Lektsia__4_Trombotsity_Svertyvanie_krovi

Количество тромбоцитов в крови

•	У взрослого	150-375*10 9/л,
•	у детей	150-250*10 9/л.

•Содержание ниже 150*109 /л р/м как тромбоцитопения.

•В крови циркулирует приблизительно 70% тромбоцитов, в селезенке приблизительно 30%.

•Продолжительность жизни тромбоцитов от 6 до 9 дней.

•Их разрушение происходит преимущественно в костном мозге и меньшей степени в селезенке и в печени.

Тромбоциты и их функции

•Тромбоциты выполняют следующие функции:

•1) динамическая функция – проявляется в их способности к адгезии, агрегации. Эта функция тромбоцитов направлена на образование тромбоцитарного тромба в сосудах микроциркуляции;

•2) ангиотрофическая функция – проявляется в том, что они оказывают влияние на структуру и функцию сосудов микроциркуляторного русла, питая эндотелиальные клетки капилляров;

•3) регуляция тонуса сосудистой стенки – осуществляется за счет серотонина, находящегося в гранулах тромбоцитов, и тромбоксана А2, появляющегося в тромбоцитах из арахидоновой кислоты в процессе агрегации тромбоцитов;

•4) участие в процессе свертывания крови – осуществляется за счет тромбоцитарных факторов свертывания крови. Различают собственные тромбоцитарные факторы, находящиеся в гранулах тромбоцитов, и адсорбированные на поверхности мембраны тромбоцита плазменные факторы свертывания крови.

Особенности тромбоцитов у детей

•В первые часы после рождения концентрация тромбоцитов в крови 140-400*10 9/л,

•к 7-9 дню концентрация тромбоцитов снижается до 164178*109 /л,

•к концу 2 недели возрастает до первоначальной величины.

•В дальнейшем концентрация тромбоцитов изменяется незначительно.

•Чем младше ребенок, тем больше у него содержание юных форм тромбоцитов.

• При повреждении кровеносных сосудов происходит агрегация тромбоцитов. У новорожденных она выражена слабее, чем у взрослых. Для завершения агрегации требуется больше времени.

• У новорожденных выделение тромбоцитами кровяного фактора 3 и серотонина выражено слабее, чем у взрослых.

В свертывании крови принимают участие много факторов

•Они получили название – факторы свертывания крови.

Содержатся

•в плазме крови,

•форменных элементах (эритроцитах, лейкоцитах, тромбоцитах) и

•в тканях.

•По международной номенклатуре они обозначаются арабскими цифрами и латинскими буквами (от слова пластинка). Важнейшими из них являются:

•p1 – тромбоцитарный акцелератор-глобулин. Идентичен фактору V плазмы. Относится к адсорбированным из плазмы факторам;

•p2 – акцелератор тромбина. Ускоряет переход фибриногена в фибрин;

•p3 – тромбопластический фактор, или фосфолипид. Сосредоточен в мембранной фракции. Необходим для образования протромбиназы по внутреннему пути;

•p4 – антигепариновый фактор;

•p5 – фибриноген тромбоцитов. Находится как на поверхности тромбоцитов, так и внутриклеточно. Он играет важную роль в агрегации кровяных пластинок (тромбоцитов);

•р6 – тромбостенин – контрактильный белок, подобный мышечному актомиозину. Обеспечивает движение тромбоцитов и образование псевдоподий. Принимает участие в осуществлении ретракции, адгезии и агрегации;

•p7 – антифибринолитический фактор, связывает плазмин;

•p8 – активатор фибринолиза, действие которого проявляется в присутствии стрептокиназы;

•p9 – фибринстабилизирующий фактор, напоминает по своему действию фактор ХIII плазмы (фибриназу);

•p10 – вазоконстрикторный фактор (серотонин). Вызывает спазм сосудов,

стимулирует агрегацию тромбоцитов;

•p11 – АДФ – эндогенный фактор агрегации.

•Кроме того, в тромбоцитах обнаруживаются:

•- тромбоксан А2 – производный арахидоновой кислоты, вызывающий агрегацию тромбоцитов и спазм кровеносных сосудов;

•- тромбоглобулин – назначение не установлено. Концентрация его в плазме резко возрастает при ДВСсиндроме;

•- фактор проницаемости сосудов;

•- хемотаксический фактор – усиливает двигательную и фагоцитарную активность лейкоцитов.

•В адгезии и агрегации тромбоцитов особое место отводят специальному белку – тромбоспондину, гликопротеиду с молекулярной массой 420000-450000 Д. Обнаружено, что тромбоспондин может связываться с фибринонектином в присутствии ионов Са2+ или Мg2+. Тромбоспондин может служить рецептором для фибриногена. Кроме того, тромбоспондин на поверхности тромбоцитов может вступать во взаимодействие с гликопротеидами, содержащими большое количество гистидина. Эта реакция играет важную роль в адгезии тромбоцитов к субэндотелию, а также в образовании тромбоцитарных агрегатов.

•Огромное значение в адгезии тромбоцитов играет фактор Виллебранда, содержащийся в плазме и α-гранулах пластинок, а также фибронектин. Фибронектин обнаружен как в сосудистой стенке, так и в α-гранулах тромбоцитов. Необходимо отметить, что адгезия резко усиливается при реакции «освобождения» кровяных пластинок, когда фибронектин и фактор Виллебранда покидают тромбоциты и поступают непосредственно в плазму крови.

•Адгезия и агрегация тромбоцитов, как уже указывалось, зависит от соотношения тромбоксанов, выделяемых из кровяных пластинок, и простациклина, синтезируемого преимущественно эндотелием сосудистой стенки (рис. 14).

•Важная роль в агрегации кровяных пластинок принадлежит

фактору, активирующему тромбоциты (ФАТ), который синтезируется лейкоцитами, мононуклеарами, макрофагами, тромбоцитами, сосудистой стенкой.

•Таким образом, тромбоциты, осуществляя адгезию, агрегацию и реакция «освобождения» активно участвуют в образовании и консолидации тромбоцитарной пробки, запускают процесс свертывания крови, чем способствуют остановке кровотечения.

•Плазменные факторы свертывания

•Наибольшее значение имеют плазменные факторы. Они обозначаются римскими цифрами.

•Все факторы свертывания крови – белки, за исключением ионов Са2+; большинство из них являются ферментами, но находятся в крови в неактивном состоянии, активируются в процессе свертывания крови.

•Как правило, плазменные факторы свертывания крови образуются в печени, и для образования большинства из них необходим витамин К.

Характеристика плазменных факторов свертывания крови

•Фактор I (фибриноген). Образуется в печени. Под влиянием тромбина переходит в фибрин. Принимает участие в агрегации тромбоцитов.

Содержание резко повышается

•при беременности,

•в послеоперационном периоде,

•воспалительных процессах и

•инфекционных заболеваниях,

понижается

•при менструации,

•болезнях печени,

является структурным материалом для заживления ран.

Характеристика плазменных факторов свертывания крови

• Ф II – протромбин – глюкопротеид, образуется клетками печени при участии витамина К. Под влиянием протромбиназы переходит в тромбин (фактор IIa).

•Ф III – тканевой тромбопластин – фосфолипид, входит

всостав мембран всех клеток, необходим для образования тканевой протромбиназы.

•Ф IV –Са++ содержится в крови, наполовину в виде ионов или комплексов с белками плазмы.

•Ионы Са++ необходимы для всех фаз свертывания, участвует в образовании комплексов факторов свертывания крови, входит в состав протромбиназы. Способствует агрегации тромбоцитов. Связывает гепарин. Принимает участие в ретракции сгустка и образовании тромбоцитарной пробки. Тормозит фибринолиз.