Дифференциальная диагностика лихорадок в практике врача инфекциониста.

КРИТЕРИИ ЛНГ И ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЛИХОРАДОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Основными критериями ЛНГ являются:

- наличие у больного температуры 38 и выше:

- длительность лихорадочного периода более 3 недель или периодические подъемы температуры в течении этого срока;

- исключение острых цнфекционных заболевании:

- неясность диагноза после проведения общепринятых исследований.

Определяя клиническую ситуацию как ЛНГ, следует строго придерживаться вышеуказанных критериев - предложенных 35 лет тому назад и позволивших выделить синдром ЛНГ, отграничив его от всех других случаев повышения температуры. Исходя из - этих критериев, в рамки ЛНГ- синдрома не следует включать случаи так называемых неясных субфебрилитетов, которые часто неправомерно обозначаются как ЛНГ. Между тем, неясные субфебрилитеты занимают особое место в клинической практике и требуют иного диагностического подхода. В большинстве случаев они являются одним из проявлений вегетативных дисфункций, впрочем, могут отражать и наличие туберкулезного процесса.

В большинстве случаев в основе ЛНГ лежат хорошо известные врачам заболевания, проявляющиеся атипичным течением в виде преобладания лихорадочного синдрома, а не редкие или необычные патологические процессы. Можно сказать, что это обычные заболевания с необычным течением.

Заболевания, при которых врач сталкивается с синдромом ЛНГ, можно условно разделить на 4 группы:

• генерализованные или локальные инфекционные процессы (сепсис, легочный или внелегочный туберкулез, абсцессы различных локализаций, бактериальный эндокардиг и др.)- 30-40 % неясных случаев;

• злокачественные опухоли, в том числе и различные гемобластозы -20-30%;

• системные поражения соединительной ткани (иммунокомплексные васкулиты)-10-20%;

• другие, разнообразные по своему происхождению заболевания-10-15%.

• приблизительно у 10% больных причину лихорадки расшифровать не

удается, несмотря на применение современных информативных методов исследования.

Повышение температуры при вышеуказанных патологических процессах обусловлено в конечном итоге воздействием на центр терморегуляции, располагающийся в переднем гипоталамусе эндогенного пирогена, относящегося по современным представлениям к ипгерлейкипу-1. Последний продуцируется макрофагами, нейтрофилами, моноцитами и в меньшей степени эозинофилами в процессе иммунного ответа на появление различных микроорганизмов (бактерии, грибы, вирусы), немикробных антигенов, избытка иммунных комплексов, сенсибилизированных Т-лимфоцитов, эндотоксинов различною происхождения, продуктов клеточного распада и др. Способностью продуцировать эндогенный пироген обладают также клетки некоторых злокачественных опухолей (гипернефромы, гепатомы, лимфопролиферативных опухолей и лейкозов, особенно макрофагально-моноцитарной природы и др.). Факт продукции пирогена опухолевыми клетками подтверждается исчезновением лихорадки вскоре после начала химиотерапии лейкозов или хирургического удаления опухоли.

Диагностический поиск при лнг

Диагностический поиск у больных с синдромом ЛНГ может быть условно представлен в виде нескольких последовательно выполняемых этапов.

1 этап - выявить у больного с ЛНГ дополнительные клинико-лабораторные признаки на основании первичного осмотра и проведение общепринятых лабораторных методов исследования.

2 этап - на основании выявленных клинико-лабораторных признаков предположить соответствующее заболевание или группу синдромо-сходных. заболеваний, т.е. сформировать предварительную диагностическую гипотезу.

З этап - обосновать назначение и провести дополнительные наиболее информативные в данном случае исследования для подтверждения диагностической гипотезы.

4этап - на основании полученных результатов проведенного обследования сформулировать развернутый клинический диагноз, включающий основное заболевание, наличие осложнений, сопутствующую патологию и т. д.