Вопрос 63. Опишите эффекты бромидов, симптомы бромизма и его лечение.

Бромиды усиливают в коре головного мозга процессы торможения, это проявляется седативно-успокаивающим эффектом, угнетением моторных зон коры, сопровождающимися противосудорожным эффектом и усилением действия других средств, угнетаюцих функции цнс(анальгетиков, снотворных). Бромизм — хроническое отравление из-за медленного выведения бромидов и их способности кумулироваться. Проявляется общейзаторможенностью, апатией, нарушениями памяти. Раздражающее действие бромидов риводит к воспалению слизистых, сопровождающихся кашлем, насмрком, коньюктивитом, диареей. Лечение бромизма заключается в прекращении приема солей бромида и ускорении выделения их из организма, путем назначения больших количеств NaCl, обильного питья и мочегонных средств.

Вопрос 64. Приведите классификацию снотворных средств.

Снотворные средства по принципу действия классифицируются на агонисты бензодиазепиновых рецепторов и снотворные с наркотическим типом действия.Агонисты бензодиазепиновых рецепторов подразделяются на производные безодиазепина (нитразепам, феназепам, нозепам и др) и небензодиазепиновые соединения (золпидем, зопиклон). Наркотические снотворные — производные барбитуровой кислоты (этаминал-натрий), хлоралгидрат.

Вопрос 65. Механизмы действия снотворных средств. Влияние на структуру сна.

Барбитураты оказывают быстрый снотворный эффект даже в тяжё­лых случаях бессонницы, но существенно нарушают физиологичес­кую структуру сна, укорачивая парадоксальную фазу.

Основной механизм снотворного, противосудорожного и седативного влия­ний барбитуратов — аллостерическое взаимодействие с участком ГАМК-рецепторного комплекса, что приводит к повышению чув­ствительности ГАМК-рецептора к медиатору и увеличению продол­жительности активированного состояния хлорных каналов, связан­ных с этим рецепторным комплексом. В результате возникает, например, угнетение стимулирующего влияния ретикулярной фор­мации стволовой части головного мозга на его кору.

Бензодиазепиновые производные наиболее широко применяют в качестве снотворных препаратов. В отличие от барбитуратов, они в меньшей степени нарушают нормальную структуру сна, значитель­но менее опасны в отношении формирования зависимости, не вы­зывают выраженных побочных эффектов

Зопиклон и золпидем — представители новых классов химических соединений. Золпидем избирательно взаимодействует с бензодиа-зепиновыми со, -рецепторами, что облегчает ГАМК-ергическую пе­редачу. Зопиклон непосредственно связывается с хлорным ионофором, регулируемым ГАМК. Увеличение поступления ионов хлора в клетку вызывает гиперполяризацию мембраны и, соответственно, сильное торможение нейрона. В отличие от бензодиазепинов но­ вые препараты связываются только с центральными бензодиазепиновыми рецепторами и не обладают сродством к периферическим.

Зопиклон в отличие от бензодиазепинов не влияет на длительность парадоксальной фазы сна, необходимой для восстановления пси­хических функций, памяти, способности к обучению, и несколько удлиняет медленноволновую фазу, важную для физического восста­

новления. Золпидем в меньшей степени увеличивает длительность медленноволнового сна, но более часто, особенно при длительном применении, удлиняет парадоксальную фазу сна.