9. Назовите болезненные точки, выявляемые при заболеваниях мочевыводящих путей

Некоторое значение имеет исследование точек, болезненность которых характерна для заболеваний мочевыводящих путей. Для этой цели легким надавливанием определяют болезненность следующих точек:

1) реберно-позвоночная точка, расположенная в углу между 12 ребром и длинными мышцами спины;

2) верхняя мочеточниковая – расположенная у края прямой мышцы живота на уровне пупка;

3) нижняя мочеточниковая – находится на пересечении биспинальной линии с вертикальной линией, проходящей через лонный бугорок.

10. Методика выслушивания почечных артерий

Аускультация почек используется для распознавания патологии почечных артерий.

Места выслушивания почечных артерий: 1) в глубине околопупочной области справа и слева от пупка при задержке дыхания после глубокого выдоха; 2) над остистыми отростками XI – XII грудных и I-II поясничных позвонков в положении пациента на боку при задержке дыхания после глубокого выдоха. У здоровых людей тоны и шумы в этих зонах не выслушиваются.

При стенозе почечной артерии может выслушиваться систолический шум сбоку от позвоночника в поясничной области или спереди в подложечной области. Грубый и продолжительный шум определяется при значительном атероматозном поражении и аневризме брюшной части аорты, наличии артерио-венозного шунта сосудов почки.

11. Общий анализ мочи. Исследование физических свойств мочи.

Для диагностики различных заболеваний производят общий анализ мочи. Исследуют обычно утреннюю мочу, собранную в чистую сухую посуду.

Исследование физических свойств мочи.

Суточное количество в норме составляет 1-2 л., или 60-75% от количества выпитой жидкости. Выделение более 2л. (полиурия) или менее 500 мл. (олигурия) мочи часто является патологическим отклонением.

Цвет мочи зависит от концентрации в ней урохрома и других пигментов. В норме он бывает светло-желтый или желтый. Красноватый оттенок (цвет мясных помоев) мочи является признаком гематурии. При гемоглобинурии моча по цвету напоминает цвет кофе. Насыщенный темно-желтый цвет мочи (цвет пива) может быть обусловлен наличием в ней желчных пигментов. Темно-коричневый цвет мочи бывает при гипернефроме, алкаптонурии, отравлениях фенолом. Цвет мочи может изменяться при приеме лекарственныхт препаратов, употреблении в пищу некоторых овощей (свекла, ревень).

Свежевыпущенная нормальная моча прозрачная. Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слищью, жирами, бактериями,ю

Относительная плотность (удельный вес) мочи зависит от общего содержания в ней веществ, находящихся в растворенном или колоидном состоянии. Колебания этого показателя от 1008 до 10274 свидетельствуют о хорошей концентрационной способности почек. Снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) наблюдается при значительной недостаточности функции почек.

12. Химическое исследование мочи (реакция мочи, протеинурия, глюкозурия, билирубинурия, уробилирубинурия, кетонурия) и его диагностическое значение

В норме реакция мочи кислая, среднее значение рН мочи при обычном питании 6,0. На величину рН влияют лекарственные препараты, характер пищи. Щелочная реакция характерна для преимущественно растительной диеты, кислая – для лиц, питающихся в основном белковой пищей. Кислотность мочи может увеличиться при сахарном диабете, почечной недостаточности, туберкулезе почек, ацидозе. Моча приобретает щелочную реакцию при рвоте, хронических инфекциях мочевых путей.

Нормальная моча содержит небольшое количество плазменных белков (0,03-0,05 г/сут), которое качественными пробами не определяется. При исследовании общего анализа мочи у здорового человека количество белка не должно превышать 0,033 г/л. Большее количество белка в моче называется протеинурией.

Протеинурия может быть как почечного, так и внепочечного генеза. Почечная протеинурия возникает при пиелонефрите, амилоидозе, гломерулонефрите, нефролитиазе, при этом количество белка обычно превышает 1 г/л и чаще всего сочетается с наличием в моче гиалиновых цилиндров. Внепочечная протеинурия не превышает 1 г/л и бывает при циститах, уретритах, простатитах, вульвовагинитах. Функциональная протеинурия может возникать после физической нагрузки, переохлаждения.

Моча здорового человека содержит минимальное количество глюкозы (0,03-0,15 г/л), которое не обнаруживается обычными пробами. Появление глюкозы в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим. Физиологическая глюкозурия может быть алиментарной, эмоциональной и после приема некоторых лекарств (кофеин). Патологическая глюкозурия характерна для сахарного диабета, менингита, энцефалита, гипертиреоза, синдрома Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромацитома.

Кетоновые тела (ацетон, ацетоцисценая и β-ассимасляная кислоты)в моче в норме не выявляются. Причиной кетонурии являются сахарный диабет, лихорадка, неукротимая рвота, тиреотоксикоз, голодание, стресс.

Нормальная моча билирубина практически не содержит,. Билирубинурия встречается при печеночной и подпеченочной желтухах, когда в крови увеличивается количество связаного билирубина (билирубина глюкуронида).

Уробилин в норме выделяется с мочой в количестве 6-10,2 ммоль/сут. Более высокая уробилинурия встречается при заболеваниях печени (гепатиты, циррозы, новообразования), гемолитических анемиях, лихорадке, энтероколитах. Уробилин отсутствует в моче при обтурационной желтухе.