- •II. Цели лекции:
- •III. План и организационная структура лекции
- •IV. Содержание лекции Аортальная недостаточность (ан)
- •Клиническая картина зависит от основного заболевания, размеров аортального отверстия и стадии развития ас. Следует выделять следующие группы симптомов:
- •Диагноз Аортальный стеноз можно диагностировать при наличии прямых симптомов клапанного поражения и подтвердить результатами ЭхоКг. Трудности могут появиться в следующих случаях:
- •Лечение
- •VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:
- •VII. Материалы для самостоятельной подготовки студентов:
- •VIII. Дополнительная литература, использованная лектором для подготовки лекции:
- •Лекцию составила доцент е.Н.Павловская
Клиническая картина зависит от основного заболевания, размеров аортального отверстия и стадии развития ас. Следует выделять следующие группы симптомов:
прямые симптомы АС, которые характеризуют клапанный дефект,
косвенные симптомы, которые отображают увеличение левого желудочка, а потом левого предсердия и правых камер сердца,
периферические симптомы, связанные с уменьшением сердечного выброса,
симптомы легочной гипертензии и застоя,
симптомы застоя в большом круге кровообращения.
Основные симптомы:
ослабление 2-го тона на аорте,
ослабление, как правило, и 1-го тона,
грубый систолический шум на аорте, проводится на сонные артерии.
Очень сильный систолический шум можно пальпировать как “кошачье мурлыканье”.
Дополнительные симптомы:
- увеличение левого желудочка приводит к смещению верхушечного толчка влево и вниз, к смещению левой границы сердца также влево и вниз, усилению верхушечного толчка.
- увеличение левого предсердия и правого желудочка приводит к смещению границы сердца вверх и вправо.
Периферические сосудистые симптомы связаны с уменьшением сердечного выброса:
бледность кожи,
мягкий, маленький, медленный, низкий пульс,
уменьшенное пульсовое давление (снижение систолического и некоторое повышение диастолического давления).
Возможное появление синкопальных состояний, головокружение, ангинозных приступов вследствие уменьшения объема крови в аорте.
Инструментальные исследования
ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка (амплитуда зубца R в отведениях V6-V5 превышает амплитуду зубца Rv4) и его перегрузка (депрессия сегмента ST и отрицательный Т в отведениях I, II, аVL, V4-V6). Возможно появление картины блокады левой ножки пучка Гисса.
ФКГ:
уменьшение амплитуды 2-го тона, нередко и 1-го,
систолический шум в форме ромба.
Рентгеноскопия органов грудной клетки:
- аортальная конфигурация сердца (гипертрофия и дилатация левого желудочка, более выраженная талия сердца),
- постстенотическое расширение аорты, в отдельных случаях - аневризма аорты,
- симптомы легочной гипертензии и застоя,
- гипертрофия и дилатация правого желудочка на поздних стадиях.
ЭхоКГ:
- деформация (кальцификация) аортального кольца,
- сужение аортального отверстия меньшее 17 мм,
- гипертрофия стенок (более 10 мм) левого желудочка, а более поздний его дилатация (конечный систолический размер, более 35-40 мм, конечный диастолический размер более 45-50 мм),
- стенотический ток крови и градиент давления между левым желудочком и аортой при Допплер-исследовании
Катетеризация сердца и вентрикулография назначаются отдельным больным при невозможности ЭхоКГ или в случае ее неинформативности.
Диагноз Аортальный стеноз можно диагностировать при наличии прямых симптомов клапанного поражения и подтвердить результатами ЭхоКг. Трудности могут появиться в следующих случаях:
- на ранней стадии АС, так как человек ощущает себя здоровым, жалоб нет. АС диагностируется случайно;
- систолический шум на аорте у людей преклонного возраста связывается с атеросклерозом аорты;
- приступы стенокардии и соответствующие этому изменения ЭКГ приводят к диагнозу ИБС;
- поздние стадии АС нелегко распознать из-за осложнений, если человек впервые обращается к врачу.