Эталон ответа к задаче № 1 (н)

1. Гемолитическая болезнь новорожденных, Rh - конфликт, желтушная форма, средней степени тяжести.

2. Заказать кровь на СПК. Провести катетеризацию пупочной вены, предварительно можно начать капельное введение 10% раствора альбумина 30,0 мл медленно. Внутрь дать фенобарбитал из расчёта 0,02/кг массы. Как можно скорее приступить к операции ЗПК.

3. При Ph - конфликте для операции ЗПК используется донорская кровь по рецепту № 7 (не более 3-х дней со дня заготовки), одногрупная с детской, Ph - отрицательная.

Объём вводимой крови рассчитывается 160 - 180 мл/кг.

4. Данные анамнеза, Rh - несовместимость крови матери и ребёнка, желтуха с первого часа жизни, гепатоспленомегалия, снижение уровня Нв, высокий уровень билирубина в пуповинной крови.

5. - сердечные (ОСН, аритмии и остановка сердца);

- сосудистые (воздушные буллы, тромбозы воротной вены, перфорация сосуда);

- инфекционные;

- язвенно - некротический энтероколит (из - за ишемии);

- анемия;

- геморрагический синдром вследствие тромбоцитопении, дефицита прокоагулянтов, избыточной гепаринизации, перфорации сосуда;

- метаболические (гипогликемия ацидоз, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия);

- гипотермия;

- трансфузионные осложнения с внутрисосудистым гемолизом при неправильном подборе донорской крови.

Эталон ответа к задаче № 2 (н)

1. Тромбоцитопеническая пурпура влажная, острое течение, средней тяжести, период геморрагического криза. Осложнение - постгеморрагическая анемия, тяжелая. 1.2. Данные анамнеза заболевания: заболевания развилось после перенесенного ОРВИ. Наличие в клинической картине заболевания геморрагического синдрома (обильные носовые кровотечения, кровоточивость десен, петехии и экхимозы на коже туловища и конечностях), анемический синдром (выраженная бледность кожных покровов, тахикардия, тоны сердца приглушены, систолический шум), лабораторные данные (тромбоцитопения средней тяжести, длительность кровотечения увеличена, время свертывания в норме, ретракция кровяного сгустка не произошла, анемия тяжелой степени, нормохромная)

2. Кровь на САСС + АЧТВ, миелограмма, определение антител к тромбоцитам, кровь на LE-клетки, кал на скрытую кровь, общий анализ мочи.

3. Пятнисто-петехиальный (микроциркуляторный) тип кровоточивости

4. Острый лейкоз, апластическая анемия, системная красная волчанка, болезнь Виллебранда, наследственные тромбоцитопенические пурпуры (синдром Вискотта-Олдрича, синдром Бернара-Сулье), гемофилии.

5. Постельный режим в период криза. Диета - гипоаллергенная. Местное гемостатическое воздействие на зону кровоточивости - гемостатическая губка, холод на область переносицы, адреналин 0,1% в носовые ходы. Средства, стимулирующие агрегацию и адгезию тромбоцитов (адроксон, дицинон, аминокапроновая кислота). Средства, уменьшающие проницаемость сосудов - препараты кальция, аскорутин. Глюкокортикостероиды (преднизолон 5 мг/кг). Переливание эритроцитарной массы 8-10 мг/кг.

Эталон ответа к задаче № 3 (н)

1. Диагноз: Неревматический кардит, энтеровирусный, тяжелый, острое течение. Отек легких.

2. План обследования:

а) клинический анализ крови

б) допплерэхокардиография

в) кровь на острофазовые белки воспаления

г) определение титров антител вирусов Коксаки В и ECHO.

Допплерэхокардиография: определение сердечного выброса, сократительной способности миокарда, ударного объема сердца.

3. -развитие после перенесенной энтеровирусной инфекции, - кардиомегалия; симптомы недостаточности кровообращения; изменения на ЭКГ: тахикардия, нарушение атриовентикулярной и внутрижелудочковой проводимости;

• данные рентгенологического исследования: кардиомегалия за счет левых отделов.

4. Неотложная помощь:

а) возвышенное положение,

б) освободить дыхательные пути,

в) оксигенотерапия 30-40% увлажненным кислородом; пеногасители: этиловый спирт 30-40% или антифомсилан 10% 0,5-1,0 мл,

г) лазикс в/в 1 % раствор 1 -3 мг/кг,

д) эуфиллин 2,4% раствор 1-2 мг/кг в/в медленно,

е) преднизолон 2-3-5 мг/кг в/в струйно,

ж) седуксен 0,5% 0,1 мл/год жизни,

з) сердечные гликозиды очень осторожно: строфантин 0,05% 0,15 мл в/в медленно.

и) кардиотоники по показаниям: допамин, добутрекс.

5. Развитие СН связано с падением сократительной способности миокарда на фоне воспалительного процесса, снижением сердечного выброса.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 4 (Н)

1. Острая внебольничная правосторонняя сегментарная (С 4) пневмония, осложненная острой дыхательной недостаточностью II степени, парезом кишечника I степени.

2. Клиническая характеристика ведущих патологических синдромов:

2.1. ОДН – II степени:

- вялость, адинамия,

- одышка в покое, постоянная с участием вспомогательной мускулатуры, смешанного характера,

- бедность кожных покровов, периоральный цианоз, лица, рук постоянный, не исчезающий при вдыхании 40 – 50 % кислорода,

- соотношение пульса и дыхания 2:1

- тахикардия

2.2. Парез кишечника I-II степени:

- вздутие и напряжение кишечника,

- метериоризм, плохое отхождение газов,

- беспокойство ребенка, возбуждение

- усиление одышки,

- тахикардия.

3. Исследование показателей ФВД: МОД, ЖЕЛ, ОД, РД, ДЭ; исследование КОС; метаболических показателей.

4. Алгоритм оказания неотложной помощи:

4.1. Синдром острой дыхательной недостаточности II степени:

- восстановление проходимости дыхательных путей;

- удаление слизи из полости рта, носоглотки и крупных бронхов электроотсосом и другим и средствами;

- вибромассаж грудной клетки;

- постоянная аэротерапия;

- оксигенотерапия (подача увлажненного кислорода через маски, новые катетеры, пребывание в кислородной палатке);

-коррекция метаболических нарушений, электролитов, КОС;

- улучшение утилизации кислорода и стимуляция окислительно-восстановительных процессов: кокарбоксилаза, АТФ, аскорбиновая и никотиновая кислота, витамины группы В.

4.2. Синдром пареза кишечника I-IIстепени:

- тепло на живот (грелка, компресс, обёртывание и др.);

- массаж живота;

- газоотводная трубка;

- 0,5% раствор прозерина гидрохлорида в дозе 0,1 мл п/к трехкратно в течение 1 часа (через 15 - 20 минут).

5. Кормление сцеженным грудным молоком или адаптированной смесью по 30-50 мл через 2 часа (10 кормлений) с последующим увеличением объема питания при улучшении состояния.