- •110. Диф. Диагностика органических и функциональных шумов при аускультации сердца.
- •111. Диф. Диагностика при выпоте в плевральную полость.
- •112. Диф. Диагностика при легочном инфильтрате.
- •16. Аспирация инородного тела
- •17. Пневмокониозы
- •113. Диф. Диагноз при диарее.
- •114. Диф. Диагностика анемий.
- •115. Диф. Диагностика синдрома раздраженного кишечника от аппендицита.
- •116. Диф. Диагностика при артериальной гипертензии.
- •117. Диф. Диагноз при нарушении глотания.
- •1) Внутреннее сужение просвета ротоглотки и пищевода:
- •2) Наружное сдавление просвета глотки и пищевода:
- •2) Повреждения скелетных мышц глотки и пищевода:
- •2) Двигательные нарушения:
- •118. Диф. Диагностика при нарушении сердечного ритма – см. Вопросы 32, 33.
- •120. Диф. Диагностика при патологическом мочевом осадке.
- •1. Болезни почек:
- •121. Диф. Диагностика при суставном синдроме.
- •122. Диф. Диагностика при удушье.
- •123. Диф. Диагноз при желтухе.
- •124. Диф. Диагностика при геморрагическом синдроме.
- •125. Диф. Диагностика гемолитических анемий.
- •126. Диф. Диагностика при гоните.
- •127. Диф. Диагноз при гепатолиенальном синдроме.
- •128. Диф. Диагноз при увеличенной соэ.
- •129. Диф. Диагноз бронхиальной астмы и хобл.
- •130. Диф. Диагностика при кардиомегалии.
- •1) Ибс:
- •131. Диф. Диагностика при тромбоэмболии легочной артерии.
- •132. Диф. Диагностика при лихорадке неясного генеза.
- •133. Диф. Диагностика при почечной колике.
- •134. Диф. Диагностика при асците.
- •1) Цирроз печени
- •3) Тромбоз воротной вены
- •1) Хронический констриктивный перикардит
- •2) Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •1) Нефротический синдром
- •6) Хронический панкреатит
- •135. Диф. Диагностика при отеке легких.
- •136. Диф. Диагностика осложнений беременности (гестозов) и заболеваний внутренних органов (артериальная гипертензия, гломерулонефрит, гастрит).
- •137. Диф. Диагностика при острых болях в грудной клетке.
- •138. Диф. Диагностика при потере сознания.
- •139. Диф. Диагноз легочного и желудочного кровотечения.
- •140. Диф. Диагностика при синдроме желудочной диспепсии.
- •141. Диф. Диагностика при протеинурии.
- •4) Идиопатическая п.
- •2) Ренальная:
- •142. Диф. Диагностика инфаркта миокарда, острого холецистита и панкреатита.
- •143. Диф. Диагностика при гепатомегалии.
- •144. Диф. Диагноз при желудочно-кишечном кровотечении.
- •1) Кровотечения вследствие первичного поражения пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы:
- •3) Кровотечения, обусловленные нарушением в системе свертывания крови:
- •4) Кровотечения вследствие травматических повреждений (огнестрельных, проникающих ножевых и др.) органов жкт
114. Диф. Диагностика анемий.
Анемический синдром– клинико-гематологическое состояние, обусловленное снижением содержания гемоглобина и, в большинстве случаев, уменьшением количества эритроцитов в крови ниже их нормальных значений.
Классификация анемий:
А. Патогенетическая классификация анемий:
1. Анемии, вследствие кровопотери (посттеморрагические - острая и хроническая)
2. Анемии, вследствие нарушения образования эритроцитов (эритропоэза) и/или гемоглобина (дизэритропоэтические)
а) железодефицитные
б) В12-дефицитные и фолиеводефицитные (мегалобластические)
в) полидефицитные
г) апластические
д) железонасыщенные (ахрестические)
3. Анемии, вследствие повышенного кроверазрушения эритроцитов (гемолитические)
а) анемии, вызванные внутриэритроцитарными гемолитическими факторами
б) анемии, вызванные внеэритроцитарными гемолитическими факторами (токсические, инфекционные и др.)
Б. По цветовому показателю:
1. гипохромные анемии (ЦП <0,8): железодефицитная, железоперераспределительная, железонасыщенная, талассемии
2. нормохромные анемии (ЦП 0,8-1,05): апластическая, гемолитическая, острая постгеморрагическая
3. гиперхромные анемии (ЦП > 1,05): В12-дефицитная, В12-ахрестическая, фолиеводефицитная
В. В зависимости от функционального состояния костного мозга:
1. гиперрегенераторные анемии - с нормобластическим типом эритропоэза (без нарушения созревания, с нарушением созревания эритроцитов) и мегалобластическим типом эритропоэза
2. гипорегенераторные анемии
3. арегенераторные анемии
Г. По степени тяжести:
1. легкой степени (гемоглобин 90-120 г/л у женщин, 90-130 г/л у мужчин)
2. средней степени (гемоглобин 70-90 г/л у женщин и мужчин)
3. тяжелой степени (гемоглобин < 70 г/л у женщин и мужчин)
Д. По морфологии эритроцитов:
1. макроцитарная (MCV> 100фл, диаметр эритроцитов > 8 мкм): все мегалобластные анемии
2. нормоцитарная (MCV> 81-99фл, диаметр эритроцитов 7,2-7,5 мкм): гипо- и апластическая и др.
3. микроцитарная (MCV< 80фл, диаметр эритроцитов < 6,5 мкм): железодефицитная, гемоглобинопатии
Этапы диагностического поиска:
1. Установление факта наличия анемии и степени ее тяжести
2. Определение патогенетической группы анемии и конкретной нозологической формы в пределах каждой группы
3. Верификация анемии эффективностью или неэффективностью проводимого лечения
Дифференциальный диагноз гипохромных анемий:
Гипохромные анемии делятся на 2 основные группы:
а) протекающие с недостаточностью железа (железодефицитные или сидеропенические)
б) протекающие с нормальным или повышенным содержанием сывороточного железа (железонасыщенные или сидероахрестические)
Клинический критерий ЖДА: наличие или отсутствие на фоне общеанемического синдрома клинико-лабораторных признаков дефицита железа ("сидеропенического синдрома" – см. ЖДА, вопрос 56),подтверждающие критерии: снижение содержания железа в сыворотке крови, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки, снижение коэффициента насыщения трансферрина железом,снижение содержания ферритина сыворотки. В случае диагностических затруднений для дифференциации ЖДА и железоахрестических анемий проводятпробу с десфералом: после в/м введения 500 мг десферала у больных с ЖДА выделяется с мочой за сутки менее 0,6 мг железа, а у больных с железонасыщенной анемией - 5 - 10 мг и более.
Дифференциальный диагноз гиперхромных анемий:
Гиперхромные анемии делятся на 2 основные группы: а) мегалобластические и б) макроцитарные.
Дифференицально-диагностический критерий: наличие в костном мозге мегалобластов (тогда идет дифференциация между В12- и фолиеводефицитными анемиями) или их отсутствие (тогда идет дифференциация между анемиями при при хронических заболеваниях печени, поджелудочной железы, почек; воздействия препаратов мышьяка, золота, лучевой терапии, хронических инфекциях, некоторых формах апластических анемий)
Дифференциальный диагноз В12- и фолиеводефицитной анемий:
Признак |
Дефицит витамина В12 |
Дефицит фолиевой кислоты |
Возраст |
Пожилой |
Любой |
Гистаминорезистентная ахилия |
Часто |
Редко (может иметь место понижение желудочной секреции) |
Полнота, одутловатость лица |
Характерно |
Нехарактерно |
Глоссит |
Характерно |
Крайне редко |
Фуникулярный миелоз |
Часто |
Не наблюдается |
Назначение витамина В12 |
Повышает уровень ретикулоцитов в периферической крови |
Не влияет на уровень ретикулоцитов в периферической крови |
Назначение фолиевой кислоты |
Повышает уровень ретикулоцитов в периферической крови |
Повышает уровень ретикулоцитов в периферической крови |
Содержание фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах |
В сыворотке часто повышено, в эритроцитах незначительно снижено или в норме |
Понижено |
Наличие метилмалоновой кислоты в моче |
Характерно |
Отсутствует |
Дифференциальный диагноз нормохромных анемий:нормохромные анемии могут быть следствием острой кровопотери, ускоренного гемолиза эритроцитов, поражения костного мозга (апластические анемии) и др. Для дифференциального диагноза используются клинические критерии (общеанемический синдром, острота которого определяется степенью кровопотери; при аплазии + признаки панцитопении) и лабораторные критерии (изменение шокового индекса Альговера: ЧСС/САД, уровень гемоглобина в крови, ретикулоцитоз и др.)