Изменения со стороны органов мочеотделения в остром периоде инфаркта миокарда

Задержка мочеотделения связана с атонией мочевого пузыря, аденомой предстательной железы, назначением атропина и наркотических средств.

Психические нарушения у больных инфарктом миокарда

Психические расстройства у больных острым инфарктом миокарда обусловлены гипоксией, нарушениями церебрального кровотока, ДВС синдромом в период шока. Отмечаются у 33-80% пациентов и особенно у пожилых.

Личностные реакции на болезнь

Адекватные реакции:

1. Пониженная адекватная реакция характеризуется правильной оценкой больными своего состояния, пониманием сути болезни с частичным отрицанием ее, с переоценкой своих физических возможностей и уменьшением опасности заболевания.

2. Средняя реакция. Больные правильно оценивают свое состояние, адекватно выполняют рекомендации врачей.

3. Повышенная реакция личности на болезнь. Отмечается пессимистическая оценка перспективы, повышение внимания к своему состоянию, однако нет изменений поведения и психопатологических симптомов.

Патологические реакции:

1. Кардиофобическая. Выражен страх за свое сердце. В период приступов страха отмечается потливость, сердцебиение ощущения нехватки воздуха и т.д.

2. Депрессивная реакция. Отмечается подавленность настроения, апатия, безнадежная пессимистическая оценка своей перспективы, постоянная тревога и волнение. Внешний вид печален, тревожен, тихая замедленная речь, плаксивость.

3. Ипохондрическая реакция. Больной предъявляет множество самых разнообразных жалоб. Однако большинство их не соответствует выраженности патологических изменений, обнаруженных при объективном обследовании. Отмечается фиксация внимания больного на состоянии своего здоровья. Он постоянно контролирует пульс, многократно измеряет артериальное давление и т.д.

4. Истерическая реакция. Проявляется демонстративным поведением больного, эмоциональной лабильностью, самыми разнообразными симптомами: удушьем, болями в сердце, тахикардией и др.

5. Анозогнозическая реакция. Больной отрицает болезнь и не выполняет рекомендации врача.

Выраженность психопатологических реакций:

0 - психические отклонения отсутствуют.

1 - легкая психопатологическая реакция. Проявляется в жалобах больного и часто определяется только при целенаправленном расспросе. Поведение больного не изменено.

2 - умеренная психопатологическая реакция. Психопатологическая симптоматика отчетливая и постоянная. Поведение больного изменено.

3 - выраженная психопатологическая симптоматика. Психопатологические изменения являются ведущими в статусе больного. Значительно меняется поведение больного.

Медикаментозные средства при психических нарушениях у больных с инфарктом миокарда

При адекватных реакциях необходимо нормализовать сон. Для этого применяют седуксен 2,5-5 мг или нитразепам (радедорм) 2,5-5 мг за 1 час до сна.

При нерезко выраженной кардиофобической реакции: седуксен 15 мг в сутки, трифтазин - до 5 мг в сутки. При выраженной - те же препараты в дозе соответственно до 20 мг и 7,5 мг.

При депрессивной реакции: седуксен 5 мг 3-4 раза в сутки или нозепам 10-15 мг в сутки, а на ночь радедорм или тизерцин 6-7 мг за 2 часа до сна. При выраженных нарушениях седуксен и сонапакс по 10 мг 3-4 раза в сутки. При резистентном депрессивном состоянии амитриптилин по 25-50 мг в сутки в комбинации с седуксеном 2,5-5 мг 3-4 раза в сутки и на ночь радедорм или тизерцин.

При ипохондрической реакции: мебикар 0,3 г 3-4 раза в сутки или седуксен по 5 мг 3-4 раза в сутки. Перед сном можно тизерцин или радедорм. В резистентных случаях следует увеличить дозу трифтазина до 7,5 мг в сутки и добавить амитриптилин до 25-50 мг в сутки.

Нерезко выраженная истерическая реакция: седуксен 2,5-5 мг 3-4 раза в сутки. При выраженной: меллерил 10-20 мг в сутки или френолон до 15 мг в сутки и тизерцин.

Анозогнозическая реакция: сонапакс (меллерил) 10-25 мг 3-4 раза в сутки или неулептил 2-3 мг 2-3 раза в день.

Астенические реакции: пирацетам (ноотропил) 0,4-0,8 г 2-3 раза в сутки (но не позже, чем за 2-3 часа до сна). Аминолон 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки. Настойка женьшеня, элеутерококка. В тяжелых случаях френолон 5 мг 3 раза в сутки или ацефан 0,1-0,2 г 2 раза в сутки.

Лечение нейролептиками должно начинаться с малых доз. Следует учесть, что полный их эффект развивается на 5-7 день. При лечении больных старше 55 лет дозировки должны быть в 2 раза меньше, чем у более молодых.