Державний нагляд у сфері пожежної та техногенної безпеки

________________________________________________________________(найменування органу Держтехногенбезпеки України, місцезнаходження, телефон)

Припис n ___ про усунення порушень вимог законодавства у сферах пожежної, техногенної безпеки, цивільного захисту

"___" ____________ 20__ р.

Кому: ________________________________________________________________________________                              (указати посаду, прізвище та ініціали керівника (власника) суб'єкта господарювання, органу влади ______________________________________________________________________________________                       або іншого підконтрольного об'єкта або уповноваженої особи, на якому здійснювалась перевірка) ______________________________________________________________________________________ "___" ____________ 20__ р. проведено планову (позапланову) перевірку ________________________                                                                                                (потрібне підкреслити) ______________________________________________________________________________________                (указати номер акта перевірки, об'єкт перевірки, його місцезнаходження, на якому проводилась перевірка, ______________________________________________________________________________________                                             та суб'єкт господарювання, орган влади або інший підконтрольний об'єкт) ______________________________________________________________________________________        (посада, прізвище, ім'я та по батькові працівника органу Держтехногенбезпеки України, який проводив перевірку) ______________________________________________________________________________________ разом з _______________________________________________________________________________                                                              (указати посади та прізвища осіб, які брали участь у перевірці) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

З метою усунення недоліків, які виявлені під час здійснення перевірки додержання та виконання ____________________________________________________________________________                                                        (зазначається найменування об'єкта перевірки та суб'єкта господарювання) вимог законодавства у сферах пожежної, техногенної безпеки, цивільного захисту відповідно доЗаконів України "Про правові засади цивільного захисту"(ст. ______),"Про пожежну безпеку"(ст. ____), пунктів _____ Положення про Державну інспекцію техногенної безпеки України, затвердженогоУказом Президента України від 06 квітня 2011 року N 392, пропонується вжити такі заходи:

N з/п	Порушення, яке необхідно усунути (також зазначається дата, з якої пропонується до виконання)	Законодавчий акт, яким встановлено вимогу	Строк виконання	Відмітка про виконання
1	2	3	4	5

При незгоді із запропонованими заходами припис може бути оскаржено до Державної інспекції техногенної безпеки України або до суду.
_________________________________________                           (посада, прізвище працівника	М. П.	________ (підпис)	_____________________ (П. І. Б.)
_________________________________________                  органу Держтехногенбезпеки України)
Припис для виконання отримав:
___________________________                            (посада)	_______________ (підпис)		_____________________ (П. І. Б.)
"___" ____________ 20__ р.

Результати перевірок:

Дата перевірки	Номери не виконаних пунктів	Хто проводив перевірку		Хто ознайомлений		Ужиті заходи реагування
		посада, прізвище, ім'я, по батькові	підпис	посада, прізвище, ім'я, по батькові	підпис
1	2	3	4	5	6	7

Ужиті заходи:

Дата	Вид накладеного адміністративного стягнення	Запобіжні заходи
		зупинення експлуатації приміщення, агрегатів, дільниць, електромереж	зупинення експлуатації об'єкта, відміна дозволу на початок роботи
1	2	3	4

 

Голова Державної інспекціїтехногенної безпеки України

Е. Улинець

 

Додаток 5 до Порядку проведення перевірок органами Державної інспекції техногенної безпеки України