Вопросы и задания
1. Перечислите и поясните основные методы и средства защиты от оружия массового поражения.
2. Основные задачи медицинской службы войск и гражданской обороны по защите от оружия массового поражения.
3. Средства медицинской защиты, выдаваемые личному составу и населению, назначение и правила пользования ими.
4. Особенности работы медицинской службы в условиях радиоактивного заражения и химического нападения противника.
5. Принципы организации ликвидации последствий в ядерном очаге поражения и радиоактивного заражения.
6. Организация ликвидации последствии в очаге химического заражения.
7. Особенности приема, сортировки и оказания медицинской помощи пораженным из ядерного очага и очага химического заражения.
8. Защита медицинских пунктов и госпиталей от оружия массового поражения. Составьте примерный план защиты МПП, омедб и госпиталя от оружия массового поражения.
Приложение 1
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РЕШЕНИЮ ИМИТАЦИОННЫХ ТАЛОНОВ (В КАКОЙ ГЛАВЕ И ПАРАГРАФЕ МОЖНО НАЙТИ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА И ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)
№ 1. Поражение ФОВ тяжелой степени (глава 2, параграфы 2.3, 2.8 и 2.9).
№ 2. Поражение ФОВ средней степени через кожные покровы (глава 2, параграфы 2.3, 2.9).
№ 3. Поражение синильной кислотой тяжелой степени (глава 3, параграфы 3.3, 3.5 и 3.6).
№ 4. Поражение ФОВ легкой степени (глава 2, параграфы 2.8 и 2.9). № 5. Поражение окисью углерода тяжелой степени (глава 3, параграфы 3.9 и 3.11).
№ 6. Поражение синильной кислотой тяжелой степени (глава 3, параграф 3.6).
№ 7. Поражение ФОВ тяжелой степени (глава 2, параграфы 2.8 и 2.9).
№ 8. Поражение фосгеном тяжелой степени, отек легких (глава 6, параграфы 6.3, 6.6).
№ 9. Ингаляционное поражение ипритом легкой степени, поражение кожи второй степени (глава 5, параграфы 5.4, 5.5, 5.9).
№ 10. Поражение ФОВ средней степени тяжести (глава 2, параграф 2.9).
№ 11. Поражение синильной кислотой тяжелой степени (глава 3, параграф 3.6).
№ 12. Поражение психотомиметиком би-зет (глава 4, параграфы 4.3, 4.4).
В случаях тяжелых поражений и при необходимости проводите кислородную терапию с помощью КИ-4, И-2 или ИВЛ с помощью ДП-9.
Приложение 2
ДОПОЛНЕНИЯ ПО ИНДИКАЦИИ ОВ ДЛЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКУЛЬТЕТОВ
Во-первых, фармакологам необходимо подробно изучить ПХР-МВ и МПХР и научиться практически работать с этими приборами. Во-вторых, необходимо знать принципы количественных анализов различных веществ на ОВ и некоторые яды применительно к МПХЛ, в лабораторных условиях выполнять ряд анализов воды и продуктов на зараженность, уметь приготовлять некоторые химические реактивы (а при возможности научиться работать с МПХЛ). Фармакологи должны знать и ядерное оружие, дозиметрические приборы, уметь определять радиоактивную зараженность воды, продуктов, медицинского имущества с помощью ДП-5В или ДП-5Б, знать индивидуальные дозиметры ДКП-50А, ИД-1, ИД-11.
МПХЛ И НЕКОТОРЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИНДИКАЦИИ ОВ
Медицинская полевая химическая лаборатория МПХЛ в укладке предназначена для качественного обнаружения и количественного определения ОВ и некоторых ядов в различных средах (воде, продуктах, рвотных массах, ране, на обмундировании). Полное изучение всего комплекса исследований, предусмотренных в МПХЛ, входит в специальный курс, поэтому здесь излагаются только некоторые реакции, выполнимые в лабораторных условиях.
Количественное определение ОВ при цветных реакциях с химическими реактивами производится путем колориметрирования (фотометрирования) на основе закона Бэра, согласно которому интенсивность окраски окрашенных растворов пропорциональна концентрации вещества в растворе. В полевых условиях чаще применяют компараторы, в которых окраску цветной реакции исследуемого раствора сравнивают с приготовленными заранее стандартами с известной концентрацией вещества. Точность такого колориметрирования ± 20—30%. В лабораторных условиях стандарты для колориметрирования готовят путем проведения химических реакций с рядом известных концентраций вещества.
Экстрагирование ОВ из воды и продуктов. С целью предотвращения гидролиза ОВ в воде и повышения чувствительности реакций в некоторых случаях производят экстрагирование ОВ из воды. Для чего в делительную воронку наливают 50—100 мл исследуемой воды и добавляют 10 мл органического растворителя (толуол, дихлорэтан, бензол, петролейный эфир), закрывают пробкой и взбалтывают в течение 3—5 мин, после отстаивания нижний слон воды сливают через краник, получая в растворителе в 5 или 10 раз более концентрированный раствор ОВ. Процедуру можно повторить, наливая новую порцию исследуемой воды. С полученным экстрактом проводят соответствующие химические реакции.
Экстракцию ОВ из продуктов можно производить суховоздушным методом ПХР-МВ или растворителем. Для этого 10—20 г измельченного продукта насыпают в склянку с притертой пробкой, наливают 10 мл растворителя (спирта, дихлорэтана, бензина), периодически взбалтывают в течение 10 мин и фильтруют. Если экстракт получился окрашенным, его обесцвечивают добавлением небольшого количества активированного угля, фильтруют и с бесцветным экстрактом проводят химические реакции. Воднорастворимые вещества экстрагируют дистиллированной водой.
Индикация ФОВ. 1. В воздухе ФОВ определяются индикаторной трубкой. 2. Индикация ФОВ в воде производится двумя групповыми реакциями: холинэстеразной реакцией по методике МПХР или ПХР-МВ или гидроперекисной реакцией.
Гидроперекисная реакция на ФОВ основана на том, что эти вещества с перекисью водорода образуют гидроперекись, которая вызывает окисление солянокислого бензина (О-толидина) в окрашенное азосоединение. Необходимые реактивы: 1) 0,2% водно-спиртовой раствор солянокислого бензидина, или О-толидина (спирт-ректификат и дистиллированная вода поровну); 2) свежеприготовленный из пергидроля 0,6% раствор перекиси водорода (может применяться сухая перекись — ортизон); 3) 2% раствор цитрата натрия.
Методика реакции: к 5 мл исследуемой воды в пробирке добавляют 1 мл 0,2% раствора бензидина, 1 мл раствора перекиси водорода (или ложечку ортизона, ~ 50 мг) и 1 мл раствора цитрата натрия и пробирки ставят в темное место на 30 мин. Появление желтого или желто-оранжевого окрашивания свидетельствует о наличии ФОВ.
Эта реакция малочувствительна (1 —1,5 мг/л воды), поэтому в случае отрицательного результата необходимо произвести эту реакцию е дихлорэтановым или бензольным экстрактом ОВ из воды. Для количественного определения производят колориметрирование в компараторе со стандартами МПХЛ (или колориметрирование с заранее приготовленными стандартами, полученными при проведении реакции с известными концентрациями вещества).
В случае положительной реакции на ФОВ весьма важно сделать частные реакции на отдельные ФОВ, то есть узнать, каким именно веществом заражена вода. Наличие зарина и зомана можно установить по фтор-иону, по циркон-ализариновой реакции. В фарфоровую чашку наливают 10 мл исследуемой воды, добавляют 3—5 капель 30% раствора NaОН и выпаривают на грелке досуха. К сухому остатку добавляют по каплям разведенную соляную кислоту до кислой реакции по лакмусу, осадок растворяют дистиллированной водой и каплю этого раствора пипеткой наносят на специальную бумажку на фтор-ион. Появление розового пятна на бумажке указывает на наличие фтора (зарина или зомана).
Приготовление цирконазоарсоновой индикаторной бумаги на фтор-нон (3. Франке): фильтровальную бумагу в течение 2—3 мин пропитывают 0,025% раствором н-диметиламиноазофениларсоновой кислоты в смеси спирта и концентрированной НС1 (1:9). После сушки на воздухе эту светло-красную бумагу погружают на 10 минут 0,01% раствор хлорокиси циркония в 1 н. растворе НС1, после чего она сразу приобретает коричневую окраску. 'Затем бумагу последовательно промывают холодным и горячим (55° С) 2 и. раствором НС1 (по 5 мин), затем водой и спиртом или эфиром и сушат в вакууме.
Наличие зарина можно установить по реакции на изопропильную группу. Для этого в пробирку наливают 2 мл дихлорэтапового экстракта, добавляют 0,5 мл 1% раствора парадиметиламинобензальдегида и осторожно по стенке пробирки подслаивают 1 мл концентрированной серной кислоты. Не взбалтывая, пробирку нагревают в водяной бане при температуре около 75° в течение 1 мин. Появление на границе двух жидкостей красного или малинового кольца свидетельствует о наличии зарина (делают контрольную пробу с чистым дихлорэтаном) .
Обнаружение зомана можно произвести по реакции на —
О-пинаколиновую группу. Реактивом служит раствор 0,1 г ванилина в 20 мл концентрированной серной кислоты. Смешивают 2 мл этого реактива с 3—5 каплями дихлорэтанового экстракта исследуемой воды и по каплям прибавляют экстракт, каждый раз помешивая. Появление красно-коричневой или красно-фиолетовой окраски свидетельствует о наличии зомана. При наличии зарина образуется сине-фиолетовое окрашивание.
Ви-газы можно обнаружить путем элементарного анализа на азот и серу или по реакции на третичную аминогруппу реактивом Драгендорфа (см. ниже).
3. Индикация ФОВ в пищевых продуктах может производиться методом суховоздушной экстракции с индикаторной трубкой с красным кольцом и точкой (как описано с ПХР-МВ), холинэстеразной реакцией и гидроперекисной реакцией. Для индикации ФОВ холинэстеразной реакцией 10—20 г измельченных продуктов экстрагируют дистиллированной водой в течение 10 мин и с экстрактом производят эту реакцию (органические растворители вызывают денатурацию фермента). Для индикации ФОВ гидроперекисной реакцией производят экстрагирование продуктов спиртом-ректификатом, экстракт при необходимости обесцвечивают активированным углем и проводят реакцию с 5 мл экстракта. Пробу можно колориметрировать для количественного определения ФОВ.
В рвотных массах индикацию ФОВ проводят по холинэстеразной реакции, предварительно нейтрализовав кислотность добавлением по каплям 0,1 н. раствора NaОН в присутствии индикатора бромтимолблау.
Индикация ипритов. 1. В воздухе иприт определяется индикаторной трубкой с одним желтым кольцом, азотистый иприт — с двумя желтыми кольцами (сделать 60 качаний рукояткой насоса ПХР-МВ, разбить ампулу с химическим реактивом, малиновую окраску адсорбента сравнить с эталонами на кассете) .
2. В воде иприты определяются тимолфталеиновым (синим) реактивом ПХР-МВ (МПХР). Для количественного анализа окраску проб колориметрируют в компараторе с эталонами МПХЛ.
Более чувствительной является реакция на азотистый иприт по третичной аминовой группе с реактивом Драгендорфа (калий-висмутиодидом), образующим осадок оранжево-красного цвета ВiI3N(CH2 CH2Cl)3. Реактив Драгендорфа: смешивают раствор 8 г основного азотнокислого висмута (ВiONO3) в 20 мл азотной кислоты (уд. вес 1,18) и раствор 27,2 г йодистого калия в 40 мл воды. Через 2—3 сут раствор сливают с выпавшего осадка КNO3 и доводят объем водой до 100 мл. Раствор хранят в оранжевой склянке. Методика реакции: к 5 мл исследуемой воды добавить 0,5 мл разведенной соляной кислоты и 1 мл реактива. Появление оранжево-красного осадка указывает на наличие азотистого иприта. Чувствительность реакции на азотистый иприт — 0,1 мг/л (на сернистый иприт — более 1 мг/л). Аналогичную реакцию дают v-газы, имеющие аминотиоловую группу.
3. В пищевых продуктах иприты определяются методом суховоздушной экстракции с индикаторными трубками на иприт и азотистый иприт или после экстрагирования спиртом-ректификатом по реакции с тимолфталеиновым реактивом или реактивом Драгендорфа. Тимолфталеиновую реакцию используют для количественного определения иприта, сравнивая пробу с эталонами МПХЛ.
Индикация люизита, арсинов и солей тяжелых металлов. 1. В воздухе люизит определяется индикаторной трубкой с тремя желтыми кольцами (просасывают воздух через трубку, сделав 60 качаний рукояткой насоса, разбивают ампулу с реактивом и красную окраску наполнителя сравнивают с окраской эталона на кассете). 2. Для индикации этих соединений в воде предложен ряд реакций. Реакция с сероводородным реактивом ГБКЛ по методике ПХР-МВ была описана ранее.
Реакция образования ацетиленисгой меди (реакция Илосвая) основана на разрушении люизита под действием NаОН, при котором выделяется ацетилен, вступающий в реакцию с азотнокислой медью с образованием ацетиленистой меди вишнево-красного цвета:
Реактив Илосвая можно готовить в виде кристаллического порошка: 12 г хлорной меди, 50 г хлористого аммония и 38 г солянокислого гидроксиламина растирают в фарфоровой ступке и хранят в склянке с притертой пробкой. Методика реакции: к 5 мл исследуемой воды добавляют 0,5 мл 30% раствора NаОН, через 5 мин (постепенного охлаждения) добавляют 3—5 капель концентрированной уксусной кислоты и около 50 мг реактива Илосвая. При наличии люизита или его оксида образуется вишнево-красный осадок. Чувствительность реакции 4—5 мг/л воды.
Реакция Зангер — Блэка по мышьяковистому водороду по химизму аналогична реакции с ПХР-МВ, но проводится в колбе (пробирке) с насадкой, в нижний конец которой (насадки) помещают уксусно-свинцовую вату, а в верхний конец — кружочек бумажки, пропитанной 1 % раствором двубромистой ртути (или НgС12). В колбу наливают 10 мл исследуемой воды, кладут кусочек металлического цинка, не содержащего мышьяка, добавляют 1—1,5 мл концентрированной серной кислоты, чтобы началось бурное выделение пузырьков водорода, и закрывают подготовленной насадкой. При наличии мышьяка бромно-ртутная бумажка приобретает желтую, желто-коричневую или бурую окраску. Через 60 мин окраску бумажки сравнивают с эталонами, определяя примерно концентрацию мышьяка и люизита.
3. В пищевых продуктах люизит определяется также двумя способами: суховоздушной экстракцией с последующим определением паров люизита индикаторной трубкой и определением люизита в экстракте органическим растворителем по одной из методик (реакцией Илосвая, Зангер—Блэка, сероводородным реактивом). Определение арсинов и солей тяжелых металлов в продуктах проводят в водном экстракте из продуктов (воднорастворимых соединений) или после минерализации продуктов — сероводородным реактивом ГБКЛ.
Индикация синильной кислоты, хлорциана и цианидов. 1. В воздухе НСN и С1СN определяются индикаторной трубкой с тремя зелеными кольцами по ранее описанной методике.
2. Для индикации этих веществ в воде предложено много реакций, из которых в полевых условиях применяются следующие. Индикация в дрексельной пробирке индикаторной трубкой описана ранее (с. 327). Весьма чувствительной является реакция образования берлинской лазури. Химизм реакции: синильная кислота и цианиды в щелочной среде реагируют с двухвалентным железом сернокислого железа с образованием желтой кровяной соли, которая в кислой среде реагирует с трехвалентным железом, всегда содержащимся в растворе закисного железа, с образованием берлинской лазури синего цвета:
FeSO4 + 2KCN → Fe(CN)2 + K2SO4
Fe(CN)2 + 4KCN → K4[Fe(CN)6];
3K4[Fe(CN)6] + 2Fe2(SO4)3 → Fe4[Fe(CN)6]3 + 6KSO4
Методика реакции: к 3 мл исследуемой воды добавить 2—3 капли 30% раствора NаОН и 1 мл 10% раствора FeSO4, пробу нагреть до закипания и после охлаждения добавлять по каплям разведенную соляную кислоту до исчезновения бурого осадка. Образование синего окрашивания или синего осадка указывает на наличие цианидов. Чувствительность реакции — 0,05 мг/л воды.
Для количественного определения цианидов можно применить реакцию с пикратом натрия. Принцип реакции: в слабо щелочной среде цианиды вступают в соединение с пикратом натрия, образуя окрашенный продукт, концентрация которого подчиняется закону Бера:
Методика реакции: к 7,5 мл исследуемой воды добавляют 2 мл 1% раствора пикриновой кислоты и 0,5 мл 10% раствора углекислого натрия (Na2С03) и пробу ставят на 10 мин в водяную баню с температурой 70—75°. При заражении воды цианидами появляется оранжевое или красное окрашивание. Чувствительность реакции — 1 мг/л. Пробу колориметрируют со стандартами с известной концентрацией цианидов. (Азотистый иприт также образует оранжево-красный пикрат).
Хлорциан в воде можно определить роданидовой реакцией, которая основана на свойстве хлорциана реагировать с сернистым натрием с образованием роданида натрия:
С1СN + Nа2S → NaС1 + NаSСN,
который в присутствии хлорного железа образует роданид железа кровяно-красного цвета. Методика реакции: к 1—2 мл исследуемой воды добавляют 1 мл 1 % раствора сернистого натрия и пробу помещают на 4—5 мин в кипящую водяную баню. После охлаждения пробу подкисляют разведенной соляной кислотой (по лакмусовой бумажке) и добавляют 1—2 капли 0,5% раствора FеСl3. Появление красного окрашивания указывает на заражение хлорцианом.
3. В продуктах синильную кислоту (цианиды) определяют суховоз-душной экстракцией с индикаторной трубкой. Для определения цианидов этим методом исследуемый продукт предварительно надо залить небольшим количеством разведенной соляной кислоты, чтобы выделить летучую синильную кислоту: КСN + НС1 → КС1 + НСN|. Можно также экстрагировать цианиды дистиллированной водой и с экстрактом произвести реакции на цианиды.
Индикация алкалоидов. Ряд буржуазных специалистов указывают на возможность заражения алкалоидами воды и продуктов диверсионными методами, а алкалоид спорыньи — диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК) — считается одним из вероятных ОВ психотомиметического действия. Для определения алкалоидов в воде имеется более десятка групповых и частных реакций, из которых приведем три реактива. Реактив Некрасова: 1,5 г КI растворяют в 3 мл дистиллированной воды и добавляют 2,25 г НgI2, после растворения разбавляют водой до 25 мл. Реактив Бушарда: 1 г КI растворяют в 1 мл дистиллированной воды, добавляют 0,5 г металлического йода и разбавляют водой до 25 мл. Раствор хранится в склянке из оранжевого стекла. Реактив Драгендорфа был описан ранее. Эти реактивы являются групповыми, образуя нерастворимые соединения со многими алкадоидами.
Методика реакции: в 3 пробирки наливают по 5 мл исследуемой воды, каждую пробу подкисляют добавлением 2—3 капель разведенной 1:3 соляной кислоты, затем в одну пробирку добавляют 5 капель реактива Некрасова, в другую — 5 капель реактива Бушарда, в третью — 5 капель реактива Драгендорфа. Появление хотя бы в одной пробе осадка (мутности) указывает на зараженность алкалоидами (реактив Некрасова образует белый осадок, Бушарда — бурый, Драгендорфа — оранжевого цвета). Аналогичную реакцию дает азотистый иприт и в больших концентрациях — сернистый иприт. Но алкалоиды не реагируют с тимолфталеиновым (синим) реактивом. Чувствительность этих реакций небольшая (около 10 мг/л воды). При низких концентрациях алкалоидов необходимо произвести экстрагирование. Более простым методом экстрагирования алкалоидов из воды является следующий. В делительной воронке к 50—100 мл исследуемой воды добавить 1—2 мл 30% раствора №ОН, чтобы соли алкалоидов превратить в основания. Добавить 3 мл хлороформа, после помешивания слить воду, хлороформенный экстракт слить в фарфоровую чашку, добавить 5 мл дистиллированной воды, по каплям добавлять разведенную соляную кислоту до кислой реакции по лакмусу и выпарить хлороформ на спиртовке. Водный остаток отфильтровать и разлить в три пробирки. С каждой пробой проводить реакцию вышеуказанными реактивами.
Индикация алкалоидов в продуктах может производиться только ориентировочно, путем экстрагирования подкисленной дистиллированной водой и проведения указанных реакций. Более полный анализ воды с установлением конкретного вида алкалоидов и анализ продуктов следует проводить судебно-медицинских лабораториях.
Все реакции на ОВ желательно проводить одновременно в двух пробирках и обязательно параллельно контрольную реакцию с незараженными водой и продуктами. При этом надо знать химизм этих реакций, возможные ошибки в зависимости от реакции среды и т. д., соблюдать методику реакций. Необходимо также строго соблюдать меры безопасности, анализы производить под вытяжным шкафом, сделать дегазацию оборудования после проведения исследования.