- •Лекция 1. Общие вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии.
- •Классификация хирургических операций:
- •Лекция 2. Операции на сосудах конечностей.
- •Классификация кровотечений:
- •Способы остановки кровотечений:
- •Временная остановка кровотечения:
- •Окончательная остановка кровотечения:
- •Оперативные вмешательства при патологии сосудов:
- •Операции при аневризмах.
- •Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей.
- •Лекция 3. Операции на нервах конечностей.
- •Патоморфология нерва при его повреждении
- •Операции на нервах:
- •Классификация шва нерва:
- •Лекция 4. Операции на органах аппарата движения.
- •Лечение переломов
- •Перелом диафиза плеча.
- •Перелом диафиза бедра.
- •Виды остеосинтеза:
- •Операции на сухожилиях:
- •Операции на суставах:
- •Резекция коленного сустава:
- •Лекция 5. Ампутации и экзартикуляции конечностей.
- •1. По времени выполнения:
- •2. По способу рассечения мягких тканей:
- •3. По способу укрыва опила кости:
- •Ход операции ампутации: Этапы:
- •Костнопластические ампутации бедра:
- •Костнопластические ампутации голени:
- •Лекция 6. Топография головы. Операции на голове.
- •Лобно-теменно-затылочная область.
- •Височная область.
- •Сосцевидная область
- •Некоторые области в лицевом отделе головы: Околоушно-жевательная область.
- •Глубокая область лица.
- •Оперативное лечение:
- •1) Из мягких покровов головы:
- •2) Из диплоических вен:
- •1. Костно-пластическая трепанация.
- •Гнойный паротит.
- •Вскрытие заглоточного пространства.
- •Венозная система лица и ее связь с венозными синусами.
- •Лекция 7. Топография шеи. Операции на органахшеи.
- •Операции на органах шеи.
- •Трахеостомия
- •Лекция 8. Топография грудной клетки. Операции на грудной клетке и органах грудной полости.
- •Молочная железа.
- •Хирургическая анатомия средостения и его органов.
- •Операции на мж.
- •1. Операции при маститах.
- •2. Операции при раке мж.
- •Резекция ребра.
- •Доступы к органам грудной полости.
- •Пункция перикарда.
- •Лекция 9. Топография передней брюшной стенки. Операции при грыжах.
- •Грыжи у детей.
- •Лекция 10. Кишечные швы. Операции на тонком и толстом кишечнике.
- •Резекция тонкого кишечника.
- •Аппендэктомия.
- •Операции на толстом кишечнике.
- •Лекция 11. Операции на желудке. Наложение свищей на желудок (гастростомия).
- •Резекция желудка.
- •3. Дренирующие желудок операции.
- •Лекция 12. Операции на паренхиматозных органах и желчном пузыре.
- •Гемостатические швы.
- •Резекции печени.
- •Холецистэктомия.
- •Холедоходуоденостомия.
- •Лекция 13. Топография поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мочеточниках. Поясничная область.
- •2. Треугольник Лесгафта-Грюнфельда. Границы:
- •Забрюшинное пространство.
- •Лекция 14. Топография таза. Операции на органахмалого таза.
- •Операции на органах малого таза.
- •Операции при геморрое.
- •Операции при выпадении прямой кишки.
- •Операции при злокачественных новообразованиях прямой кишки.
- •1. Брюшно-промежностная экстирпация – бывает одноэтапной и двухэтапной.
- •Лекция 15. Трансплантация органов.
Костнопластические ампутации бедра:
• Способ Гритти-Шимановского – опиил бедренной кости укрывают надколенником.
• Способ Альбрехта – то же, но в надколеннике выпиливается ножка.
• Способ Сабонеева – опил бедренной кости укрывают бугристостью большеберцовой кости.
• Способ Каллендера (тендопластическая ампутация) – опил бедренной кости укрывают передним сухожильно-апоневротическим лоскутом, сшивая его с надкостницей, сухожилиями мышц задней группы бедра.
Костнопластические ампутации голени:
• Костнопластическая ампутация голени по Биру: выпиливание мостика из большеберцовой кости, укрытие мостиком большеберцовой и малоберцовой костей.
• Костнопластическая ампутация голени по Пирогову: разрез на уровне лодыжек, проникновение в полость сустава, опиливается пяточный бугор и кость голени, они соединяются (не происходит укорочение конечности, но технически сложная операция).
Экзартикуляции пальцев кисти.
Условие: формирующийся рубец д.б. на нерабочей поверхности.
Способы:
Мальгеню (ЭА I пальца – необходимо сохранить т. прикрепления к сесамовидной кости коротких мышц).
Фарабефа (ЭА II и V пальца – образуются боковые кожные лоскуты).
Люпи и «ракетки» (ЭА III и IV пальцев).
Экзартикуляции пальцев стопы. Способы:
1. Гаранжо – вычленение всех пальцев, остается кожный подошвенный лоскут, укрывающий головки плюсневых костей.
2. Ампутация по Шарпу – на уровне диафизов плюсневых костей.
3. ЭА в суставе Лисфранка – культя не отвисает книзу т.к. сохранены т. прикрепления разгибателей стопы.
4. ЭА по Шопару – нет т. прикрепления разгибателей стопы → свисание культи.
Протезирование: любая культя пригодна для протезирования. Ампутации у детей: субпериостальный способ. Учет роста кости.
Лекция 6. Топография головы. Операции на голове.
Граница:нижний край нижней челюсти, вершина сосцевидного отростка, верхняя выйная линия, наружный затылочный бугор.
Отделы: 1. Лицевой.
2. Мозговой (свод, основание).
Границы между отделами:надглазничный край, скуловая кость, скуловая дуга, наружный слуховой проход.
Построение схемы Кренлейна - Брюсовой см. методичку по проекциям В.П.Юрченко и соавт. или В.П. Гудимов и соавт.
Мозговой отдел содержит 5 областей:
1 - лобно-теменно-затылочная,
2 - височные,
3 - сосцевидные.
Лобно-теменно-затылочная область.
Послойное строение:
• Кожа (1) – толстая, особенно в волосистой части.
• П/ж/к (2) – содержит сосуды (29), нервы.
• Сухожильным шлем (3) – расположен между лобной и затылочной мышцами, связан СТ перемычками (30) с кожей.
• Подапонепротическая клетчатка (5).
• Надкостница (6) – связана с черепом в области швов.
• Поднадкостничная клетчатка (7).
• Кость [наружная пластинка (27), губчатое вещество (26), внутренняя (стекловидная) пластинка (25)] – содержит эмиссарныс (28) и диплоические (4) вены.
• Эпидуральное пространство (9,27) – здесь проходят менингиальные артерии и вены (22).
• Твердая мозговая оболочка (11,23) – ее серповидный отросток (18) образует верхний сагиттальный синус (19).
• Субдуральное пространство.
• Паутинная оболочка (12).
• Подпаутинное (субарахноидальное) пространство (13,17,21) – содержит спинномозговую жидкость.
• Мягкая мозговая оболочка (14).
• Вещество мозга (15).
Особенности кровоснабжения:
Радиальный ход артерий.
Широким сеть анастомозов.
Сеть артерий и п/ж/к.
Магистральные сосуды в п/ж/к связаны с СТ-перемычками (не спадаются – значительная кровопотеря, но раны не нагнаиваются).
Особенности формирования гематом:
1. П/ж/к – локализованное скопление крови (шишка).
2. Подапоненротическая клетчатка без четких границ.
3. Поднадкостничная клетчатка – форма кости на которой образовалась гематома.
В лобно-теменно-затылочной области есть предпосылки образования скальпированных ран – кожа с апоневрозом смещается на значительные расстояния, подапоневротичеекая клетчатка легко отслаивается.