8. Классификация цен в системе здравоохранения

В сфере здравоохранения действуют свободные, регулируемые и договорные цены.

Свободные цены - устанавливаются производителем на основе спроса и предложения на рынке медицинских услуг.

К свободным ценам относятся:

• цена производителя - формируется на основе издержек производства с учетом прибыли на все использованные ресурсы;

• цена спроса - это предельно максимальная цена, по которой потребители еще готовы получать медицинские услуги или приобретать товары медицинского назначения;

• цена предложения - это розничная без скидок, предельно минимальная цена, по которой производители еще готовы оказывать медицинские услуги.

Регулируемые цены - определяются органами исполнительной власти или на которые установлены определенные ограничения.

Регулируемые цены делятся по:

• способу фиксации (характеризуют периодичность изменений и поведение цен в течение договорных отношений):

- Твердые - цены, устанавливаемые на момент подписания соглашения и не меняются в течение всего срока действия договора;

- Подвижные цены - соглашением предусматривается возможность изменения начальной фиксированной цены (при отклонении рыночных цен контрактных);

- Переменные - цены, которые определяются после окончания действия договора на основе просмотра начальной цены с учетом изменений в издержках;

• колебаниям:

- Предельные цены, выше которых производители не могут устанавливать цену своих услуг;

- Фиксированные цены - сформированы на определенном уровне, в результате проведенных переговоров всех заинтересованных сторон (производителя, потребителя, покупателя) или административным решением органа исполнительной власти (тарифы на медицинские услуги);

• степени унификации:

- Единые цены - формируются для всех учреждений, участвующих в реализации определенных программ (единые тарифы на проведение наиболее распространенных видов хирургических операций, лабораторных исследований в системе ОМС);

- Групповые цены - устанавливаются для медицинских учреждений, имеющих сходные назначения, мощность, вид деятельности (в системе ОМС - групповые тарифы для ЦРБ);

- Индивидуальные цены - определены для конкретной организации на медицинские услуги, которые не имеют аналогов.

В системе здравоохранения применяются специфические регулируемые цены.

«Бюджетные оценки» - условные цены, которые:

• используются для осуществления взаимных расчетов между ЛПУ одной территории или подразделениями внутри одного учреждения;

• не зависят от величины реальных расходов лечебно-профилактических учреждений;

• распределяются между лечебно-профилактическими учреждениями по принципу "не сколько им нужно для хозяйственной деятельности, а сколько им можно выделить средств";

• смета расходов рассматривается как совокупная цена годовых работ лечебно-профилактических учреждений в целом;

• не распадаются на себестоимость и прибыль;

• частично подходят для финансирования целевых бюджетных программ.

Государственные цены на платные медицинские услуги в виде прейскурантов (прейскурантные цены):

• разрабатываются по единым правилам, унифицированы для разных территорий и производителей медицинских услуг;

• содержат себестоимость и прибыль:

- Себестоимость - это реальные, ограниченные расходы с учетом трудовых и материальных норм и нормативов;

- Прибыль в размере отраслевого или территориального коэффициента (15-30% от себестоимости).

Однако на практике аналогичные медицинские услуги могут не отвечать одинаковой цене, что обусловлено разницей:

• методик выполнения работ;

• ресурсов лечебно-профилактических учреждений;

• постоянных накладных расходов (материально-технической базы, мощности);

• заведений по возрастным, территориальным, ведомственным признаками.

Это вызывает сомнение у экономистов относительно целесообразности применения унифицированных цен для различных как территорий, так и медицинских учреждений.

Договорные цены - утверждаются прямыми договорами между медицинским учреждением и организацией-заказчиком работ на определенные объемы медицинских услуг и сроки их предоставления.

Договорные цены на медицинские и сопутствующие услуги:

• состоят из себестоимости и прибыли;

• себестоимость включает полные затраты на медицинские услуги и сопутствующие работы (сервисные, посреднические, рекламные и т.д.);

• прибыль определяется обеими сторонами договора (финансируемой и медицинским учреждением) и соответствует их интересам);

• оплата медицинских работников учитывает содержание, сложность, риск, срочность обслуживания, внедрение новейших технологий, психоэмоциональная нагрузка.

Договорные цены - источник финансирования работ по прямым заказам предприятий, организаций в условиях деятельности учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского и добровольного медицинского страхования (ОМС и ДМС).

При расчете этих цен учитываются все расходы, включая внедрение современных технологий, повышенный сервис, труд высококвалифицированного медицинского персонала.