1. Общий анализ крови (11.03.14)

2. Эритроциты –4,25 х 10⁹/л;

3. Цп - 0,94

4. Гемоглобин - 133 г/л;

5. Лейкоциты – 7,7 х 10⁹/л;

6. Эозинофилы - 1%

7. Палочкоядерные- 3%;

8. Сегментоядерные - 65%;

9. Лимфоциты - 28%;

10. Моноциты - 3%;

11. Соэ – 9 мм/ч;

13. Общий анализ мочи (11.03.14)

14. Цвет: соломенно-желтый;

15. Прозрачность: прозрачная;

16. Реакция: кислая;

17. Относительная плотность: 1029;

18. Белок – нет;

19. Глюкоза 405,0 ммоль\л

20. Кетоновые тела - ;

21. Микроскопическое исследование:

22. Эпителий плоский – 0 - 1 в поле зрения;

23. Эритроциты - нет;

24. Лейкоциты – единич

25. Заключение: глюкозурия.

27. Биохимическое исследование крови (12.03.14)

28. Билирубин общ. – 9,9 мкмоль/л;

29. Билирубин прям. – 2,1мкмоль/л;

30. Мочевина – 3,0ммоль/л;

31. Креатинин– нет

32. Общий белок – 66 г/л;

33. Холестерин-2,7ммоль/л;

34. ЛПВП- 1,14 ммоль/л;

35. ЛПНП-1,1 ммоль/л;

36. Триглицериды- 1,0 ммоль/л;

37. ГликированныйHb 10.7%

38. ФА 445ммоль/л;

39. ЩФ 115 Е\л

40. ГГТП 26

41. Заключение: превышение уровня гликированного Hb, ЩФ

43. РВГ нижних конечностей 12.03.14

44. Выявлены нарушения функционального состояния нижних конечностей

46. Профиль ад (14.03.2014)

47. До завтрака 130/80

48. После завтрака 135/90

49. До обеда 125/80

50. После обеда 120/80

51. До ужина 130/80

52. После ужина 130/80

54. УЗИ сердца

55. Диффузные изменения печени, поджелудочной железы по типу хр. панкреатита. Утолщение стенок желудка и кишечника. Неполного прохождения с увеличением сопутствующих л. узлов

57. Экг (12.03.2014)

58. Ритм синусовый, 62 ударов в минуту. Отклонение эос влево. Pq0,22 секунды, признаки увеличения лж и лп, рубцовые изменения в миокарде.

60. Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой (22.03.2014 г.)

61. Конц. Глюкозы в капиллярной крови натощак (8-00) – 10.3ммоль/л;

62. Конц. Глюкозы через 1 час после нагрузки (13-00) – 3.7ммоль/л;

63. Конц. Глюкозы через 2 часа после нагрузки (17-00) – 2.8ммоль/л;

64. Заключение: увеличено содержание глюкозы в капиллярной крови.

66. Rw(12.03.14) – отр.

70. Обоснование клинического диагноза

72. На основании: данных анамнеза и клинико-лабораторных методов исследования.

1. На основании жалоб на наличие сильной жажды, учащённое мочеиспускание, общую слабость, похудение на 5 килограммов.

2. Диагноз сахарный диабет был выставлен 2 года назад.

3. Диабет панкреатогенный, т.к: из анамнеза известно, что пациент болеет хроническим панкреатитом 8 лет.

4. Стадия декомпенсации т.к. сильная жажда, учащённое мочеиспускание.

5. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей т.к. пульсация на артериях стопы и на тыле стопы ослаблена. Стопы прохладны.

6. Диабетическая полинейропатия на основании жалоб на боли в ногах,

74. онемение ног, снижение чувствительности в ногах, чувство ползания мурашек в ногах, зябкость ног

7. ОАМ: глюкозурия- Глюкоза 405,0 ммоль\л

8. Бак: превышение уровня глюкозы - Гликированный Hb 10.7% ЩФ 115 Е\л

9. Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой: увеличено содержание глюкозы в капиллярной крови

76. Можно поставить следующий клинический диагноз:

77. Основное заболевание: Панкреатогенный сахарный диабет, стадия декомпенсации.

78. Осложнение основного заболевания: Диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

79. Сопутствующие: Хронический панкреатит с нарушением экзокринной функции, ремиссия.

81. Лечение

82. 1.Режим стационарный

83. 2.Стол Б-Д:

84. 3.Суточный калораж.

86. Физиологический вес данного пациента – 72 кг. Рост 170 см. ИМТ = 24,9

87. Рассчитываем необходимое количество энергии в соответствии с фенотипом:

88. ИМТ равный 24,9 соответствует норме, следовательно энергетическая

89. потребность нашего пациента будет составлять 20 ккал/кг/сутки.

90. Рассчитываем базальный энергетический баланс: 20х72=1440 ккал.

91. Рассчитываем суточный калораж: БЭБ + 1/3БЭБ = 1400 + 480 = 1880 ккал/сут.

93. 4.Инсулинотерапия:

94. Показания: компенсация СД.

95. Суточная доза инсулина данного пациента: 36 Ед инсулина (72 кг х0,5 ЕД/кг/сут). Интенсифицированная инсулинотерапия:

96. Rp: Sol.Insulini Humulini R 36 Ед.

97. Соотношение 3 завтрак : 2 обед : 1 ужин

98. S: за 15 мин. до еды; завтрак- 18 Ед, обед- 12 Ед, ужин- 6 Ед п/кожно.

100. 5.Базис-болюснаяинсулинотерапия:

101. Базис составляет 1/3, болюс-2/3

102. Rp: Sol. Insulini Humulini NPH Ед.12

103. S: вечером в 23.00 1 раз в сутки п/кожно.

104. Rp: Sol. Insulini Humulini R 24Ед.

105. S: за 15 мин. до еды; завтрак- 12Ед, обед- 8Ед, ужин- 4Ед п/к

107. 6. Гибкая инсулинотерапия:

108. Завтрак:

109. 1. Крупа овсяная – 80г – 4 ХЕ.

110. 2. Сарделька 1 шт- – 1 ХЕ.

111. 3. чай без сахара – 0 ХЕ

112. 4.яблоко 1 шт. – 130 г – 1 ХЕ

113. (6 ХЕ х 2=12 Ед)

114. Ins. Aspart 12 ЕД п/к перед или во время завтрака.

116. Обед:

117. 1.Щи - 0 ХЕ.

118. 2.макароны 120 г -2 ХЕ

119. 3.курица вареная – 100 г - 0 ХЕ

120. 4.квас 1 ст – 250мл -1 ХЕ

121. Ins. Aspart 6 ЕД п/к перед или во время обеда

124. Ужин:

125. 1. Рыба белая(хек) – 0 ХЕ.

126. 2. Рожки(невареные) 4 ст л. с горкой-100гр - 2 ХЕ.

127. 3. Чай без сахара - 0 ХЕ.

128. Ins. Aspart 4 ЕД п/к

130. Итого всего: Ins. Aspart 22 ЕД по ХЕ

131. В 23.00 Ins. Lantus 14 ЕД п\к

133. Для лечения сопутствующей патологии:

1. Панкреатин по 1 таблетке 3 раза в день

2. Пентоксифиллин100 мг. По 1 табл. 3 раза в день

3. Витамины группы в (тиамин, пиридоксин) по 1 мл в/м через день