Яромич. Сестринское дело и манипуляционная техника (2011)

•Пеленка.

•Манипуляционный столик.

•Кукла.

•Емкости с дезраствором.

•Перчатки.

•Ветошь.

•Антисептический раствор для обработки рук (перчаток).

•Водный термометр.

Последовательность выполнения:

1.Вымойте и просушите руки, наденьте перчатки.

2.Продезинфицируйте манипуляционный столик, бикс.

3.Вымойте и просушите руки (перчатки).

4.Выставьте оснащение.

5.Продезинфицируйте пеленальный стол.

6.Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.

7.Подогрейте капли на водяной бане в кастрюле с водой до температуры 36–37 °Ñ.

8.Положите на пеленальный стол чистую пеленку.

9.Положите ребенка на пеленальный стол, повернув голову здоровым ухом вниз.

10.Наберите капли в пипетку, держа ее вертикально.

11.Левой рукой оттяните ушную раковину: ребенку до двух лет книзу и кзади, старше двух лет – вверх и кзади.

12.Закапайте 5–6 капель в ухо по наружной стенке.

13.Введите в ухо ватный тампон.

14.Зафиксируйте ребенка в данном положении на 10–15 ìèí.

15.Продезинфицируйте использованное оснащение.

16.Снимите перчатки, вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.

Примечание: при наличии гнойного отделяемого из уха предварительно закапайте 5–6 капель подогретого до 36–37 °С 3 % раствора водорода пероксида, просушите ватным жгутиком.

3.10. ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА

Показания:

•Профилактика гонобленнореи.

•Катаральный конъюнктивит.

•Гнойный конъюнктивит.

Материальное обеспечение:

•Стерильные ватные шарики.

•Стерильные глазные пипетки.

Раздел IV

401

Раздел IV

•Пинцет в крафт-пакете.

•Стерильные емкости для стерильного материала.

•Лоток для использованного материала.

•Глазные капли.

•Раствор фурацилина 1 : 5000 для обработки глаз.

•Емкости с 3 % раствором хлорамина.

•Кукла с медальоном и браслетками.

•Манипуляционный столик.

•Пеленальный стол с матрацем.

•Пеленка.

•Перчатки.

•Ветошь.

Последовательность выполнения:

1.Вымойте руки, дважды намыливая их, просушите, обработайте антисептиком, наденьте перчатки.

2.Обработайте дезраствором манипуляционный столик, бикс.

3.Вымойте и просушите руки.

4.Выставьте оснащение.

5.Обработайте дезраствором пеленальный стол.

6.Вымойте и просушите руки.

7.Постелите на пеленальный стол пеленку.

8.Уложите ребенка на пеленальный стол.

9.Налейте в стаканчик для промывания глаз подогретый раствор фурацилина, смочите ватный тампон и промойте глаз от наружного угла к внутреннему. Для обработки второго глаза возьмите другой стерильный ватный тампон и повторите процедуру.

10.Вымойте руки (перчатки), просушите, обработайте антисептиком.

11.Наберите лекарственный раствор в пипетку.

12.Расположите правую руку с пипеткой в области лба ребенка, так, чтобы она, во-первых, надежно фиксировала его голову, а во-вторых, предотвращала случайную травму роговицы пипеткой. Держите пипетку с раствором вертикально во избежание попадания раствора в резиновую часть, а затем при закапывании – под углом 40°, чтобы пипетка не травмировала глаз.

13.Возьмите ватный тампон и оттяните нижнее веко левой рукой, выпустите из пипетки ближе к внутреннему углу глаза одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд выпустите так же вторую каплю.

14.Продезинфицируйте использованное оснащение.

15.Снимите перчатки, вымойте и просушите руки.

Примечание: при гнойном конъюнктивите перед закапыванием капель в глаза проведите обработку глаз.

402

3.11. СОГРЕВАЮЩИЙ КОМПРЕСС НА УХО

Показания: воспаление среднего уха.

Противопоказания:

•Воспаление сосцевидного отростка.

•Экзематозное поражение кожи лица, шеи.

•Гнойный средний отит.

•Гнойные процессы наружного уха.

•Высокая температура.

Материальное обеспечение:

•Кукла с медальоном и браслетками.

•Камфорное или другое масло.

•20–25 % раствор этилового спирта (45 % – для старших детей).

•Вощеная или компрессная бумага.

•Âàòà.

•Салфетка из 6–8 слоев марли.

•Áèíò.

•Лоток для использованного материала.

•Пеленальный стол с матрацем.

•Пеленка.

•Манипуляционный столик.

•Емкость с теплой водой для прогрева масла.

•Емкости с дезраствором.

•Ветошь.

•Ножницы.

•Водный термометр.

Последовательность выполнения:

1.	Вымойте и просушите руки.
2.	Обработайте дезраствором манипуляционный столик.
3.	Вымойте и просушите руки.
4.	Выставьте оснащение на манипуляционный столик.
5. Подготовьте теплую воду, или камфорное масло, или
20–25 % раствор этилового спирта (45 % – для старших
детей).
6. Подготовьте три слоя компресса, соразмерно околоуш-
ной области ребенка (каждый последующий слой компресса		IV
должен быть шире предыдущего на 2 см):		Раздел
ев марли;
1-й слой – внутренний (влажный), состоящий из 6–8 сло-

403

Раздел IV

2-й слой – изолирующий – вощеная или компрессная бумага; 3-й слой – теплый – вата.

7. 1-м и 2-м слоях сделайте срединный разрез по размеру уха.

8.Обработайте дезраствором пеленальный стол.

9.Вымойте и просушите руки.

10.Постелите на пеленальный стол пеленку.

11.Уложите ребенка на бок, больным ухом вверх (детям, умеющим сидеть, компресс делается в положении сидя).

12.Смочите марлю, отожмите и приложите к коже вокруг уха, сверху – компрессную бумагу, затем вату.

13.Все слои плотно зафиксируйте турами бинта вокруг головы («неаполитанская» шапочка). Не подводите туры бинта под подбородок.

14.Держите компресс 4–8 ч. При необходимости наложите компресс повторно через 2–4 ч (внутренний, 1-й, слой при этом меняется).

15.При правильной постановке компресса после его снятия внутренний слой должен оставаться влажным и теплым.

16.После снятия масляного компресса кожу протрите ватой, смоченной в чистой кипяченой воде с добавлением спирта или одеколона.

17.Вымойте и просушите руки.

3.12. КРУГОВЫЕ ГОРЧИЧНИКИ

Показания:

•Ложный круп.

•Трахеит.

•Бронхит.

•Пневмония.

•Острая респираторная вирусная инфекция.

•Боли в животе (колика).

Противопоказания:

•Кожные заболевания.

•Повышенная чувствительность к горчице.

•Лихорадка.

Материальное обеспечение:

• Горчичники.

404

•Лоток с водой температуры 38–40 °Ñ.

•Одеяло.

•Марлевая салфетка или пеленка.

•Вазелиновое или растительное масло.

•Ватные тампоны.

•Водный термометр.

•Лоток для использованного материала.

•Кукла с медальоном и браслетками.

•Пеленка.

•Пеленальный стол с матрацем.

•Манипуляционный столик.

•Емкости с дезрастворами.

•Ветошь.

Последовательность выполнения:

1.Вымойте и просушите руки, наденьте перчатки.

2.Продезинфицируйте пеленальный стол, манипуляционный столик, снимите перчатки.

3.Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.

4.Выставьте оснащение.

5.Положите на пеленальный стол пеленку.

6.Проверьте годность горчичников.

7.Подготовьте лоток с водой температуры не выше 40 °С.

8.Расстелите одеяло, пеленки.

9.Уложите ребенка на кровать или колени матери.

10.Смочите горчичники в теплой воде и стряхните ее остатки.

11.Быстро положите горчичники в виде черепицы между слоями сухой пеленки (салфетки).

12.Оберните вокруг грудной клетки ребенка пеленку с горчичниками так, чтобы они были обращены горчицей к коже и оставляли свободной область сердца.

13.Заверните ребенка в сухие пеленки и одеяло.

14.Снимите горчичники через 10–15 ìèí.

15.Гиперемированные участки кожи смажьте вазелиновым или растительным маслом.

16.Наденьте ребенку сухое белье и уложите в постель.

17.Вымойте и просушите руки.

Примечание:

•Можно применять и другие варианты:

•парные горчичники;

Раздел IV

405

• горчичники через ткань, смоченную растительным маслом;

• горчичники в полиэтиленовом мешке и пр.

• Срок хранения горчичников – не более 12 месяцев. Гор- чица не осыпается при встряхивании. Горчичник издает острый запах горчичного масла.

• При беспокойстве ребенка и появлении стойкого покраснения кожи процедуру следует прекратить раньше.

3.13. ВВЕДЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ ДЕТЯМ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Показания: метеоризм.

Противопоказания:

• Кишечное кровотечение.

• Опухоли кишечника.

• Трещины прямой кишки.

• Острые воспалительные или язвенные процессы в области прямой кишки и анального отверстия.

Материальное обеспечение:

• Газоотводная трубка.

• Вазелиновое или глицериновое масло.

• 70 % раствор этилового спирта.

• Резиновые перчатки.

• Клеенчатый передник.

• Марлевые салфетки.

• Пеленки, клеенка.

• Лоток с водой для контроля отхождения газов.

• Лоток для использованного материала.

• Áèêñ.

• Пинцет в крафт-пакете.

• Бак для использованного белья.

• Емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.

		• Емкость с дистиллированной водой.
		• Лоток для оснащения.
	IV	• Пеленальный стол.
		• Манипуляционный столик.
	Раздел
		• Ватные жгутики.
		• 0,9 % раствор натрия хлорида.

406

Последовательность выполнения:

1. Снимите рабочий халат.

2. Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.

3. Наденьте чистый халат, клеенчатый передник, резиновые перчатки.

4. Обработайте дезраствором манипуляционный столик, бикс, вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.

5. Из бикса выложите газоотводную трубку, марлевые салфетки, ватные шарики. Рядом разместите вазелиновое или глицериновое масло и лоток с водой для контроля отхождения газов.

6. Сделайте на газоотводной трубке метку тонким ватным жгутиком, смоченным в 0,9 % растворе натрия хлорида.

7. Смажьте конец газоотводной трубки, вводимый в прямую кишку, вазелином (глицерином).

8. На продезинфицированный пеленальный стол (или в кроватку) постелите клеенку и пеленку. Возьмите еще две пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки,

другой просушивается ребенок после подмывания).
9. Разденьте ребенка, оставив на нем распашонку.
10.	Уложите ребенка на спину с согнутыми в коленях и
подтянутыми к животу ногами или положите его на левый
бок с прижатыми к животу ногами.
11. Левой рукой раздвиньте ягодицы, а правой – враща-
тельными движениями введите газоотводную трубку до
метки.
12.	Проверьте отхождение газов, опустив конец трубки в
лоток с водой (в воде появятся пузырьки).
13. Если газы не отходят, осторожно измените положение
трубки, слегка перемещая ее назад или вперед.
14.	Проведите массаж живота ребенку по ходу часовой
стрелки.
15.	Положите наружный конец газоотводной трубки в
рыхло сложенную пеленку.
16.	Прикройте ребенка пеленкой для предупреждения
охлаждения.
17. Извлеките газоотводную трубку через 30–60 мин.		IV
18. Подмойте, просушите ребенка, обработайте перианаль-		Раздел
вым) маслом.
ные складки ватным шариком с вазелиновым (глицерино-

407

19.Оденьте ребенка, уложите в кровать.

20.Использованные пеленки сбросьте в бак для грязного

белья.

21.Газоотводную трубку очистите от вазелина, протрите салфеткой, смоченной антисептиком.

22.Канал газоотводной трубки промойте дезраствором (вирулицидный режим).

23.Использованные газоотводную трубку, перчатки, передник, клеенку продезинфицируйте в соответствующих емкостях (дезинфицирующий раствор приготовлен по вирулицидному режиму).

24.Снимите халат, передник, перчатки; вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.

Примечание:

• Перед введением газоотводной трубки поставьте очистительную клизму.

• Для детей раннего и дошкольного возраста используйте газоотводные трубки длиной 15–30 см, диаметром 3 мм.

• Для детей школьного возраста применяйте газоотводные трубки длиной 30–50 см, диаметром 5 мм.

• Газоотводную трубку вводите в прямую кишку так, чтобы ее конец достиг сигмовидной кишки. Поэтому глубина введения ее зависит от возраста ребенка:

•грудным детям – 5–8 ñì;

•îò 1 äî 3 ëåò – 8–10 ñì;

•îò 3 äî 7 ëåò – 10–15 ñì;

•старше 7 лет – 20–30 ñì.

•Газоотводная трубка ставится на 30–60 мин, но не более чем на 2 ч.

•Повторно трубку можно ввести через 3–4 ÷.

		3.14. ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА
		Показания:
		• Задержка каловых масс.
		• Подготовка к рентгенологическому, эндоскопическому и
	IV	другим исследованиям органов брюшной полости.
		• Предоперационная подготовка.
	Раздел
		• Введение газоотводной трубки.
		• Постановка сифонной или лечебной клизмы.

408

Противопоказания:

•Кишечные кровотечения.

•Опухоли заднего прохода и прямой кишки в стадии распада.

•Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

•Трещины прямой кишки.

•Подозрение на аппендицит.

Материальное обеспечение:

•Резиновые баллоны ¹ 1–6.

•Вазелиновое масло.

•Клеенка.

•Пеленки.

•Клеенчатый передник.

•Резиновые перчатки.

•Жидкость для очистительной клизмы.

•Áèêñ.

•Лотки для оснащения и использованного материала.

•Пинцет в крафт-пакете.

•Манипуляционный столик.

•Пеленальный стол.

•Бак для использованного белья.

•Емкости с дезинфицирующими растворами для обеззараживания пеленального стола и использованного оснащения.

•Глицерин.

Последовательность выполнения:

1. Вымойте и просушите руки, обработайте антисептиком.

2. Наденьте передник и перчатки.

3. Обработайте дезинфицирующим раствором манипуляционный столик, пеленальный стол (матрац), лотки, бикс.

4. Вымойте и просушите руки.

5. Поставьте на манипуляционный столик необходимое оснащение.

6. Достаньте из бикса резиновый баллон.

7. Постелите на пеленальный матрац клеенку, пеленку,

подгузник.
8 . Верхний конец подгузника скатайте валиком, чтобы он
отгораживал распашонки от ягодиц ребенка, предохраняя	IV
распашонки от загрязнения. Приготовьте еще одну пеленку	Раздел
для просушивания ребенка после подмывания.
9. Проведите гигиеническую обработку рук.

409

	10. Наберите в баллон необходимое количество подготов-
	ленной жидкости.
	11.		Наконечник баллона смажьте вазелиновым маслом.
	12.		Разденьте ребенка, оставив на нем распашонки.
	13.		Перенесите ребенка на пеленальный стол.
	14.		Уложите ребенка на спину. Распашонки подверните.
		Согнутые в коленях ноги приподнимите вверх или уложите
	ребенка на левый бок с приведенными к животу ногами.
		(Удержать ребенка в нужном положении поможет мать ма-
	лыша или медперсонал.)
	15.		Левой рукой разведите ягодицы ребенка. Правой ру-
	кой выпустите из баллона воздух и осторожно, без усилий,
		введите наконечник в прямую кишку ребенка на глубину 3–
		4 см. Наконечник при этом направьте сначала вверх и вперед
	(к пупку), а затем, преодолев наружный и внутренний
		сфинктеры анального отверстия, к копчику.
	16.		Выпустите находящуюся в баллоне жидкость и, не
		разжимая баллон, извлеките наконечник.
		17. Левой рукой сожмите ягодицы ребенка и удерживай-
		те их в таком состоянии 5–6 мин.
		18. Через 5–6 мин прикройте промежность ребенка нижним
	концом подгузника, на котором лежит ребенок.
	19.		Выполните массаж живота по ходу часовой стрелки,
		добиваясь полного опорожнения кишечника.
	20. Подгузником и второй пеленкой, на которой лежит ре-
		бенок, уберите каловые массы с ягодиц ребенка.
	21.		Возьмите ребенка на руки, подмойте его под проточ-
		ной водой, просушите чистой пеленкой, оденьте (запеленай-
	те). Положите в кроватку.
	22.		Использованные пеленки сбросьте в бак.
	23.		Проведите дезинфекцию резинового баллона.
	24. Перчатки, передник, клеенку обработайте в соответст-
		вующих емкостях с дезраствором.
	25.		Вымойте руки с жидким мылом и просушите их, про-
		ведите гигиеническую антисептику рук.
IV		Примечание:
		• У детей грудного возраста для очистительной клизмы
Раздел		используйте изотонический раствор натрия хлорида или ки-
		пяченую воду температуры 26–30 °С с добавлением в нее для
		усиления послабляющего эффекта глицерина (1 чайная лож-

410