- •Протокол № 1 от 31.08.2010 года
- •История создания местных инъекционных анестетиков
- •Химическая структура, физико-химические свойства и фармакокинетика местных анестетиков
- •Вопрос 2
- •Вопрос 3
- •Вопрос 4
- •Вопрос 5
- •Карпулированные препараты 4% артпкаина с адреналином в разведении 1:200000: Septanest 1:200000 (Septodont), Ultracain ds (Aventis), Ubistesin (espe)
- •Карпулированные препараты 4% артикаина с адреналином 1:100000: Septanest 1:100000 (Septodont), Ultracain ds forte (Aventis), Ubistesin forte (espe) и др.
- •Карпулированные препараты 3% мепивакаина без вазоконстриктора: Scandonest 3% plain (Septodont), Mepivastesin (espe)
- •Карпулированный препарат 2% мепивакаина с норадреналином 1:100000:
- •Выбор местноанестезирующего препарата при лечении детей
- •Вопрос 6
- •Показания к использованию наркоза в амбулаторной стоматологии
- •Противопоказания к применению общего обезболивания в амбулаторной стоматологической практике (Богданов а. Б. И др., 2001):
- •Относительные противопоказания:
- •Вопрос 7
- •I. Осложнения системного действия анестезирующих препаратов
- •II. Осложнения, зависящие от техники выполнения анестезии, а также специфики метода
- •III. Осложнения, зависящие от физического состояния пациента, общесоматических заболеваний и ранее проведенного медикаментозного лечения
- •Возможные причины несостоятельности местной анестезии
- •Общие правила при проведении анестезии
- •Вопрос 8
- •Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти
- •Поднадкостничная анестезия как разновидность инфильтрационной анестезии
- •Инфильтрационная анестезия в области межзубных сосочков
- •Внутрикостная анестезия
- •Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия
- •Показания к проведению интралигаментарной анестезии:
- •Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии:
- •Преимущества при проведении интралигаментарной анестезии:
- •Недостатки и осложнения при использовании интралигаментарной анестезии
- •Основные методы проводниковой анестезии в области нижней челюсти Торусальная анестезия по м.М. Вейсбрему
- •Анестезия мандибулярная (внутриротовой аподактильный способ)
- •Анестезия по Берше (Веrsher)-Дубову
- •Основные методы проводниковой анестезии в области верхней челюсти Инфраорбитальная анестезия
- •Анестезия туберальная
- •Анестезия резцовая
- •Анестезия небная
- •Инфратемпоральная анестезия по м.М.Вейсбрему
- •Анестезия II и III ветвей тройничного нерва в крыло-небной ямке (подскулокрыловидный путь по с.Н.Вайслату)
- •Заключение
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
Карпулированный препарат 2% мепивакаина с норадреналином 1:100000:
Scandonest 2% noradrenaline (Septodont)
Указанный местный анестетик с вазоконстриктором норадреналином можно использовать при тиреотоксикозе и сахарном диабете, однако желательно вообще отказаться от использования вазоконстриктора-катехоламина в указанных случаях.
Карпулированные препараты 2% и 3% лидокаина с вазоконстрикторами адреналином и норадреналином в различных разведениях (1:50000 и 1:25000):
Хуlestesin S, Xylestesin forte (ЕSPE)
Эти препараты, учитывая большую длительность анестезирующего действия лидокаина, целесообразно использовать при длительных и обширных вмешательствах (лечение кариеса при необходимости препарирования большого объема тканей, препарирование зубов под коронки, лечение острых и обострений хронических пульпитов и периодонтитов). В то же время следует учитывать, что высокие концентрации вазоконстрикторов, используемые в этих препаратах, небезопасны для пациентов с факторами риска.
2% лидокаина гидрохлорид (в ампулах)
Этот препарат, учитывая его низкую стоимость, очень широко используется в России, особенно в системе бюджетного здравоохранения. Использовать лидоканн без вазоконстриктора, как уже говорилось, возможно лишь при кратковременных вмешательствах (удаление зуба, препарирование небольшой кариозной полости и т. д.). К тому же у ряда пациентов анестезия лидокаином без вазоконстриктора может оказаться недостаточной. Использование лидокаина с вазоконстриктором нежелательно у пациентов с факторами риска (еще раз напомним, что добавление вазоконстриктора ex tempore чрезвычайно опасно, так как не обеспечивает точной дозировки).
Выбор местноанестезирующего препарата при лечении детей
При выборе местноанестезирующего препарата для использования при лечении пациентов детского возраста необходимо учитывать:
1) применение вазоконстрикторов противопоказано у детей до 5 лет.
2) детям старше 5 лет желательно использовать вазоконстриктор (адреналин) в низкой концентрации (1:100000; 1:200000).
3) местный анестетик артикаин противопоказан у детей до 4 лет
4) следует применять наиболее эффективные и безопасные современные местноанестезирующие препараты на основе артикаина, мепивакаина или лидокаина, ограничив дозировку используемого препарата (табл. 8).
Таблица 8
Дозировки местноанестезирующего препарата для обезболивания у детей
(Кононенко Ю.Г. и др., 2002)
Возраст ребенка |
Рекомендуемая дозировка местного анестетика |
1 год |
0,25 мл |
2 года |
0,3-0,4 мл |
3 года |
0,4-0,5 мл |
4 года |
0,5 мл |
5 лет |
0,6 мл |
6 лет |
0,6-0,8 мл |
7 лет |
0,8-1 мл |
8-14 лет |
1-1,5 мл |
Вопрос 6
ПРОВЕДЕНИЕ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В КЛИНИКЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Наркоз — является способом обезболивания, основанным на выключении у пациента сознания за счет глубокого торможения коры головного мозга. Проведение наркоза в стоматологии в амбулаторных условиях имеет свою специфику и некоторые характерные особенности. Большинство летальных осложнений при проведении наркоза обусловлены асфиксией и гипоксией. Если при операциях в стационаре проблема проходимости верхних дыхательных путей решается с помощью интубации трахеи и эндотрахеального наркоза, то при амбулаторных вмешательствах по-прежнему нарушение внешнего дыхания является источником опасных ситуаций, приводящих к гипоксии. Это прежде всего связано с возможностью западения языка, аспирации твердых и жидких инородных тел, оказавшихся в полости рта (слюны, крови, фрагментов удаляемых зубов, ватных или марлевых тампонов, мелкого эндодонтического инструментария, боров, съемных протезов и т. п.), которые могут обтурировать верхние дыхательные пути. Существует также опасность закрытия голосовой щели лепестковым надгортанником. Использование наркоза для обезболивания в стоматологии должно осуществляться строго по показаниям, так как риск любого стоматологического вмешательства меньше риска общего обезболивания (Столяренко П.Ю., Кравченко В.В., 2000; Богданов А.Б. и др., 2001).
Анестезиологическое пособие должно проводиться подготовленным анестезиологом в условиях достаточного аппаратного анестезиологического обеспечения, и именно анестезиолог должен заниматься комплексной защитой пациента во время стоматологических манипуляций. С участием анестезиолога проводится обязательное предварительное обследование пациента, включая лабораторный контроль (клинический анализ крови, биохимические показатели), электрокардиографию, флюорографию, а также выбор рационального метода внутривенной анестезии. Во время проведения стоматологических манипуляций под наркозом анестезиологом проводится постоянный минимальный мониторинг состояния пациента (АД, ЧСС, ЧД, пульсовая оксиметрия). Также в задачи анестезиологической бригады входит эффективная защита дыхательных путей от попадания инородных тел (пыли, крови, слизи, фрагментов зубов и т. п.). Наблюдение пациента анестезиологом продолжается и в посленаркозном периоде. Выписка пациента домой возможна после восстановления адекватного сознания, ориентации во времени и пространстве, восстановления устойчивости в позе Ромберга. При этом обязательно сопровождающее лицо (Богданов А.Б. и др., 2001).