Раздел 7. Особенности работы инфекционного стационара

Особенности работы стационара для профилактики ВБИ Изоляционно-ограничительные мероприятия включают

• особые требования к размещению пациентов,

• использование средств индивидуальной защиты,

• мытье и обработку рук медицинского персонала,

• особые требования к перемещению и транспортировке пациентов,

• особые требования к использованию и обработке средств ухода за пациентом,

• меры текущей и заключительной дезинфекции,

• организационные требования

Изоляция пациента в большинстве случаев означает госпитализацию (перевод) в специализированный инфекционный стационар/ отделение. Однако далеко не все инфекционные заболевания требуют жестких изоляционных мер. Например, при большинстве инфекций нет необходимости в контроле воздушной среды. Во многих случаях вполне возможно организовать соответствующие изоляционно-ограничительные мероприятия в обычном стационаре. При целом ряде инфекций период заразности невелик. При некоторых инфекциях (например, при заболеваниях, вызванных стрептококками группы А у детей, менингококками, Haemophilus influenzae) изоляцию можно прекратить уже через 24 ч после начала эффективной этиотропной терапии. Многие пациенты, подлежащие изоляции, имеют заболевания, требующие специализированной медицинской помощи, которую трудно оказать в инфекционной больнице. 

Помимо случаев традиционных инфекций, в изоляции нуждаются больные ВБИ и носители микроорганизмов с определенными свойствами (например, со множественной устойчивостью к антимикробным препаратам). Кроме того, доля пациентов с ВБИ в некоторых специализированных отделениях (отделения реанимации, ожоговые, травматологические и др.) может быть достаточна высока, и перевод этих пациентов в другие отделения не представляется практичным.

В некоторых случаях правила изоляции требуют размещения пациента в отдельном помещении (боксы, полубоксы, просто отдельные палаты), которое, как минимум, должно иметь соответствующее санитарно-техническое оборудование (туалет, раковина). Всегда необходимо обеспечить адекватные условия для обработки рук, переодевания, хранения средств индивидуальной защиты и других предметов, удаления отходов, смены белья и т. п.

Изоляция в отдельной палате является необходимой при наличии высококонтагиозных инфекций или в ситуациях, когда пациенты не способны выполнять элементарные гигиенические требования (детский возраст, измененный ментальный статус, низкая санитарная культура и т. п.). Размещение в отдельной палате требуется пациентам, течение инфекционного процесса у которых сопровождается выраженной контаминацией объектов окружающей среды (массивное неконтролируемое кровотечение или диарея, раневая инфекция с обильным отделяемым, обширные инфицированные ожоги и т. п.). 

Отдельная палата служит физическим барьером, а также играет роль барьера психологического, напоминающего персоналу о необходимости мытья рук и выполнения других соответствующих мероприятий.

Во многих случаях в размещении пациентов в отдельные палаты нет необходимости: зонирование территории (например, условное разделение реанимационного зала) с закреплением персонала за каждым участком может быть вполне достаточным.

При необходимости размещения пациентов в отдельные палаты и отсутствии достаточного количества палат возможно совместное размещение пациентов, вероятность инфицирования которых друг от друга невелика и последствия инфекции незначительны. Пациенты, инфицированные или колонизированные одним и тем же возбудителем, если вероятность реинфекции тем же возбудителем невелика, могут содержаться и обслуживаться вместе (когортная изоляция). Такой способ изоляции обычен для специализированных инфекционных стационаров и часто используется при вспышках ВБИ в обычных стационарах.

«Разрежение» восприимчивых пациентов представпяет собой еще один способ изоляции. Примером может служить организация работы родильных домов с совместным пребыванием матери и новорожденного.

Изоляция возможна не только в пространстве, но и во времени: соблюдение очередности при манипуляциях и уходе за пациентами с учетом степени заразности/риска инфицирования (в том числе и при манипуляциях на различных биотопах одного и того же пациента) является важным элементом изоляционно-ограничительных мероприятий.

Стандартные меры предосторожности

Медицинский персонал должен соблюдать стандартные меры предосторожности при работе с любым пациентом, который рассматривается как потенциальный источник инфекции независимо от результатов обследования на наличие инфекционных заболеваний (многие инфекционные заболевания могут оставаться нераспознанными).

• После контакта с любыми биосубстратам и организма (кровью, жидкостями организма, секретами, экскретами) и контаминированными предметами руки моют с мылом.

• После снятия перчаток и между контактами с пациентами руки моют с мылом или обрабатывают безводным (спиртовым) антисептиком.

• Если при осмотре пациента или при проведении манипуляций возможен контакт с любыми биосубстратами организма (кровью, жидкостями организма, секретами, экскретами), слизистыми оболочками, неинтактной кожей и контаминированными предметами, персонал должен надеть перчатки.

• Если при осмотре пациента или при проведении манипуляций/операций возможно образование брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки и т. п.) и халат. При загрязнении халата проводится его замена.

• Необходимо избегать надевания колпачков на использованные иглы, их отсоединения от шприцов, сгибания и разламывания вручную.

• Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

• Мероприятия по очистке, дезинфекции и стерилизации проводятся в соответствии с действующими нормативными документами.

• При проведении искусственного дыхания необходимо избегать дыхания рот в рот.

• В каждом отделении необходимо предусмотреть одноместные отдельные палаты:

  • отдельная палата для изоляции пациентов должна иметь санузел (минимальные требования — раковина, туалет);

  • размещению в отдельные палаты подлежат, например, пациенты с подтвержденной инфекцией любой локализации независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин- (оксациллин)- резистентным золотистым стафилококком, стрептококком группы А, пациенты с обильным гнойным отделяемым, острым респираторным заболеванием; 

  • при входе в палату персонал надевает халат и снимает его при выходе;

  • при входе в палату персонал надевает перчатки;

  • при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки безводным (спиртовым) антисептиком;

  • перевязка изолированных пациентов проводится в палате.

Для зашиты персонала используются различные виды масок, защитных очков и щитков для лица. Эти приспособления необходимы при выполнении всех видов деятельности, при которых вероятна контаминация слизистых оболочек глаз, носа и рта кровью, кровьсодержащими жидкостями, секретами и экскретами организма.

Хирургические маски обычно используются для предохранения от заражения воздушно-капельными инфекциями, однако в некоторых случаях (например, при изоляции пациентов, инфицированных метициллин-резистентным S. aureus) маски надевают также для предупреждения колонизации носа, которая может произойти при касании его контаминированными руками. При некоторых инфекциях (например, туберкулез) обычные хирургические маски могут оказаться неэффективными, в связи с чем показано использование специальных респираторов. Все средства индивидуальной защиты должны быть испытаны на эффективность и комфортность.

Халаты и другую защитную одежду следует использовать при возможном контакте с кровью или другими биологическими жидкостями. Лучше применять специальные ткани, фактура или пропитка которых обеспечивает более эффективную защиту при контаминации большими количествами заразного материала и обеспечивает влагонепроницаемость. Следует помнить, что защитная одежда не защищает от уколов иглами и другими острыми инструментами. Эффективность использования бахил и головных уборов за пределами операционных комнат не подтверждается убедительными эпидемиологическими данными: часто в этом вопросе руководствуются сложившимися традициями.