Эталон ответа к задаче № 1

1. Родовая травма периферической нервной системы, травматическое повреждение плечевого сплетения, проксимальный тип Эрба-Дюшена (С5-С6).

2. Перелом ключицы, эпифизиолиз, остемиелит плеча, врожденная гемигипоплазия, пороки развития спинного мозга.

3. Дополнительно назначить рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях, рентгенография левого плечевого сустава, осмотр окулиста, электромиографию, осмотр невролога.

4. - иммобилизация головы и шеи

- фиксация левой руки в положении отведения

- вскармливание грудное

- при необходимости обезболивающая терапия

- новокаиновая блокада плечевого сплетения

- с целью восстановления нервно-мышечной проводимости: дибазол, прозерин и т.п.

- для улучшения трофических процессов в нервной ткани: АТФ, витамины В1, В6

- физиотерапия: лазеротерапия, электрофорез

- при стихании острых явлений – массаж

5. Пенициллины (ампициллин, бензилпенициллин (высокие дозы), нафциллин, тикарциллин, пиперациллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин), цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефтазидим, нефтриаксон, цефуроксим), имипенем/циластин

Эталон ответа к задаче № 2

1. ГБН, возможно по резус-фактору.

2. Для уточнения надо взять кровь ребенка для определения группы крови и резус-фактора ребенка. Провести пробу Кумбса.

3. Разрушение эритроцитов ребенка.

4. Особенности обмена билирубина связаны с анатомическими особенностями:

   1. укороченная продолжительность жизни эритроцитов;

   2. неэффективный эритропоэз;

   3. пониженная функциональная способность печени к захвату неконъюгированного билирубина гепатоцитами, к процессу конъюгации и экскреции билирубина из гепатоцитов;

   4. повышенное поступление неконъюгированного билирубина из кишечника в кровь, обусловденное повышенной активностью кишечной бета-глюкуронидазы, поступление части крови через венозный (Аранцев) проток в нижнюю полую вену, стерильность кишечника в первые дни жизни;

   5. торможение процессов конъюгации прегнандиолом и, возможно, другими стероидами;

   6. могут быть очаги повышенного распада крови.

5. Фототерапия (идет превращение непрямого билирубина в прямой, который выводится)

- Фенобарбитал 10 мг/кг в сут. (ускоряет метаболизм билирубина и его выведение)

- Раствор сернокислой магнезии для улучшения отхождения желчи.

Эталон ответа к задаче № 3

1. Основной диагноз: геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма. Сопутствующий диагноз: церебральная ишемия 1 степени, конъюгационная желтуха.

2. Низкий уровень витамина К в крови у ребенка. Возможно, это связано с неблагоприятным течением беременности (угроза прерывания в сроке 32-34 недели) и назначение матери лекарственных средств, способствующих развитию К-гиповитаминоза у новорожденного. Гипогалактия у матери. В первые сутки ребенку не был назначен викасол.

3. Наследственные коагулопатии, тромбоцитарные нарушения, ДВС-синдром, синдром «заглоченной крови», патология печени (печеночная коагулопатия), язвенно-нектротический энтероколит, аноректальная травма, ангиоматоз кишечника.

4. Вскармливание естественное. Гемостатическая терапия: викасол 1% р-р по 5 мг через 12 часов в/м. Внутрь р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты и тромбина (ампула сухого тромбина на 50 мл 5% р-ра эпсилон-аминокапроновой кислоты и добавить 1 мл 0,025% р-ра андроксона) внутрь по 1 ч.л. 3 раза в день. При обильном кровотечении и развитии в динамике постгеморрагической анемии в/в перелить свежезамороженную плазму 15 мл/кг в/в капельно.

5. БЦЖ-М перед выпиской из стационара. Остальные прививки после консультации невропатолога по плану.