- •II. Цели лекции:
- •III. План и организационная структура лекции
- •IV. Содержание лекции Аортальная недостаточность (ан)
- •Клиническая картина зависит от основного заболевания, размеров аортального отверстия и стадии развития ас. Следует выделять следующие группы симптомов:
- •Диагноз Аортальный стеноз можно диагностировать при наличии прямых симптомов клапанного поражения и подтвердить результатами ЭхоКг. Трудности могут появиться в следующих случаях:
- •Лечение
- •VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:
- •VII. Материалы для самостоятельной подготовки студентов:
- •VIII. Дополнительная литература, использованная лектором для подготовки лекции:
- •Лекцию составила доцент е.Н.Павловская
Лечение
Больные аортальным стенозом при появлении симптомов сердечной недостаточности должны лечиться по общепринятыми правилами. Присоединение приступов стенокардии нуждается в назначении нитратов, но только своевременное хирургическое лечение может существенно улучшить состояние больного. В большинстве случаев выполняется аортальная комиссуротомия и лишь в случае значительной деформации и кальцификации створок показано протезирование аортального клапана. Больные с протезом аортального клапана должны постоянно принимать антикоагулянты.
V. Материалы активизации студентов во время преподавания лекции.
5.1. Вопрос:
Какие заболевания способствуют развитию АН? АС?
Какие методы обследования разрешают установить точный диагноз АН или АС?
Возможно ли вылечить АН или АС медикаментозными средствами?
Сколько стоит хирургическое лечение при АН и АС?
5.2. Проблемные ситуации:
- отсутствие жалоб и наличие симптомов поражения клапана аорты в начальной стадии
- необходимость хирургического лечения больных АН и АС и отсутствие необходимого средства.
5.3. Клиническая задача 3-го уровня
Мужчина 73 лет жалуется на повышение температуры до 37,5-38,5С, без лихорадки, потливость, слабость, незначительное сжимание в области сердца и сердцебиение при подъеме по ступенькам на второй этаж, одышку и сухой кашель при незначительной нагрузке. Считает себя больным около 2 месяцев после перенесенного гриппа. Лечился от бронхита и воспаления легких (но без рентгенологического подтверждения последнего заболевания). Неделю тому появились отеки на ногах, увеличился живот.
Объективно: акроцианоз, ортопное, дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Сердце увеличено влево, тоны приглушены, особенно на аорте. Над аортой и в точке Боткина выслушивается нежный диастолический шум. Тахикардия до 100 уд/мин. АД - 160/40 мм. рт.ст. Печень выступает на 3 см из-под правой реберной дуги. Умеренные отеки ног.
Каким будет предшествующий диагноз?
Какие исследования необходимо назначить для установления точного диагноза?
Ответ:
Предварительные диагнозы:
Атеросклеротическое поражение аорты,
Аортальная недостаточность как следствие инфекционного эндокардита.
Для подтверждения диагноза необходимо назначить общие анализы крови и мочи, посев крови на микрофлору, ревмопробы, печеночные пробы, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгеноскопию органов грудной клетки.
3) При обследовании выявлен лейкоцитоз до 17,3% Г/л, увеличенное СОЭ до 47 мм/ч, СRР ++, высеян золотистый стафилококк, вегетации на створках аортального клапана, диастолическая регургитация на аорте.
Итак, подтвержден диагноз инфекционного эндокардита и формирование АН.
VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:
аудитория,
негатоскоп, кодоскоп,
таблицы, схемы, рисунки,
ЭКГ, ЭхоКГ.
VII. Материалы для самостоятельной подготовки студентов:
7.1. По теме изложенной лекции.
Вопросы:
Дайте определения АН и АС,
Этиология и патогенез АН и АС,
Клинические проявления АН и АС,
Классификация АН и АС (Киев, 2000),
Общие принципы лечения больных аортальными пороками сердца.
Литература:
Основная:
- В.Г.Передерий, В.М. Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням. - В 2-х томах. – К., 1998.
- М.И. Маколкин, С.И. Овчаренко Внутренние болезни – М.: Медицина, 1999.
Дополнительная:
В.И. Маколкин. Приобретенные пороки сердца. – М.: Медицина, 1986.
7.2. Вопросы по теме следующей лекции ”Атеросклероз”:
- Что такое атеросклероз?
- Факторы риска атеросклероза?
- Патогенез и классификация?
- Клинические проявления?
- Лабораторно-инструментальные исследования у больных атеросклерозом,
- Общие принципы лечения атеросклероза.
Литература:
Основная:
- В.Г.Передерий, С.М.Ткач. Клинические лекцииповнутреннимболезням. –В 2-х томах.– Киев, 1998.
- В.М.Маколкин, С.И.Овчаренко. Внутренние болезни. – М.: Медицина, 1999.
Дополнительная:
- Н.Р. Палеев. Справочник терапевта. – М.: Медицина, 1992.