдоха, чтобы аускультации не мешали дыхательные шумы.

Фонендоскоп прикладывают последовательно к «точкам наилучшего выслушивания»:

1 - в 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии; 2 - во второе межреберье справа у края грудины; 3 - во второе межреберье слева у края грудины;

4 - на нижний конец грудины, у основания38 мечевидного отростка;

5 ~ место прикрепления III-IV ребер слева у грудины (точка Боткина-Эрба).

Рекомендации к оформлению работы. Зарисуйте схему грудной клетки и отметьте

точки приложения фонендоскопа. В анализе объясните, какой тон наиболее четко выслушивается в определенных точках грудной клетки, а также происхождение этих звуков

Р а б о т а № 3

Определение длительности сердечного цикла по частоте пульса Цель работы: определить длительность сердечного цикла Ход работы. В норме у здорового человека ЧСС соответствует частоте артериального пульса (ЧП). Определяют ЧП на лучевой артерии. Лучевую артерию слегка прижимают подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев к подлежащей кости в дистальном конце предплечья. Пульс считают в течение 1 мин (можно 30 сек и умножают на 2):

Длительность сердечного цикла определяют по формуле: Длительность сердечного цикла (с) = 60 с/ЧП Рекомендации к

оформлению работы. В результате укажите полученный показатель. В анализе сравните с нормой.

Тема занятия. Автоматия сердца и её регуляция

Р а б о т а № 1 Наложение лигатур Станниуса.

На основании опытов Г.Ф. Станниуса и У.Х. Гаскелла был сформулирован принцип убывающего градиента автоматии. Он гласит, что чем дальше центр автоматии сердца расположен от его венозного конца и ближе к артериальному, тем меньше его способность к автоматии. В нормальных условиях синоатриальный (СА) узел подавляет автоматик) нижележащих, т.к. частота его спонтанной активности выше. Поэтому СА-узел называют центром автоматии I-го порядка, атриовентрикулярный И-го, а пучок Гиса и волокна Пуркинье 111-го.

Цель работы: ознакомиться с особенностями автоматии в разных отделах проводящей системы сердца.

Ход работы. Лигатуры накладывают на различные участки обнаженного сердца лягушки (перевязывают шелковой хирургической нитью).

Первая лигатура накладывается между венозным синусом, где расположен синоатриальный узел в сердце лягушки, и правым предсердием. После этого синус продолжает сокращаться в обычном ритме, а предсердия и желудочки останавливаются.

Вторая лигатура накладывается на границе предсердий и желудочков. Это вызывает сокращения желудочков с частотой примерно в 2 раза меньшей,

за механического раздражения к лег гик ло - узла.

Третья лигатура накладывается на верхушку желудочков. После это их верхняя часть сокращается в режиме работы атриовентрикулярного узла нижняя с частотой в 4 раза меньше синусного ритма или вообще не сокраща- ется.

Рекомендации к оформлению работы. Зарисуйте схему наложения лигатур. Объяс- ните механизмы изменения частоты сокращений сердца

Р а б о т а № 2

39

Запись ЭКГ в трех стандартных двухполюсных отведениях

Запись ЭКГ проводится после 10-15-минугного отдыха, не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Голени и предплечья должны быть освобождены от одежды. Запись проводится в положении лежа на спине с максимально расслабленной мускулатурой. Перед началом записи убедитесь, что прибор заземлен.

Цель работы: записать ЭКГ Ход работы. Для снятия ЭКГ в 3-х стандартных отведениях наклады-

вают электроды на нижнюю треть голеней и предплечий. Кожу в местах контакта с электродами для обезжиривания протирают тампоном, смоченным спиртом, и затем прикладывают салфетку, смоченную раствором NaCl. Это улучшит качество записи и уменьшит количество помех. Каждый электрод маркирован определенным цветом. На правую руку накладывают красный электрод, на левую руку - желтый, на левую ногу - зеленый, на правую ногу - черный (обеспечивает заземление пациента). , . ^3

Перед началом записи, производят калибровку прибора. Для этого устанавливают усиление электрического сигнала. Обычно усиление подбирают так, чтобы напряжение 1 мВ вызывало отклонение пера самописца на 10 мм. С этой целью в положении переключателя отведений «О» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный график.

Затем включают лентопротяжный механизм и последовательно производят запись ЭКГ в 3-х стандартных отведениях. В каждом отведении записывают не менее 4-5 сердечных циклов. Регистрируют, как правило, при скорости движения ленты 50 мм/с (1 мм по горизонтали будет соответствовать 0,02 с). При более длительной записи используют меньшую скорость (25 мм/с, где 1 мм - 0,04 с).

Рекомендации к оформлению работы. Во время проведения исследования на электрокардиограмме записывают фамилию, имя и отчество пациента, его возраст и дату обследования. Фрагменты ЭКГ можно вклеить в тетрадь. Зарисуйте один цикл электрокардиограммы и обозначьте зубцы и интервалы.

Р а б о т а № 3

Анализ ЭКГ

Цель работы: провести анализ электрокардиограммы Ход работы. Анализ ЭКГ начинают с идентификации зубцов - обозна-

чения латинскими буквами. Затем обозначают сегменты и интервалы. При

40

чем частота автоматии синусного узла. Желудочки начинают сокращаться за механического раздражения клеток АВ - узла.

Третья лигатура накладывается на верхушку желудочков. После э их верхняя часть сокращается в режиме работы атриовентрикулярного узя ^ нижняя с частотой в 4 раза меньше синусного ритма или вообще не сокращя ется.

Рекомендации к оформлению работы Зарисуйте схему наложения лигатур Обья ните механизмы изменения частоты сокращений сердца

Р а б о т а № 2

Запись ЭКГ в трех стандартных двухполюсных отведениях

Запись ЭКГ проводится после 10-15-минутного отдыха, не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Голени и предплечья должны быть освобождены от одежды. Запись проводится в положении лежа на спине с максимально расслабленной мускулатурой. Перед началом записи убедитесь, что прибор заземлен.

Цель работы: записать ЭКГ Ход работы. Для снятия ЭКГ в 3-х стандартных отведениях наклады-

вают электроды на нижнюю треть голеней и предплечий. Кожу в местах контакта с электродами для обезжиривания протирают тампоном, смоченным спиртом, и затем прикладывают салфетку, смоченную раствором NaCl. Это улучшит качество записи и уменьшит количество помех. Каждый электрод маркирован определенным цветом. На правую руку накладывают красный электрод, на левую руку - желтый, на левую ногу - зеленый, на правую ногу - черный (обеспечивает заземление пациента).

Перед началом записи, производят калибровку прибора. Для этого устанавливают усиление электрического сигнала. Обычно усиление подбирают так, чтобы напряжение 1 мВ вызывало отклонение пера самописца на 10 мм. С этой целью в положении переключателя отведений «О» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный график.

Затем включают лентопротяжный механизм и последовательно производят запись ЭКГ в 3-х стандартных отведениях. В каждом отведении записывают не менее 4-5 сердечных циклов. Регистрируют, как правило, при скорости движения ленты 50 мм/с (1 мм по горизонтали будет соответствовать 0, 02 с). При более длительной записи используют меньшую скорость (25 мм/с, где 1 мм = 0,04 с).

Рекомендации к оформлению работы. Во время проведения исследования на электрокардиограмме записывают фамилию, имя и отчество пациента, его возраст и дату обследования Фрагменты ЭКГ можно вклеить в тетрадь Зарисуйте один цикл электрокардиограммы и обозначьте зубцы и интервалы.

Р а б о т а № 3 Анализ ЭКГ

Цель работы: провести анализ электрокардиограммы

Ход работы. Анализ ЭКГ начинают с идентификации зубцов | обозначения латинскими буквами. Затем обозначают сегменты и интервалы. При

расшифровке ЭКГ измеряют величину амплитуды (в мВ) и длительность зубцов, сегментов и интервалов (в с).

Следует запомнить:

- величина зубцов измеряется в миллиметрах и пересчитывается в мВ на основе калибровки сигнала (при усилении 1:1 -10 мм = 1 мВ);

- длительность зубцов, интервалов и сегментов измеряется в с, исходя из скорости движения ленты (при скорости 25 мм/с 1 мм соответствует 0,04с, а при 50

мм/с - 0,02 с); - измерение продолжительности зубцов и интервалов в норме принято

проводить во II стандартном отведении, где зубец R наиболее выражен, а изучение других параметров зубцов (амплитуда, форма) во всех отведениях.

Определение источника возбуждения. У здорового человека пейсмекером

является синусно-предсердный (синусный или синоатриальный) узел и регистрируется синусовый ритм сердца. Его признаками являются: наличие положительного зубца Р, предшествующего каждому комплексу QRS.

При отсутствии зубца Р диагностируются различные варианты несинусового ритма. предсердные, из АВ-соединения и др.

Оценка регулярности ритма. Ритм считается правильным, если продолжительность интервалов RR (или РР) в 5-и последовательно записанных сердечных циклах одинакова и разброс не превышает ±10% от средней продолжительности интервалов RR.

В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) ритм (аритмия,).

Наблюдается при экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии и т.д. Анализ проводимости. Включает оценку времени проведения возбуждения.

Для этого определяют длительность интервала PQ и комплекса QRS.

Удлинение интервала PQ свидетельствует о нарушении проведения возбуждения от предсердий к желудочкам (АВ-блокада или поперечная блокада).

Удлинение QRS наблюдается при нарушении проведении возбуждения по проводящей системе желудочков, чаще одной из ножек пучка Гиса (внутрижелудочковая блокада или продольная блокада)

Анализ предсердного зубца Р включает следующие этапы:

а) измерение амплитуды.

Увеличение свидетельствует о гипертрофии предсердий; б) измерение длительности. Показывает время проведения возбуждения в

предсердиях; в) определение полярности. Является признаком локализации пейсмекера

сердца (зубец Р в норме всегда положителен в I, II, aVF, У2-Уб отведениях, всегда отрицателен в aVR);

г) определение формы зубца Р. В норме не имеет расщеплений..

Расщепленный, расширенный зубец Р в I, aVL,Vs-V6 отведениях характерен

для больных с митральными пороками сердца и гипертрофией левого предсердия.

Анализ желудочкового комплекса QRST.

39

Зубец Q всегда отрицателен, непостоянен.

Увеличение амплитуды и продолжительности является основным ЭКГ- признакам инфаркта миокарда

Зубец R всегда положителен. Необходимо измерить его амплитуду и сравнить с амплитудой зубцов Q в том же отведении и R в других отведениях. Это позволит оценить положение электрической оси сердца.

Зубец S всегда отрицателен, непостоянен.

В клиническом плане имеет значение дпя определения положения здектриче оси сердца, гипертрофии миокарда желудочков.

Сегмент ST. В норме он может располагаться на изолинии, либо на 0 5 мм ниже ее или не более 2 мм выше ее при положительном зубце Т.

Большее смещение сегмента свидетельствует о патологии (ишемия миокарда)

Зубец Т включает определение его полярности, формы, амплитуды f норме зубец Т, как и зубец R положителен в I, II, aVF,V2 -V6, причем в I огВе. дении больше, чем в III и в V6 больше, чем в V|. В отведении aVR зубец | всегда отрицательный.

Изменения могут свидетельствовать о нарушении коронарного кровотока и обменных процессов в сердце.

Интервал QT - «электрическая систола» желудочков. Длительность зависит от частоты сердечных сокращений.

Определение систолического показателя определяется по формуле:

СП = (QT/RR)100%.

Показывает, какое время желудочки находятся в работе по отношению ко всему сердечному циклу. В норме составляет 35-40%.

Определение частоты сердечных сокращений. При правильном ритме ЧСС определяется по формуле: ЧСС (уд/мин) = 60 c/RR (или РР) (в с). У здорового человека в покое ЧСС составляет 60-80 уд/мин.

При неправильном ритме подсчитывают число комплексов QRS за 3 с (при скорости 50 мм/с) и полученный результат умножают на 20.

Определение положения электрической оси сердца.

Для точного определения положения электрической оси сердца существуют специальные таблицы. Приблизительно его можно определить по величине зубцов R и S.

При нормальном положении оси зубец R наиболее выражен во II отведении, а в отведениях III и aVL зубцы R и S равны. Положение электрической оси сердца в этом случае находится в границах от 30° до 69° (нормограмма).

При отклонении оси влево (левограмма) зубец R наибольший в I отведении и aVL, а зубец S - в III отведении. Положение электрической оси сердца в этом случае 30° > а >0°, т.е. стремится к горизонтальному положению.

При отклонении оси вправо (правограмма) зубец R максимален в III и aVF отведениях, а зубец S в I и aVL отведениях, т.е. положение электрической оси обозначается как вертикальное - 90°> а >70°.

Рекомендации к оформлению работы. Результаты расшифровки запишите в тетрадь. Зарисуйте ЭКГ здорового человека, укажите все параметры. Сделайте электрокардиографическое заключение, отметив следующее:

1)источник ритма (синусовый или несинусовый ритм);

2)регулярность ритма сердца (правильный или неправильный);

3)число сердечных сокращений (ЧСС);

4)положение электрической оси сердца',

5)наличие 4-х электрокардиографических синдромов а -

нарушений ритма сердца, б - нарушений проводимости,

в - гипертрофии миокарда желудочков и предсердий,

41

руОцах.

В анализе сравните показатели ЭКГ с нормальными величинами

Тема занятия. Основные принципы гемодинамики

Р а б о т а № 1 Пальпация пульса

Артериальный пульс - это ритмические колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови из левого желудочка. В связи с эластичностью стенок артерий эта пульсовая волна распространяется вдоль стенок Скорость распространения пульсовой волны в аорте у взрослых людей 5,5*8,0 м/с, а в периферических артериях - 6,0-9,5 м/с Не зависит от скорости течения крови. Чаще исследуют методом пальпации

Цель работы: научиться пальпировать артерии Ход работы. Вначале прощупывают пульс на обеих руках. Чаще пульс

исследуют на лучевой артерии, поскольку она расположена поверхностно и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При пальпации пульса кисть исследуемого охватывают рукой в области лучезапястного сустава. Нащупав артерию подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев, прижимают ее к подлежащей кисти. Пульсовая волна ощущается в виде расширения артерии. Сравнивают величину колебаний стенок обеих лучевых артерий на правой и левой руках. В норме она одинакова.

Иногда величина пульсовых волн на одной руке может быть меньше, чем на другой В этом случае говорят о различном пульсе. Он наблюдается при односторонних аномалиях строения или расположения лучевой артерии на периферии, ее сужении, сдавлении опухолью, рубцами и т.д. Различный пульс обнаруживается и при аналогичных изменениях вышерасположснных артерий (плечевой, подключичной), при сдавлении артериальных стволов аневризмой аорты, опухолью средостения, загрудинным зобом, резко увеличенным левым предсердием. Если при пальпации выявлен различный пульс, дальнейшее его исследование проводят на той руке, где пульсовые волны лучше выражены.

Оценка сосудистой стенки. При пальпации артерий, кроме исследования пульса, оценивается состояние сосудистой стенки. Для этого II и III пальцами левой руки сдавливают артерию выше места ее исследования правой рукой до прекращения пульсации. После этого под пальцами правой руки нащупывают стенку артерии. В норме артерия пальпируется в виде тонкой эластичной трубки. При некоторых заболевания (атеросклерозе, при отложении солей кальция) стенки артерий уплотняются и становятся извилистыми.

Р а б о т а № 2 Исследование свойств пульса

Цель работы: ознакомиться со свойствами пульса Ход работы. При пальпации пульса определяют следующие клиниче-

ские характеристики.

Ритм. Для его определения измеряют время между последовательными пульсовыми волнами. В норме это время одинаково. Такой пульс называ-

Г - возможных повреждении миокарда, наблюдаемых при ишемии, дистрофии, некрозах, рубцах.

В анализе сравните показатели ЭКГ с нормальными величинами.

Тема занятия. Основные принципы гемодинамики

Р а б о т а № 1 Пальпация пульса

Артериальный пульс - это ритмические колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови из левого желудочка. В связи с эластичностью стенок артерий эта пульсовая волна распространяется вдоль стенок. Скорость распространения пульсовой волны в аорте у взрослых людей 5,5-8,0 м/с, а в периферических артериях - 6,0- 9,5 м/с. Не зависит * от скорости течения крови. Чаще исследуют методом пальпации.

Цель работы: научиться пальпировать артерии Ход работы. Вначале прощупывают пульс на обеих руках. Чаще пульс

исследуют на лучевой артерии, поскольку она расположена поверхностно и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При пальпации пульса кисть исследуемого охватывают рукой в области лучезапястного сустава. Нащупав артерию подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев, прижимают ее к подлежащей кисти. Пульсовая волна ощущается в виде расширения артерии. Сравнивают величину колебаний стенок обеих лучевых артерий на правой и левой руках. В норме она одинакова.

Иногда величина пульсовых волн на одной руке может быть меньше, чем на другой. В этом случае говорят о различном пульсе. Он наблюдается при односторонних аномалиях строения или расположения лучевой артерии на периферии, ее сужении, сдавлении опухолью, рубцами и т.д. Различный пульс обнаруживается и при аналогичных изменениях вышерасположенных артерий (плечевой, подключичной), при сдавлении артериальных стволов аневризмой аорты, опухолью средостения, загрудинным зобом, резко увеличенным левым предсердием. Если при пальпации выявлен различный пульс, дальнейшее его исследование проводят на той руке, где пульсовые волны лучше выражены.

Оценка сосудистой стенки. При пальпации артерий, кроме исследования пульса, оценивается состояние сосудистой стенки. Для этого II и III пальцами левой руки сдавливают артерию выше места ее исследования правой рукой до прекращения пульсации. После этого под пальцами правой руки I нащупывают

стенкуартерии. В норме артерия пальпируется в виде тонкой эластичной трубки. При некоторых заболевания (атеросклерозе, при отложении солей

кальция) стенки артерий уплотняются и становятся извилистыми.

Р а б о т а № 2 Исследование свойств пульса

Цель работы: ознакомиться со свойствами пульса Ход работы. При пальпации пульса определяют следующие клиниче-

ские характеристики.

Ритм. Для его определения измеряют время между последовательными пульсовыми волнами. В норме это время одинаково. Такой пульс называ-

ется ритмичным, т.е. пульсовые волны следуют друг за другом через равны промежутки времени.

Пульс называется неритмичным (аритмичным), если его толчки идут через разные промежутки времени. Такой пульс наблюдается, например, при экстрасистолии.

Частота пульса. Определяется количеством пульсовых толчков за 1 минуту. В норме ЧП равна 60-80 в минуту.

41

Увеличение больше 90 в минуту свидетельствует о тахикардии, при его уменьше-

нии ниже 60 — о брадикардии.

У здоровых людей частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений.

При неритмичных сокращениях сердца отдельные систолы левого желудочка могут быть настолько слабыми, что из желудочков в аорту крови совсем не последует, либо ее поступает так мало, что пульсовая волна не достигнет периферических артерий. Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанная за минуту, называется дефицитом пульса, а сам пульс - дефицитным.

У детей до 2 лет ЧП определяют на височных артериях или при выслушивании тонов сердца (при этом считается каждый I тон), а также по ЭКГ (по интервалу RR).

Напряжение пульса. Оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного прекращения пульсации артерии. Это свойство пульса зависит от величины систолического артериального давления и состояния сосудов. При нормальном артериальном давлении пульсация артерия прекращается при умеренном сдавливании, поэтому в норме пульс умеренного напряжения.

Чем выше давление, тем труднее сжать артерию - такой пульс называется напряженный или твердым. Пульс будет мягким при низком давлении крови.

Наполнение пульса. Оно отражает наполнение исследуемой артерии кровью и зависит от величины систолического объема, от общего количества крови в организме и ее распределения. Пульс будет полным при нормальном ударном объеме крови и достаточном кровенаполнении артерии.

Если наполнение артерии уменьшается (при нарушениях кровообращения, кровопотере), то пульс называется пустым.

Величина пульса. Это понятие объединяет наполнение и напряжение пульса. Величина или амплитуда пульса - это изменение диаметра артерии при пульсации. Это, в свою очередь, зависит и от наполнения пульса, величины пульсового давления и эластичности артерии.

При увеличении ударного объема, значительном колебании давления в артерии, при снижении тонуса артериальной стенки величина пульса возрастает. Такой пульс называется высоким. Высокоамплитудный пульс наблюдается при недостаточности клапана аорты, при тиреотоксикозе. Малый или низкоамплитудный пульс наблюдается при сужении устья аорты, тахикардии, острой сердечной недостаточности. При массивной кровопотере пульс может быть незначительным или нитевидным.

Закончив исследование пульса на лучевой артерии, его изучают на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы и др. Это особенно необходимо при подозрении на их поражение (атеросклероз, тромбоз сосудов).

Рекомендация к оформлению работы. В результатах укажите зарегистрированные свойства пульса. В анализе объясните их происхождение.

Измерение артериального давления пальпаторным (метоа Рива - Роччи), аускультативным (метод Рива - Роччи - Короткова) способами и при помощи

электронных тонометров

Величина артериального давления (АД) является одной из важнейших констант организма, характеризующих системную гемодинамику. Различают следующие виды

42