- •Лекция 1. Общие вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии.
- •Классификация хирургических операций:
- •Лекция 2. Операции на сосудах конечностей.
- •Классификация кровотечений:
- •Способы остановки кровотечений:
- •Временная остановка кровотечения:
- •Окончательная остановка кровотечения:
- •Оперативные вмешательства при патологии сосудов:
- •Операции при аневризмах.
- •Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей.
- •Лекция 3. Операции на нервах конечностей.
- •Патоморфология нерва при его повреждении
- •Операции на нервах:
- •Классификация шва нерва:
- •Лекция 4. Операции на органах аппарата движения.
- •Лечение переломов
- •Перелом диафиза плеча.
- •Перелом диафиза бедра.
- •Виды остеосинтеза:
- •Операции на сухожилиях:
- •Операции на суставах:
- •Резекция коленного сустава:
- •Лекция 5. Ампутации и экзартикуляции конечностей.
- •1. По времени выполнения:
- •2. По способу рассечения мягких тканей:
- •3. По способу укрыва опила кости:
- •Ход операции ампутации: Этапы:
- •Костнопластические ампутации бедра:
- •Костнопластические ампутации голени:
- •Лекция 6. Топография головы. Операции на голове.
- •Лобно-теменно-затылочная область.
- •Височная область.
- •Сосцевидная область
- •Некоторые области в лицевом отделе головы: Околоушно-жевательная область.
- •Глубокая область лица.
- •Оперативное лечение:
- •1) Из мягких покровов головы:
- •2) Из диплоических вен:
- •1. Костно-пластическая трепанация.
- •Гнойный паротит.
- •Вскрытие заглоточного пространства.
- •Венозная система лица и ее связь с венозными синусами.
- •Лекция 7. Топография шеи. Операции на органахшеи.
- •Операции на органах шеи.
- •Трахеостомия
- •Лекция 8. Топография грудной клетки. Операции на грудной клетке и органах грудной полости.
- •Молочная железа.
- •Хирургическая анатомия средостения и его органов.
- •Операции на мж.
- •1. Операции при маститах.
- •2. Операции при раке мж.
- •Резекция ребра.
- •Доступы к органам грудной полости.
- •Пункция перикарда.
- •Лекция 9. Топография передней брюшной стенки. Операции при грыжах.
- •Грыжи у детей.
- •Лекция 10. Кишечные швы. Операции на тонком и толстом кишечнике.
- •Резекция тонкого кишечника.
- •Аппендэктомия.
- •Операции на толстом кишечнике.
- •Лекция 11. Операции на желудке. Наложение свищей на желудок (гастростомия).
- •Резекция желудка.
- •3. Дренирующие желудок операции.
- •Лекция 12. Операции на паренхиматозных органах и желчном пузыре.
- •Гемостатические швы.
- •Резекции печени.
- •Холецистэктомия.
- •Холедоходуоденостомия.
- •Лекция 13. Топография поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мочеточниках. Поясничная область.
- •2. Треугольник Лесгафта-Грюнфельда. Границы:
- •Забрюшинное пространство.
- •Лекция 14. Топография таза. Операции на органахмалого таза.
- •Операции на органах малого таза.
- •Операции при геморрое.
- •Операции при выпадении прямой кишки.
- •Операции при злокачественных новообразованиях прямой кишки.
- •1. Брюшно-промежностная экстирпация – бывает одноэтапной и двухэтапной.
- •Лекция 15. Трансплантация органов.
1. Костно-пластическая трепанация.
Выкраивается подковообразный лоскут из мягких тканей. Рассекается кожа и сухожильный шлем. Отсепаровываются, обнажается надкостница. Отступя 1 см от края выполняется ее дугообразный разрез. Выполняют насечки в тех местах, где будет 5-6 отверстий. Коловоротом производят трепанацию (вначале копьевидная фреза до появления опилок окрашенных кровью, затем – шаровидная до появления стекловидной пластинки). Небольшие отверстия расширяют костной ложечкой. С помощью проводника Поленова проводят пилку Джильи и распиливают ей кость. Можно использовать кусачки Дальгрена.
• По Вагнеру Вольфу – кожно-апоневротический и костный лоскуты на 1 ножке.
• По Оливекрону – кожно-апоневротический лоскут не совпадает с костным. Основание костного лоскута м.б. более широким.
2. Декомпрессионно-резекционная трепанация по Кушингу. Это паллеотивная операция – ↑ объема и ↓ давления в черепной коробке при опухолях, выполняется над точной локализацией патологического очага или чаше там, где пригодные анатомические предпосылки в височной области (височный апоневроз и височная мышца защищают от проллабирования). У правшей справа, у левшей – слева производят подковообразный разрез основанием книзу, лоскут отсепаровывают вниз, рассекают фасцию, расслаивают височную мышцу. Просверливают 1 отверстие, затем кусачками Люера его раскусывают до размеров 6x6 см, крестообразно рассекается твердая мозговая оболочка, ушивается мышца.
Гнойный паротит.
Техника вскрытия:
Патологический очаг расположен в боковой области лица, поэтому формирование грубого рубца недопустимо. Войно-Ясинецкий предложил закулисный разрез позади нижней челюсти. Рассекается только капсула железы, крючком Фарабефа смещают вверх сосуды и нервы. Пальцем вскрывают перемычки и удаляют гной.
Осложнения;
1. Лицевой нерв образует здесь гусиную лапку, при повреждении – парез лицевого нерва.
2. Повреждение v. retromandibularis.
3. Повреждение НСА и ее ветви – поверхностной височной артерии.
Требования к разрезам на лице:
Косметичность (закулисные или по естественным складкам кожи, ушивание п/ж/к, использование атравматических игл, наложение косметического шва – внутридермальный шов Холстеда).
Не должны повреждаться ветви лицевого нерва.
Вскрытие заглоточного пространства.
Это пространство между предпозвоночной фасцией и глоткой с собственной фасцией, располагается от основания черепа до С VI, правое и левое не сообщаются. Гнойный процесс 7-8 зуба нижней челюсти может распространяться на заглоточное пространство. Техника: пациент находится в сидячем положении, вставляется роторасширитель. В месте наибольшего выпячивания – Анестезия СО дикаином и скальпелем (изолентой отграничивают 1 см) производят прокол СО. Пациент направляется кпереди – гной попадает в ротовую полость.
Венозная система лица и ее связь с венозными синусами.
Существует 2 системы: поверхностна» и глубокая.
• Поверхностная: пещеристый синус (sinus cavernosus) → v. ophtalmica superior → v. angularis присоединяется v. supraorbitalis → v. facialis присоединяется v. retromandibularis → внутренняя яремная вена.
• Глубокая (2 пути):
Pl. pterygoideus эмиссарные вены → пещеристый синус.
Pl. Pterygoideus → v. facialis profundum → v. facialis и т.д.
Если образуется фурункул на лице (особенно опасен носогубной треугольник), из-за отека может сдавливаться вена → ретроградный ток крови → распространение инфекции в пещеристый синус → здесь прогрессирует тромбоз (малый кровоток).