- •Основной информационный блок по теме занятия
- •III. Одновременное нарушение формирования и проведения импульса
- •Клиническая классификация аритмий сердца
- •Классификация аритмий сердца
- •I. Нарушение образования импульса.
- •II. Нарушения проводимости.
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •Классификация желудочковой экстрасистолии у пацинтов с инфарктом миокарда (b. Lown, m. Wolf, m. Ryan)
- •Классификация фибрилляции предсердий.
- •I. Впервые выявленная фибрилляция предсердий (ранее у 6oльного не обнаруживалась):
- •Экг-признаки нарушений сердечного ритма, требующих неотложной помощи
- •Классификация антиаритмических препаратов Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Побочные эффекты антиаритмических препаратов
- •При назначении антиаритмического препарата в каждом конкретном случае следует учитывать
- •Класс I
- •Класс II
- •Класс III
- •Класс IV
- •Tab. Verapamili 40-80 мг 3 раза в сутки. Sol. Verapamili 80 мг внутривенно медленно в разведенни 1:20 на физиологическом растворе.
- •Опасные сочетания медикаментозных средств, при которых высок риск развития нарушений ритма сердца
- •Хирургическое лечение тахиаритмий
Класс II
Вещества, ограничивающие нервно-симпатические воздействия на сердце — блокаторы β-адренергических рецепторов: пропранолол, тимолол, нодолол, ацебуталол, а также саталол, пропафенон.
Эффективны для купирующей и поддерживающей терапии.
Класс III
Вещества, вызывающие равномерное удлинение фаз реполяризации и потенциал действия: амиодарон, бретилий, клофилий, саталол, бетанидин, n — ацетилновокаинамид, нибентан.
Дронидорон – аналог амиодарона без йода.
Класс IV
Вещества, блокирующие медленные кальциевые каналы клеточных мембран, т.е. тормозящие деполяризацию клеток с медленным электрическим ответом: верапамил, дилтиазем, бепридил, галлопамил и др., а также амидарон.
Используют для купирования суправентрикулярных нарушений ритма.
В классификацию не включены сердечные гликозиды, аденозинтрифосфат (АТФ), фенкарол, дифенин, финлепсин, которые иногда применятся для лечения аритмий.
Другие антиаритмические препараты: сердечные гликозиды, препараты калия и магния, аденозинтрифосфат (АТФ), фенкарол, дифенин, финлепсин.
Побочные эффекты антиаритмических препаратов
Класс IА
Желудочковая тахикардия типа «пируэт»
Сино-атриальная блокада, остановка синусового узла
Увеличение ЧСС при мерцании и трепетании предсердий
Гипотензия
Снижение слуха
Снижение зрения
Гастроинтестинальные симптомы
Волчаночноподобный синдром
Агранулоцитоз
Повышение температуры тела
Класс IВ
Сонливость
Головная боль
Парастезии
Снижение слуха
Диплопия
Тремор
Нарушение ориентации
Судороги (кома)
Класс IС
Нарушние проводимости
Прогрессирование недостаточности кровообращения
Усилние бронхообструкции
Класс II
Атриовентрикулярная блокада
Брадикардия
Бронхоспазм
Нарушение половой функции
Класс III
Тахикардия типа «пируэт»
Пнвмониты
Повышние уровня пченочных трансаминаз
Фотосенсибилизация
Кератопатия
Нарушение функции щитовидной железы
Прогрессирование недостаточности кровообращения
Гипотония
Ухудшение течения желудочковой тахикардии
Класс IV
Гипотония
Атриовентрикулярная блокада
Сино-атриальная блокада, остановка синусового узла
Прогрессирование недостаточности кровообращения
Запоры
Гинекомастия
Гиперплазия десен
Диспепсические расстройства
Спектр действия антиаритмических препаратов
Характер аритмии |
Эффективные препараты | |
Синусовая тахикардия |
β-адреноблокаторы, соталол, верапамил | |
Суправентрикулярная экстрасистолия |
Амиодарон, β-адреноблокаторы, соталол, верапамил, пропафенон, этацизин. аллапинин, дизопирамид | |
Желудочковая экстрасистолия |
Амиодарон, соталол, пропафенон, этацизин. аллапинин, дизопирамид | |
Суправентрикулярная тахикардия |
Купирование |
Верапамил, АТФ, аймалин, пропафенон, дизопирамид, новокаинамид, этацизин |
Предупреждение |
Амиодарон, соталол, пропафенон, дизопирамид, аллапинин, β-адреноблокаторы | |
Желудочковая тахикардия |
Купирование |
Лидокаин, мексилетин, аймалин, новокаинамид, дизопирамид, пропафенон, этацизин |
Предупреждение |
Амиодарон, соталол, мексилетин, пропафенон, этацизин, аллапинин, дизопирамид, β-адреноблокаторы | |
Мерцание предсердий пароксизмальное |
Купирование |
Аймалин, пропафенон, новокаинамид, дизопирамид, амиодарон, верапамил, хинидин |
Предупреждение |
Амиодарон, соталол, пропафенон, дизопирамид, этацизин, аллапинин | |
Трепетание предсердий пароксизмальное |
Купирование |
Амиодарон, верапамил, β-адреноблокаторы |
Предупреждение |
Амиодарон, соталол, пропафенон, дизопирамид, этацизин, аллапинин | |
Стойкая мерцательная аритмия – урежение ритма |
β-адреноблокаторы, верапамил, дигоксин |