- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Методы исследования секреторной функции желудка.
- •Методика фракционного желудочного зондирования.
- •2. Какие стимуляторы желудочной секреции применяются в настоящее время?
- •3. Что включает в себя макроскопическое исследование желудочного содержимого?
- •4. Что такое базальная, стимулированная секреции желудка, дебит–час свободной соляной кислоты, кислотная продукция?
- •5. Методики лабораторного исследования желудочного сока: определение общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоты методом титрования.
- •6. Как определяется содержание пепсина и возможное присутствие молочной кислоты в желудочном соке?
- •8. Понятие о рН- метрическом исследовании желудка.
- •9. Оценка секреторной и кислотопродуцирующей функции желудка.
- •10. В каких случаях применяют беззондовые методы исследования желудочного сока? Характеристика этих методов.
- •11. Методы исследования двигательной функции желудка.
- •12. Методы диагностики Helicobacter pylori.
- •13. Техника дуоденального зондирования.
- •14. Фракционный метод (уругвайский метод) дуоденального зондирования.
- •15. Лабораторное исследование желчи и оценка его показателей.
- •16. Требования, предъявляемые к исследованию желчи для выявления простейших.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
2. Какие стимуляторы желудочной секреции применяются в настоящее время?
Стимуляторы желудочной секреции подразделяются на энтеральные и парентералные.
Энтеральные стимуляторы (мясной бульон, 5 % раствор алкоголя, 7 % отвар сухой капусты, раствор кофеина 0,2 г на 300 мл воды, раствор эуфиллина 0,5 г на 300 мл воды и другие) в последнее время не применяются и имеют чисто исторический аспект.
Из парентеральных стимуляторов используют гистамин и пентагастрин.
В настоящее время для субмаксимальной стимуляции применяется гистамин в дозе 0,008 мг на 1 кг массы больного (0,1 мл 0,1 % раствора гистамина на 10 кг массы больного), для максимальной стимуляции - гистамин в дозе 0,024 мг/кг (2,5 мл 0,1% раствора гистамина на 10 кг массы больного) или пентагастрин в дозе 6 мкг/кг (0,2 мл 0,025 % раствора пентагастрина на 10 кг массы больного).
Если в качестве стимулятора используется гистамин в максимальной дозе, то за 30 минут до его применения необходимо ввести больному антигистаминный препарат (2 мл 2% раствора супрастина) с целью предотвращения побочных эффектов. Введение гистамина противопоказано при феохромоцитоме, бронхиальной астме, обструктивном бронхите, артериальной гипертензии, аллергии, сердечной и дыхательной недостаточности, аритмиях сердца.
3. Что включает в себя макроскопическое исследование желудочного содержимого?
При макроскопическом исследовании определяют объем (количество) желудочного содержимого, его цвет, запах и примеси (слизь, кровь, желчь).
Количество желудочного содержимого натощак в норме не более 50 мл.
Объем базальной секреции за час (часовое напряжение) в норме составляет 50-100 мл.
Часовой объем желудочного сока, получаемый в ответ на субмаксимальную гистаминовую стимуляцию - в пределах 100-140 мл; на максимальную стимуляцию - 180-220 мл.
Увеличение объема содержимого желудка свидетельствует о гиперсекреции или о нарушении опорожнения желудка (т.е. о снижении моторно-эвакуаторной функции). При ускоренной эвакуации из желудка или при сниженной секреции его количества желудочного содержимого уменьшается.
Цвет желудочного сока обычно опалесцирующий, белесоватый. В случае примеси желчи сок становится желто-зеленым, крови – окраска варьирует от красного до коричневого цвета.
Запах желудочного сока слегка кисловатый. При нарушении опорожнения и задержки пищевых масс желудочное содержимое имеет приторный, затхлый запах. При уремии появляется запах аммиака.
Слизь в желудочном содержимом в норме имеется в небольшом количестве. Она может поступать из носоглотки и дыхательных путей. В этом случае она плавает на поверхности содержимого в виде хлопьев или комков, так как содержит пузырьки воздуха. Наличие значительного количества слизи, смешанной с желудочным соком, вязкой, тягучей, трудно отделяемой является признаком воспалительного процесса в желудке и встречается при гастритах, язвенной болезни и других поражениях слизистой оболочки желудка.
Примесь ничтожных количеств крови может быть следствием травмирования слизистой оболочки желудка зондом. Следует, однако, иметь в виду, что нормальная слизистая, как правило, зондом не травмируется. Чрезмерная ранимость слизистой оболочки желудка наблюдается при воспалительных процессах в ней или истончения ее вследствие атрофии. Большое количество крови указывает на наличие кровоточащей язвы или распадающейся раковой опухоли желудка. При появлении алой крови необходимо прекратить исследование немедленно.
Желчь в небольшом количестве может примешиваться к нормальному желудочному содержимому, забрасываясь вместе с содержимым двенадцатиперстной кишки через привратник. Значительное количество желчи обнаруживается при рефлюкс-гастрите, дискинезии двенадцатиперстной кишки.