Яромич. Сестринское дело и манипуляционная техника (2011)

Последовательность выполнения:
1. Объясните пациенту суть манипуляции и получите
его согласие на проведение (психологическая подготовка
пациента).
2. Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое
мыло (рН нейтральная), выполняя движения по евростан-
дарту.
3. Высушите руки разовой салфеткой.
4. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
стандарту.
5. Проверьте дату стерилизации и индикаторы стериль-
ности на упаковках с ватными шариками и салфетками.
6. Возьмите назначенное лекарственное средство, прочти-
те внимательно название препарата, его дозировку, срок год-
ности, сверьте с листом врачебных назначений, для исключе-
ния ошибочного введения лекарственного препарата, обрати-
те внимание на целостность флаконов.
7. На флаконе с растворителем отметьте дату вскрытия
флакона и поставьте подпись.
8. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
стандарту.
9. Возьмите упаковку с ватными шариками.
10. Проверьте наружный индикатор, герметичность упа-
ковки и дату стерилизации.
11. Вскройте упаковку, проверив внутренние индикаторы.
12. Ватный шарик смочите антисептиком и обработайте
шейку ампулы сверху вниз.
13. Использованный шарик сбросьте в емкость для дезин-
фекции шариков.
14. Надпилите шейку ампулы, обработайте надпил и от-
ломайте узкую часть ампулы. Отломанную стеклянную часть
ампулы сбросьте в емкость для дезинфекции ампул и флако-
нов, а ватный шарик – в емкость для дезинфекции ватных
шариков.
15. Проверьте герметичность упаковки, срок годности сте-
рильного шприца и игл.
16. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
стандарту.
17. Проверьте герметичность упаковки, срок годности сте-	II
рильного шприца и игл.	Раздел
стандарту.
18. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-

281

	19.	Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для
	набора лекарственного средства. Проверьте проходимость иг-
	лы, не снимая колпачок.
	20.	Наберите в шприц из флакона растворитель (количе-
	ство зависит от назначенной дозы лекарственного средства).
	21.	Наберите в шприц лекарственное средство из ампулы
	(по назначению).
	22.	Смените иглу для инъекций, проверьте проходимость
	иглы, не снимая колпачок, удалите воздух, доводя объем ле-
	карственного вещества в шприце до назначенной дозы.
	23.	Присоедините иглу для набора лекарственного сред-
	ства. Проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок.
	24.	Шприц положите в разовую упаковку от шприца.
	25.	Предложите больному лечь или сесть, освободить мес-
	то для инъекции от одежды так, чтобы пунктируемая вена
	была хорошо доступна.
	26.	Под локоть больного подложите клеенчатую подушеч-
	ку (для максимального разгибания конечности в суставе).
	27. Найдите наиболее наполненную вену, пропальпировав ее.
	28.	Вымойте руки под проточной водой, используя жид-
	кое мыло (pН нейтральная), выполняя движения по евро-
	стандарту.
	29.	Высушите руки разовой салфеткой.
	30.	Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
	стандарту.
	31.	Наденьте продезинфицированные перчатки и защит-
	ные очки, передник и маску.
	32.	Выше места инъекции, поверх одежды или салфетки,
	для сдавления поверхностных вен наложите резиновый жгут
	или манжетку на липучке, не нарушая кровотока в артерии.
	Жгут завяжите так, чтобы его концы были направлены вверх,
	а петля – вниз.
	33.	Пропальпируйте пульс на лучевой артерии (пульс
	должен быть сохранен).
	34.	Предложите больному несколько раз сжать и разжать
	кулак (для лучшего наполнения вены). Помассируйте вены
	снизу вверх. Попросите сжать кулак.
	35. Найдите наиболее наполненную вену, пропальпировав ее.
II	36. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
Раздел	стандарту.
	их антисептиком для обработки кожи. Обработайте место
	37.	Возьмите три стерильных ватных шарика и смочите

282

инъекции движениями снизу вверх, одним шариком широко, вторым – узко, третий шарик возьмите в левую руку.

38.	Возьмите шприц в правую руку, указательный палец
положите на муфту иглы (для фиксации), проследите, чтобы
в шприце не было воздуха и срез иглы был направлен вверх.
39.	Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ни-
же места пункции на 2–3 см, зафиксируйте вену.
40. Не меняя положения шприца в правой руке, проколи-
те кожу, держа шприц параллельно вене.
41. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка из-
мените направление иглы и осторожно пунктируйте вену,
должно возникнуть ощущение попадания в «пустоту». Про-
двиньте иглу по ходу вены.
42. Убедитесь, что игла в вене, потяните поршень на себя –
в шприце должна появиться кровь.
43. Левой рукой развяжите жгут за один из свободных
концов, попросите больного разжать кулак.
44. Повторно убедитесь, что игла в вене.
45. Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на
поршень и медленно вводите лекарственное средство, оста-
вив в шприце 1–2 мл раствора.
46. Слегка прижмите к месту инъекции третий ватный
шарик, смоченный антисептиком для обработки кожи, быст-
рым движением извлеките иглу.
47. Попросите больного прижать шарик, согнуть руку в
локтевом суставе и подержать 3–5 мин.
48. Продезинфицируйте использованный шприц с иглой.
49. Снимите шарик, выбросите его в емкость для замачи-
вания использованных шариков с дезинфектантом, приготов-
ленным по вирулицидному режиму.
50. Положите на место инъекции сухой стерильный ша-
рик (при необходимости – наложите давящую повязку).
51. Уберите рабочее место. Поверхности столиков обрабо-
тайте дезраствором для обработки поверхностей.
52. Обработайте дезраствором кушетку или стул, на
котором сидел пациент, а также жгут и клеенчатую поду-
шечку.
53. Обработайте дезраствором лотки для сухих медицин-			II
ских отходов, колющих предметов, ампул и флаконов.			Раздел
54. Снимите перчатки, рабочей поверхностью внутрь,
сбросьте в емкость для использованных перчаток.

283

Раздел II

55.Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое мыло (pН нейтральная), выполняя движения по евростандарту.

56.Высушите руки разовой салфеткой.

57.Проведите гигиеническую антисептику рук по евростандарту.

Осложнения:

•Гематома (кровоизлияние под кожу) возникает при неумелой пункции вены. На место гематомы следует наложить полуспиртовой согревающий компресс.

•Спазм вены во время прокола.

•Некроз (омертвение) отмечается при введении под кожу значительного количества сильно раздражающего средства (10% раствора кальция хлорида).

•Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба) бывает при частых венопункциях одной и той же вены или при использовании тупых игл.

•Повреждение нервных стволов отмечается при неправильном выборе места инъекции или введения раздражающего раствора, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть разной – от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

•Воздушная эмболия возникает при нарушении техники внутривенных введений.

•Сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики.

6.16. ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ДЛЯ

БИОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Показания: обследование больного.

Материальное обеспечение:

•Все необходимое для выполнения инъекции.

•Штатив с пробирками и пробками.

•Направление в лабораторию.

•Контейнер для доставки в лабораторию.

Последовательность выполнения:

1. Объясните пациенту суть манипуляции и получите его

согласие на проведение (психологическая подготовка пациента). Уточните, не позавтракал ли больной.

284

2. Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое
мыло (рН нейтральная), выполняя движения по евростан-
дарту.
3. Высушите руки разовой салфеткой.
4. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
стандарту.
5. Проверьте дату стерилизации и индикаторы стериль-
ности на упаковках с ватными шариками и салфетками.
6. Проверьте герметичность упаковки и срок		годности
шприца.
7. Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
стандарту.
8. Соберите стерильный шприц, присоедините иглу, про-
верьте ее проходимость, не снимая колпачок.
9. Положите шприц в упаковку.
10.	Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
стандарту.
11.	Наденьте продезинфицированные перчатки и защит-
ные очки, передник и маску.
12.	Усадите больного, под локоть подложите клеенчатую
подушечку.
13.	Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки,
наложите резиновый жгут или манжетку на липучке.
14.	Прощупайте пульс на лучевой артерии (пульс должен
быть сохранен).
15.	Предложите больному сжать кулак.
16. Пропальпируйте вену, найдите наиболее		наполнен-
íóþ âåíó.
17.	Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
стандарту.
18.	Обработайте место инъекции двумя ватными шарика-
ми, смоченными спиртом, широко и узко.
19. Третий шарик смочите спиртом и держите в левой руке.
20.	Возьмите шприц в правую руку и пунктируйте вену,
так же как при внутривенной инъекции.
21.	Потяните поршень на себя, убедитесь, что игла в вене,
наберите 5–10 мл крови на одно исследование.
22.	Предложите больному разжать кулак.
23.	Развяжите жгут.		II
24.	Слегка прижмите к месту пункции третий ватный ша-		Раздел
ëó èç âåíû.
рик, смоченный спиртом, и быстрым движение извлеките иг-

285

Раздел II

25.Попросите больного прижать шарик, согнуть руку в локтевом сгибе и подержать 3–5 мин (во избежание образования подкожной гематомы).

26.Кровь из шприца аккуратно перелейте по стенке в пробирку, не допуская ее разбрызгивания.

27.Закройте пробирку притертой пробкой.

28.Использованный ватный шарик сбросьте в емкость для дезинфекции ватных шариков.

29.Проведите дезинфекцию шприца.

30.Приклейте к пробирке кодовый номер больного.

31.Уложите направление в полиэтиленовый пакет.

32.Пробирки с кровью вместе со штативом поставьте в контейнер, плотно закройте.

33.Снимите шарик, выбросите его в емкость для замачи- вания использованных шариков с дезинфектантом, приготовленным по вирулицидному режиму.

34.Положите на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости – наложите давящую повязку).

35.Уберите рабочее место. Поверхности столиков обработайте дезраствором для обработки поверхностей.

36.Обработайте дезраствором кушетку или стул, на котором сидел пациент, а также жгут и клеенчатую подушечку.

37.Обработайте дезраствором лотки для сухих медицинских отходов, колющих предметов, ампул и флаконов.

38.Снимите перчатки, рабочей поверхностью внутрь, сбросьте в емкость для использованных перчаток.

39.Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое мыло (pН нейтральная), выполняя движения по евростандарту.

40.Высушите руки разовой салфеткой.

41.Проведите гигиеническую антисептику рук по евростандарту.

42.Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями транспортируйте в лабораторию (см. выписку из Приказа ¹ 351 Минздрава Республики Беларусь).

Примечание:

• Забор крови из вены на биохимический анализ проводится утром натощак в количестве 10 мл.

• Забор крови на ВИЧ и RW производят в любое время дня в количестве 5 мл.

• Пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступает гемолиз эритроцитов), химически чистой, иметь притертую резиновую пробку.

286

Рис. 38. Устройство системы ВD VACUTAINER

•Запрещается проводить забор крови без шприца, только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови).

•В направлении укажите номер пробирки, цель исследования, Ф.И.О., пол, возраст больного, диагноз, отделение.

6.17. БЕЗОПАСНЫЕ СИСТЕМЫ ЗАБОРА КРОВИ ВD VACUTAINER

Общие сведения. Система забора крови ВD VACUTAINER –

это безопасная система забора, транспортировки и качественного анализа образцов крови. Впервые вакутайнеры были созданы в 1944 г. по заданию Красного Креста и вот уже 62 года применяются во всем мире, создавая максимальную защиту медперсонала, обеспечивающего качество забираемого материала.

Система забора крови ВD VACUTAINER – это закрытая вакуумная система, которая состоит из трех компонентов:

	1)	двусторонней иглы с клапаном безопасности;
	2)	одноразового держателя VACUTAINERÒÌ;
	3)	стерильных пробирок ВD VACUTAINERÒÌ с опреде-
	ленным объемом вакуума (рис. 38).
	Преимущества системы ВD VACUTAINER:
	1.	Безопасность – закрытая система. Обеспечивает макси-
	мальную защиту от парентерального заражения гепатитом В
	(HBV) и гепатитом С (HСV), ВИЧ-инфекции.
	2.	Эффективность – экономия времени на 30–40% . Вре-	II
	мя заполнения пробирки – до 7 с.
			Раздел
	3.	Гарантия целостности образца и воспроизводимости
	исследования – из вены в пробирку.

287

4. Минимум гемолиза:

−легкий поток крови из вены в пробирку под давлением вакуума;

−исключается механическая деформация клеток, вследствие давления поршня при переносе образца в пробирку. Возникновение гемолиза снижается от 8 до 2%.

5. Минимум микросгустков:

−вытекающая кровь из вены немедленно вступает в контакт с добавкой. Смешивание происходит на протяжении всего забора крови и завершается после заполнения пробирки.

6. Время между забором образца и его контактом с добавкой постоянное.

7. Точное соотношение объемов кровь/добавка:

−объем добавки в пробирке задается стандартно и контролируется промышленно;

−объем забираемой крови контролируется автоматически установленным в пробирке вакуумом.

Следовательно, соотношение кровь/добавка, необходимое для коагулологических тестов, подсчета клеток крови и СОЭ всегда стандартно.

8. Минимальный эффект жгута:

−жгут отпускается с началом тока крови в пробирку, не позднее чем через 1 мин;

−длительное давление от жгута может вызвать увеличе- ние уровня калия.

9. Стерильность образца:

−забор крови производится в стерильные пробирки.

БЕЗОПАСНЫЙ СПОСОБ ЗАБОРА КРОВИ ИЗ ВЕНЫ С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ ВD VACUTAINER

		Материальное обеспечение:
		1.	Стерильные ватные шарики.
		2.	Антисептик для обработки кожи.
		3.	Æãóò.
		4.	Маска.
		5.	Передник.
		6.	Защитные очки либо экран.
	II	7.	Перчатки.
		8. Стерильная двусторонняя игла с клапаном безопасности
	Раздел
		ÂD VACUTAINERÒÌ EclipseÒÌ.
		9.	Одноразовый держатель ВD VACUTAINERÒÌ.

288

10.Стерильные пробирки ВD VACUTAINERÒÌ.

11.Контейнер для транспортировки пробирок.

12.Контейнер для утилизации острых инструментов.

Последовательность выполнения:

1.Пригласите пациента. Объясните цель манипуляции и

получите его согласие на проведение (психологическая подготовка).

2.	Вымойте руки под проточной теплой водой, используя
жидкое мыло, по евростандарту.
3.	Высушите руки разовой салфеткой.
4.	Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
стандарту.
5.	Наденьте средства защиты: передник, маску, очки, пер-
чатки.
6.	Подготовьте все необходимое оснащение.
7.	Выберите систему для сбора крови.
8.	Проверьте герметичность упаковки и срок годности ос-
новных компонентов забора крови.
9.	Визуально оцените сохранность печати на игле, гаран-
тирующей стерильность.
10.		Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
стандарту.
11.		Вскройте упаковку.
12.		Извлеките держатель ВD VACUTAINERÒÌ è èãëó
EclipseÒÌ.
13.		Соберите систему для сбора крови к работе.
14.		Удерживая цветную часть защитного колпачка в левой
руке, вращающим движением снимите белую часть правой
рукой.
15.		Иглу с закрытым клапаном верните в держатель.
16.		Отогните предохранительную оболочку к держателю и
положите внутрь упаковку.
17.		Подготовьте пробирки.
18. Усадите пациента, освободив верхнюю конечность от
одежды, подложив под локоть подушечку и опустив руку вниз.
19.		Проведите гигиеническую антисептику рук по евро-
стандарту.
20.		Наложите жгут на 10 см выше выбранного для забора
крови места.			II
21.		Для того чтобы было проще найти вену пациента, по-	Раздел
только вниз.
просите его сжать и разжать кулак. Рука и кисть опущены

289

	22.		Осмотрите и пропальпируйте вену.
		23. Определите направление вены. Можно использовать ве-
		ны на сгибе локтя (срединную, медиальную, латеральную),
		предплечье и на тыльной поверхности кисти (дорсальная вена).
	24.		Вскройте упаковку, возьмите три шарика, смочите их
	антисептиком.
	25.		Обработайте место венепункции (одним шариком ши-
		роко, вторым – узко, третий шарик зажмите в левой руке
		между 4-м и 5-м пальцами).
	26.		Возьмите систему ВD VACUTAINER в правую руку.
	27.		Большим пальцем левой руки натяните кожу ниже
	места прокола, зафиксировав вену.
	28.		Расположите иглу EclipseÒÌ и держатель под углом 15°
		по отношению к руке пациента и проведите венепункцию.
		Необходимо ввести иглу примерно на 1 см под кожу, для то-
		го чтобы убедиться, что кончик иглы находится в вене.
	29.		Переложите держатель в левую руку, а правой рукой
		введите пробирку ВD VACUTAINERÒÌ до упора.
	30.		При поступлении крови в стерильную пробирку сни-
	ìèòå æãóò.
	31.		Извлеките из держателя пробирку с полученным об-
	разцом крови.
	32.		Перемешайте кровь с антикоагулянтом, переворачивая
		пробирку на 180° столько раз, сколько это необходимо, но не
		встряхивайте (рис. 39).
	33.		Поставьте пробирку в контейнер для транспортировки
	крови.
	34.		Приложите стерильный шарик к месту венепункции и
	извлеките иглу из вены.
		35. Крепко прижмите стерильный шарик к месту венепунк-
		ции и предложите пациенту подержать его несколько минут,
		чтобы не дать сформироваться гематоме и помочь закрыться
	стенке вены.
	36.		Иглу закройте разовым колпачком до щелчка и брось-
		те в контейнер для утилизации острых предметов.
	37.		Смените шарик и заклейте область венепункции клея-
		щей лентой тегадерм.
II		38. Промаркируйте пробирки.
Раздел		39.	Зарегистрируйте данные в журнале забора крови на
		исследование и отправьте кровь в вакуумной пробирке в
		контейнере вместе с направлением в лабораторию.

290