- •Неотложная терапия инфаркта миокарда
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Кардиальная астма
- •Отек легких
- •Кардиогенный шок
- •Степени тяжести кардиогенного шока
- •Разрыв миокарда
- •Лечение разрыва миокарда
- •Дисфункции папиллярных мышц
- •Эпистенокардитический перикардит
- •Синдром Дресслера
- •Тромбоэндокардит
- •Тромбоэмболические осложнения
- •Патология желудочно-кишечного тракта у больных в остром периоде инфаркта миокарда
- •Изменения со стороны органов мочеотделения в остром периоде инфаркта миокарда
- •Психические нарушения у больных инфарктом миокарда
- •Острые психозы у больных инфарктом миокарда
Кардиогенный шок
Кардиогенный шок - клинический синдром, характеризующийся артериальной гипотензией и признаками резкого ухудшения микроциркуляции и перфузии тканей, в том числе кровоснабжения мозга и почек (заторможенность или возбуждение, падение диуреза, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи); синусовая тахикардия носит компенсаторный характер.
Различают четыре основных клинических варианта кардиогенного шока:
рефлекторный шок (болевой коллапс) развивается как реакция на боль и/или возникающую вследствие рефлекторного повышения тонуса вагуса синусовую брадикардию и характеризуется быстрым ответом на терапию, в первую очередь обезболивающую; наблюдается при относительно небольших размерах инфаркта (часто — задней стенки), при этом признаки застойной сердечной недостаточности и ухудшения тканевой перфузии отсутствуют; пульсовое давление обычно превышает критический уровень;
истинный кардиогенный шок развивается при объеме поражения, превышающем 40-50% массы миокарда (чаще при передне-боковых и повторных инфарктах, у лиц старше 60 лет, на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета), характеризуется развернутой картиной шока, устойчивой к терапии, нередко сочетающейся с застойной левожелудочковой недостаточностью; в зависимости от выбранных критериев диагностики уровень летальности колеблется в пределах 80-100%.
аритмогенный шок развивается как результат падения минутного объема кровообращения вследствие тахикардии/тахиаритмии или брадикардии/брадиаритмии; после купирования нарушения ритма достаточно быстро восстанавливается адекватная гемодинамика;
ареактивный кардиогенный шок характеризуется низким артериальным давлением несмотря на проводимую терапию, и отсутствием эффекта от приема патогенетических средств.
Степени тяжести кардиогенного шока
Первая степень
Длительность не более 3-5 часов
АД систолическое 90-80 мм рт.ст.
АД пульсовое 30-25 мм рт.ст.
Симптомы шока выражены слабо
Сердечная недостаточность отсутствует или выражена слабо
Быстрая устойчивая прессорная реакция на лечебные мероприятия
Вторая степень
Длительность 5-10 часов
АД систолическое 80-60 мм рт.ст.
АД пульсовое 20-15 мм рт.ст.
Симптомы шока выражены значительно
Выражены симптомы острой левожелудочковой недостаточности
Замедленная неустойчивая прессорная реакция на лечебные мероприятия
Третья степень
Длительность больше 10 часов
АД систолическое менее 60 мм рт.ст.
АД пульсовое менее 15 мм рт.ст.
Течение шока тяжелое
Тяжелое течение сердечной недостаточности, бурный отек легких
Прессорная реакция на лечение отсутствует, развивается ареактивное состояние
Основная цель лечения – поддержание сердечного выброса на уровне, обеспечивающем основные потребности организма.
Основные принципы лечения:
Проведение основных поддерживающих мероприятий (адекватное обезболивание, искусственная оксигенация и/или вентиляция, седация, купирование аритмий и нарушений проводимости, коррекция метаболического ацидоза и/или гиповолемии).
Фармакотерапия (инотропная и вазопрессорная поддержка, вазодилатация, диуретикотерапия, дезагрегантная и гипокоагулянтная терапия).
Механическая поддержка кровообращения (электрокардиостимуляция, внутриаортальная баллонная контрпульсация (как альтернатива – центробежные насосы, искусственное кровообращение и искусственные желудочки).
Реперфузионная терапия (фармакологическая (тромболизис) и механическая (чрескожная транслюминарная коронарная ангиопластика).