Яромич. Сестринское дело и манипуляционная техника (2011)

•Подозрение на полипы и рак.

•Кишечные кровотечения невыясненной этиологии.

Противопоказания:

•Сердечная недостаточность II–III степени.

•Инфаркт миокарда.

•Острый тромбоз мозговых сосудов.

•Коматозное состояние.

•Øîê.

•Острые заболевания органов брюшной полости с явлением перитонита, требующего хирургического вмешательства.

•Гемофилия.

Последовательность выполнения:

1.Çà 2–3 дня до исследования назначьте пациенту бесшлаковую диету ¹ 16 (исключаются продукты питания, вызывающие усиленное брожение и газообразование в кишеч- нике: цельное молоко, бобовые).

2.Накануне исследования после обеда в 14–16 ч дайте пациенту выпить 30–50 г касторового масла (кроме пациентов, имеющих склонность к поносам).

3.Вечером накануне исследования поставьте пациенту две высокие очистительные клизмы.

4.В день исследования, за 3 ч до него, поставьте пациенту еще одну очистительную клизму.

5.За 30 мин до исследования введите пациенту подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата и внутривенно 2 мл 50 % раствора анальгина (при непереносимости анальгина вместо него подкожно введите 1 мл 2 % раствора промедола).

6.Для исследования предложите пациенту лечь на левый бок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами (во время исследования при необходимости положение пациента можно менять).

7.Следите за состоянием пациента и выполняйте все указания врача.

5.8. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Показания: заболевания органов брюшной полости.

Последовательность выполнения:

1. За 2 дня до исследования объясните пациенту, что ему необходимо исключить из рациона газообразующие продукты.

Раздел V

501

Раздел V

2.Накануне исследования предложите пациенту перед сном принять в течение 2 ч 8 таблеток активированного угля или в течение дня принимать отвар семени укропа (1 столовую ложку укропного семени залить 200 г крутого кипятка и настоять, принимать по 1/2 стакана 3 раза в день после еды).

3.При выраженном вздутии кишечника предложите пациенту принимать ферментные препараты (фестал, панзинорм, панкреатин).

4.Çà 8–10 ч до исследования пациент должен прекратить прием пищи.

5.Отправьте пациента на исследование.

5.9. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА

Анализ кала – важнейшая составная часть обследования пациента с заболеванием органов пищеварения. По данным анализа кала судят о наличии или отсутствии паразитов (аскарид, остриц, ленточных глистов, микроорганизмов), ферментативной функции кишечника, обнаруживают нарушения желчевыделения, скрытое кровотечение и т. д. Кал собирают в стеклянную посуду с притертой или завинчивающейся крышкой. Посуда должна быть чистой и сухой. Достоверность результата исследования будет зависеть напрямую от правильной подготовки пациента к исследованию и техники сбора фекалий.

Запомните! В лабораторию нельзя доставлять фекалии после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масел, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

КАПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Цель исследования: позволяет получить представление о переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта.

Материальное обеспечение:

•Направление на исследование.

•Чистая сухая стеклянная емкость.

•Шпатель.

•Судно, горшок.

•Резиновые перчатки.

502

•Емкости с дезрастворами.

•Полиэтиленовый пакет.

Последовательность выполнения:

1. Накануне исследования объясните пациенту цель пред-

стоящей подготовки к исследованию.

2.Разъясните состав диеты, назначенной врачом (переход на диету должен быть осуществлен за 4–5 дней до сбора фекалий).

3.Вечером приготовьте чистую сухую стеклянную емкость и шпатель.

4.Объясните, что кал для исследования следует брать утром в день исследования.

5.Проинформируйте больного о том, что в день исследования он должен опорожнить кишечник в судно (без воды!),

àне в унитаз.

6.Объясните технику взятия фекалий.

•Перед взятием фекалий следует надеть перчатки.

•Деревянной палочкой взять 5–10 г фекалий (без примесей мочи) и поместить в приготовленную емкость.

•Положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет.

•Снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет.

•Завязать пакет и выбросить.

•Вымыть руки, обработать их антисептиком.

7. Доставить материал в лабораторию с направлением. Примечание: при выполнении манипуляции в амбула-

торных условиях перчатки и шпатель необходимо выбросить в полиэтиленовом пакете, а при сборе кала в стационарных условиях перчатки и шпатель следует продезинфицировать.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

Цель: исследование кала на скрытую кровь позволяет выявить скрытое кровотечение при опухолях пищеварительного тракта, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулезе кишечника, трещинах, язвах кишечника, глистных инвазиях и др.

Материальное обеспечение: см. «Капрологическое исследование кала».

Последовательность выполнения:

1. За 3 дня до исследования объясните пациенту цель предстоящего исследования и подготовку к нему.

Раздел V

503

Раздел V

2.Проинформируйте больного о том, что за 3 дня до исследования исключаются мясные и рыбные блюда, а также зеленые овощи (т. е. продукты, в которых содержится железо) и препараты, содержащие йод, бром, железо.

3.Уточните у пациента или членов семьи, нет ли у него другого источника кровотечения (десны, кровохарканье, геморрой, менструации), приводящего к ложноположительному результату.

4.В случае положительного ответа дайте рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии.

5.Накануне вечером приготовьте чистую сухую стеклянную емкость с притертой пробкой, шпатель.

6.Объясните, что фекалии следует брать утром в день исследования.

7.Разъясните, что пациент должен опорожнить кишечник

âсудно (без воды!), а не в унитаз.

8.Объясните пациенту технику сбора фекалий.

•Перед взятием фекалий необходимо надеть перчатки.

•Взять шпателем 5–10 г фекалий (без примеси мочи) и поместить в приготовленную емкость.

•Поместить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет.

•Закрыть пробку.

•Снять перчатки и поместить их в полиэтиленовый пакет.

•Завязать пакет и выбросить.

•Вымыть руки, обработать антисептиком.

9. Доставьте материал с направлением в лабораторию.

Примечание: при выполнении манипуляции в амбулаторных условиях перчатки и шпатель следует выбросить в полиэтиленовом пакете, а при сборе кала в стационарных условиях перчатки и шпатель необходимо продезинфицировать.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Цель: выявление бактерий.

Показания: острые кишечные инфекции.

Материальное обеспечение:

• Стерильные пробирки с ватным тампоном, навернутым на проволоку, или со специальной проволочной петлей.

504

•Направление на исследование.

•Клеенчатый передник.

•Резиновые перчатки.

•Контейнер для транспортировки или металлический пенал, где имеются пробирка с питательной средой и деревянная палочка для забора кала.

•Флакон с консервантом (30 % раствор глицерина и 70 % физиологический раствор).

•Емкости с дезинфицирующими растворами.

•Стеклограф.

•Штатив.

Последовательность выполнения:

1.Накануне объясните цель предстоящего исследования.

2.Вымойте руки и просушите.

3.Наденьте клеенчатый передник и резиновые перчатки.

4.Поставьте на стол все необходимое оснащение.

5.Стеклографом поставьте на пробирке номер, соответствующий номеру в направлении.

6.Установите пробирку в штатив.

7.Извлеките из пробирки стерильный тампон.

8.Налейте в пробирку 3–5 мл консерванта.

9.Смочите тампон в консерванте, избыточное его коли- чество отожмите о стенку пробирки.

10.Предложите пациенту лечь на левый бок с приведенными ногами к животу.

11.Левой рукой раздвиньте ягодицы, а правой – осторожно, без усилия, вращательными движениями введите в прямую кишку тампон на глубину 3–4 ñì.

12.Извлеките тампон.

13.Поместите тампон в сухую стерильную пробирку, не касаясь ее краев.

14.Поставьте пробирку в штатив, а штатив в контейнер

èгерметично закройте.

15.Снимите перчатки, продезинфицируйте.

16.Вымойте руки, обработайте антисептиком.

17.Отправьте материал и направление в баклабораторию.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ

Показания: подозрение на гельминтоз.

Материальное обеспечение:

• Бланк направления на исследование.

Раздел V

505

•Чистая сухая стеклянная емкость.

•Деревянная палочка или шпатель.

•Стеклограф.

•Судно или горшок.

•Резиновые перчатки, клеенчатый передник.

•Емкости с дезрастворами.

•Полиэтиленовый пакет.

Последовательность выполнения:

1. Накануне объясните пациенту цель предстоящего ис-

следования и подготовку к нему.

2.Подготовьте чистую сухую емкость с притертой пробкой.

3.Объясните пациенту, что фекалии надо собрать утром в день исследования.

4.Объясните, что дефекацию следует осуществлять в судно (без воды!), а не в унитаз.

5.Наденьте резиновые перчатки.

6.Шпателем возьмите фекалии из трех разных мест и поместите в сухую стеклянную емкость, закройте ее пробкой.

7.Вымойте руки и обработайте антисептиком.

8.Оформите направление.

9.Отправьте материал с направлением в лабораторию. Примечание: при выполнении манипуляции в амбула-

торных условиях перчатки и шпатель необходимо выбросить в полиэтиленовом пакете, а при сборе кала в стационарных условиях перчатки и шпатель следует продезинфицировать.

Раздел V

6. НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Почкам принадлежит исключительная роль в поддержании нормальной жизнедеятельности организма. Главная функция почек – выделительная.

Они удаляют из организма продукты распада, излишки воды, солей, вредные вещества и некоторые лекарственные препараты. Почки поддерживают на относительно постоянном уровне осмотическое давление внутренней среды организма. Наряду с другими механизмами почки обеспечивают постоянство реакции крови. Они также выполняют секреторную функцию. Таким образом, почки принимают активное

506

участие в поддержании постоянства состава внутренней среды организма (гемостаз).

В связи с огромной значимостью почек для организма медицинским сестрам отделений необходимо хорошо знать общие симптомы, уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях, подготовить пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям, осуществлять наблюдение и уход за пациентами.

Наиболее характерными симптомами поражения почек являются боли в пояснице, отеки, нарушение мочеотделения, артериальная гипертензия.

Боли могут быть острыми, тупыми, ноющими схваткообразными, резкими.

Боли почечного происхождения локализуются в области поясницы, при поражении мочеточников – соответственно их ходу, при поражении мочевого пузыря – над лобком. Для приступа почечнокаменной болезни характерна иррадиация болей вниз, в область промежности.

Наиболее частым и ярким проявлением заболевания по- чек и мочеточников является почечная колика – синдром, характеризующийся неожиданно возникающими схваткообразными болями в поясничной области с иррадиацией вниз по ходу мочеточников, в пах, наружные половые органы, в бедро (внутренняя поверхность). Боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением артериального давления. При заболеваниях мочевого пузыря (острый и хронический цистит, мочекаменная болезнь, опухоли, острая задержка мочи) боли локализуются в низу живота, за лобком, в области крестца, нередко иррадиируют в область мочеиспускательного канала и наружных половых органов, усиливаются в момент мочеиспускания и после него. Боли носят режущий характер (см. «Доврачебная помощь при почечной колике»).

Отеки при заболеваниях почек разнообразны по степени выраженности, локализации и стойкости. Чаще всего отеки выявляются утром на лице, веках. При более значительном отечном синдроме они возникают на нижних конечностях (преимущественно на голени).

При уходе за больными необходимо:

1.Ограничить жидкость и соль.

2.Ограничить пищу, богатую белками.

3.Контролировать соблюдение постельного режима.

Раздел V

507

Раздел V

При многих заболеваниях почек может наблюдаться нарушение мочеотделения, которое проявляется изменением как общего количества мочи, выделяемой за сутки, так и суточного отделения мочи.

Выделение мочи за известный промежуток времени называется диурезом. Диурез может быть положительным (больной в течение суток выделяет мочи больше, чем выпитой жидкости) и отрицательным (обратное соотношение).

Увеличение суточного количества мочи (более 2 л) носит название полиурии (наблюдается при обильном употреблении жидкости, в период схождения сердечных или почечных отеков, после приема мочегонных средств).

Уменьшение количества выделяемой мочи носит название анурии.

Задержка мочи называется ишурией.

Никтурия – выделение половины или более суточной мо- чи в ночное время.

Расстройство мочеиспускания (дизурия) может быть двух видов:

•Учащенное мочеиспускание (поллакиурия).

•Затрудненное мочеиспускание (странгурия). Поллакиурия может быть явлением физиологическим

(при усиленном употреблении жидкости, при охлаждении, эмоциональном напряжении), а также следствием неурологического заболевания (сахарный диабет).

Странгурия является симптомом многих заболеваний, нарушающих опорожнение мочевого пузыря. Она может быть при аденоме, раке предстательной железы, опухоли мочевого пузыря, сужении и опухоли мочеиспускательного канала и др. Для осуществления акта мочеиспускания больному приходится тужиться в течение нескольких минут, ждать начала мочеиспускания. Струя мочи тонкая, вялая, порой выделяется лишь каплями. Больной нередко испытывает при этом частые и бесплодные позывы на мочеиспускание (тенезмы). Задержка мочи может быть острой и хронической. Острая задержка мочи (6–12 ч), как правило, бывает полной, возникает внезапно после операции или родов. Причины ее возникновения – отсутствие привычки мочиться в горизонтальном положении, присутствие посторонних.

508

В некоторых случаях достаточно оставить больного одного или привести его в обычное положение для мочеиспускания, и он помочится. Иногда мочеиспускание можно вызвать рефлекторно: открыть кран с водой или теплой водой оросить наружные половые органы. Если эти мероприятия не помогают, то по назначению врача можно ввести лекарственные препараты. Если это не дает эффекта, показана катетеризация.

Качественные изменения мочи:

• В норме цвет мочи соломенно-желтый.

Гематурия – кровь в моче. Цвет мочи может быть от розового до ярко-алого. При появлении крови в моче немедленно сообщите врачу.

При желтухе моча приобретает цвет пива.

Изменение цвета мочи может быть связано с приемом лекарств. Помутнение мочи связано с примесью гноя

èсолей.

•Плотность мочи в норме 1003–1030.

•Появления белка в моче (протеинурия или альбуминурия) в норме не должно быть.

•Лейкоциты – единичные в поле зрения (в норме).

•Эритроциты – единичные в поле зрения (в норме). Непроизвольное выделение мочи может быть у старых

людей, при поражении ЦНС, слабости сфинктера. За такими больными необходим тщательный уход:

•обязательно постелите клеенку на матрац;

•при загрязнении меняйте нательное и постельное белье;

•осуществляйте уход за кожей и профилактику пролежней;

•применяйте мочеприемник.

Артериальная гипертензия – повышение артериального давления при поражении почек. Его особенностью является повышение диастолического давления.

При повышении артериального давления у больного немедленно сообщите врачу.

6.1. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ

Последовательность выполнения:

1. Если нет противопоказаний (кровь в моче – гематурия), то примените тепло на поясницу или горячую ванну.

Раздел V

509

2. Если имеется кровь в моче, тепло не применяйте, ина- че усилится кровотечение.

3. В таком случае введите спазмолитики (2 мл 2 % раствора но-шпы или 2–3 мл 5 % раствора баралгина), обезболивающие средства (1 мл 50 % раствора анальгина) и срочно отправьте пациента в отделение.

6.2. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ

Показания: обследование.

Материальное обеспечение:

• Чистая сухая банка вместимостью 200–250 мл.

• Направление на исследование.

Подготовка пациента:

• Объясните пациенту цель и правила проведения исследования.

• Накануне пациенту необходимо воздержаться от употребления больших количеств моркови и свеклы, от приема мочегонных средств, сульфаниламидов.

• Нельзя менять питьевой режим за сутки до исследования.

• Перед забором мочи проведите туалет наружных половых органов.

Последовательность выполнения:

1. Накануне исследования подготовьте широкогорлую стеклянную посуду (вымойте и высушите ее).

2. Подготовьте направление, в котором укажите: общий анализ мочи, Ф.И.О. пациента, возраст, отделение, номер палаты; поставьте дату и подпись.

3. Соберите утреннюю мочу – 100–150 мл.

4. Отправьте собранную мочу в лабораторию не позд-

		íåå 9.00.
		Примечание:
	V	• Посуду нельзя мыть раствором соды (моча быстро още-
		лачивается).
	Раздел
		ских моющих средств.
		• Нельзя использовать посуду из-под молока, синтетич-

510