Фармакотерапия гипертонических кризов.

1. При гиперкинетическом типе центральной гемодинамики рационально применять бета-адреноблокаторы: пропранолол 0,1 % - 3-5 мл в 20 мл физиологического раствора. Может развиться брадикардия, атриовентрикулярные блокады, бронхоспазм.

2. При гипокинетическом типе центральной гемодинамики нужно применять вазодилятирующие средства: нитроглицерин 50 - 200 мкг/мин. В связи с тем, что длительность его действия 5 -10 минут, нужно брать 4 мл нитроглицерина и растворять в 400 мл физиологического раствора и вводить внутривенно 4 -6 капель в минуту.

3. Лечение гипертонического криза с водно-солевым синдромом нужно начинать с введения ЛАЗЕКСА 2- 6 мл внутривенно или с применением сернокислой магнезии 10 мл 25 % раствора внутримышечно. При судорогах и эклампсии рекомендуется 25 % раствор сернокислой магнезии вводить внутривенно - болюсно от 5 до 20 мл. Начало действия через 30- 40 минут. Длительность действия 3-4 часа.

4. При ишемии головного мозга показано введение 4 мл кавентона в 200 мл физиологического раствора. Если он отсутствует, то внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствор эуфиллина. Параллельно можно назначить нифедипин 5 -10 мл внутрь или сублингвально. Следует помнить, что применение нифедипина подчас сопровождается головной болью, тахикардией, покраснением лица, феноменом « обкрадывания » миокарда, т.е стенокардией.

5. При субарахноидальных кровоизлияниях препаратом выбора является антагонист кальция (блокатор кальциевых каналов) – нимодипин (нимотоп). Лечение внутривенных капельных вливаний в течение первого часа 15 мкг/кг, затем. В случае хорошей переносимости, - по 30 мкг/кг в час. Если есть необходимость, вливание может продолжаться круглосуточно. Объем инфузии должен быть не менее 1000 мл. Через 5 -14 дней переходят на прием нимодипина внутрь в течение 7 дней по 60 мг через 4 часа независимо от еды (суточная доза 360 мг). При отсутствии нимодипина можно применять пропранолол, нифедипин, лабеталол, дибазол.

6. При острой левожелудочковой недостаточности в программу срочной гипотензивной терапии следует включить: дроперидол 0,25 % раствор 2 мл; лазикс 2-8 мл; промедол 1%; раствор 1-2 мл.

Второй вариант лечения заключается в том, что можно применять один из препаратов: нитроглицерин (смотри выше); эналаприл 1,25 мл внутривенно каждые 6 часов; фуросемид.

7. Гипертонический криз с развитием прогрессирующей стенокардии или инфаркта миокарда. Лечение необходимо начинать с обезболивания: фентанил 0,005% 1 – 2 мл и дроперидол 0,25% 2-4 мл в разведении на 20 мл физиологического раствора. Препаратом выбора является внутривенное введение нитроглицерина.

8. Гипертонический криз при нарушении ритма сердца. Лечебные мероприятия следует начинать с купирования расстройств ритма. При желудочковой экстрасистолии назначают внутривенное введение лидокаина. Вначале медленно, в течение 10 минут вводят 160-200 мг препарата, разведенного в 20 мл физиологического раствора, а затем налаживают внутривенное капельное введение со скоростью 2-4 мг в минуту. У некоторых больных отмечается сонливость, головокружение. При отсутствии лидокаина можно применять новокаинамид. Вначале внутривенно 500 мг, а затем внутрь в дозе около 2 г в сутки. Интервалы между приемом препарата не более 3 часов. Для достижения антиаритмического эффекта возможно применение обзидана и новых антиаритмических средств.

9. При расслаивающей аневризме аорты в предоперационном периоде рационально применение бета-адреноблокаторов. Крайняя необходимость диктует применение нитропруссида натрия с небольшими дозами пропранолола.

10. Криз у больных с феохромоцитомом лечат празозином или фентоламином (0,5 % 1 мл растворяют в 10 мл физиологического раствора и вводят болюсно 2 мг, а при отсутствии эффекта – до 5 мг). Возможно введение 1 мл 1-2 % раствора тропафена, разведенного в 20 мл физиологического раствора. Не показаны ганглиоблокаторы!!!

11. Синдром отмены клофелина вынуждает вновь назначить его перорально в исходной дозировке.

12. Особенности медикаментозного лечения гипертонического криза у пожилых людей.

Снижение артериального давления должно быть обеспечено уменьшением периферического сопротивления сосудов, а не за счет снижения минутного объема сердца. Лучше назначать препараты внутрь или внутримышечно, наиболее рационально назначение клофелина, дроперидола, дибазола, нифедипина. Скорость снижения артериального давления должна быть медленной, т.к у них часто развивается ортостатический коллапс. В комплекс лечения следует включать препараты, улучшающие реологические свойства крови (пентоксифиллин) и улучшающие церебральный кровоток (кавинтон). При развитии коронарной недостаточности проводят обезболивание вместе с внутривенным введением нитроглицерина или назначают нитраты, пролонгированного действия.