- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Методы исследования секреторной функции желудка.
- •Методика фракционного желудочного зондирования.
- •2. Какие стимуляторы желудочной секреции применяются в настоящее время?
- •3. Что включает в себя макроскопическое исследование желудочного содержимого?
- •4. Что такое базальная, стимулированная секреции желудка, дебит–час свободной соляной кислоты, кислотная продукция?
- •5. Методики лабораторного исследования желудочного сока: определение общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоты методом титрования.
- •6. Как определяется содержание пепсина и возможное присутствие молочной кислоты в желудочном соке?
- •8. Понятие о рН- метрическом исследовании желудка.
- •9. Оценка секреторной и кислотопродуцирующей функции желудка.
- •10. В каких случаях применяют беззондовые методы исследования желудочного сока? Характеристика этих методов.
- •11. Методы исследования двигательной функции желудка.
- •12. Методы диагностики Helicobacter pylori.
- •13. Техника дуоденального зондирования.
- •14. Фракционный метод (уругвайский метод) дуоденального зондирования.
- •15. Лабораторное исследование желчи и оценка его показателей.
- •16. Требования, предъявляемые к исследованию желчи для выявления простейших.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
8. Понятие о рН- метрическом исследовании желудка.
Для исследования внутрижелудочной кислотности электрометрическим методом применяется простой, удобный для практической работы прибор рН- метр. С помощью этого прибора можно регистрировать кислотообразование в теле желудка и получать данные о кислотности в пилорической части желудка ; судить о кислотообразующей функции у больных с резецированным желудком,а также диагносцировать забросы содержимого желудка в пищевод (гастро-эзофагальный рефлюкс); проводить длительное дифференцированное исследование кислотообразования с применением стимуляторов или блокаторов секреции и определять некоторые другие показатели.
9. Оценка секреторной и кислотопродуцирующей функции желудка.
Исследование общей кислотности желудочного содержимого, концентрация в нем свободной и связанной соляной кислоты преследует цель оценить кислотообразующую функцию желудка, что имеет важное диагностическое значение. Гиперацидитас (гиперхлоргидрия) – увеличение содержания свободной соляной кислоты в желудочном содержимом – наблюдается при язвенной болезни 12–перстной кишки, синдроме раздраженного желудка, хроническом гастрите с повышенной секреторной функцией. Гипоацидитас (гипохлоргидрия) – уменьшение содержания свободной соляной кислоты или анацидитас (ахлогидрия) – полное ее отсутствие – встречаются при хронических гастритах с секреторной недостаточностью, раке желудка, полипозе, витамин В12- и фолиеводефицитной анемии и др. Отсутствие в желудочном содержимом свободной соляной кислоты после введения максимальной дозы гистамина или пентагастрина получило название гистамин-рефрактерной ахлоргидрии. Последняя может свидетельствовать об атрофическом процессе в слизистой оболочке желудка. Следует помнить, что снижение желудочной секреции может быть и при функциональных нарушениях, связанных с тяжелыми психическими травмами или рефлекторным её торможением из других патологических очагов.
Показатели кислотности (концентрация кислоты) не дают полного представления о кислотообразующей функции желудка. Для более полного представления о кислотообразовании необходимо рассчитать дебит-час соляной кислоты и кислотную продукцию.
10. В каких случаях применяют беззондовые методы исследования желудочного сока? Характеристика этих методов.
Беззондовые методы исследования желудочной секреции.
Исследование с помощью зонда является основным методом клинического изучения секреции желудка. Однако этому методу свойственны определенные недостатки: нефизиологичность, неприятные ощущения и отрицательные эмоции, возникающие при исследовании.
Имеется также ряд заболеваний и состояний, при которых зондирование противопоказано. К ним относятся:
1) повышение артериального давления;
2) коронарная недостаточность;
3) сердечная недостаточность (декомпенсация);
4) нарушения ритма сердца;
5) портальная гипертензия;
6) наклонность к желудочным кровотечениям;
7) острые отравления;
8) ожоги слизистой оболочки пищевода и желудка ;
9) беременность ;
10) аневризма аорты.
В связи с этим предложен ряд беззондовых методов исследования желудочной секреции.
Десмоидная проба (предложена Сали) - основана на переваривании в желудочном содержимом кетгутовой нити (нитью завязан мешочек с метиленовым синим), поступлении в желудок и кровь метиленового синего, который выделяется почками, окрашивая мочу в синий цвет. При отсутствии в желудочном соке пепсина или, что бывает чаще, соляной кислоты кетгутовая нить не переваривается и мешочек выводится естественным путем. При этом моча остается неокрашенной.
Определение кислотности с помощью ионообменных смол.
Наиболее широко используется специальный набор " Ацидотест ", выпускаемый венгерской фирмой
" Хиноин". В набор входят желтые драже, содержащие ионообменную смолу, насыщенную красителем, белые таблетки, содержащие кофеин, и цветовая шкала для определения интенсивности окраски мочи.
Метод основан на способности ионообменных смол обменивать ионы в кислой среде. Комплекс (ионообменная смола + краситель) обладает свойством в присутствии свободной соляной кислоты (при рН менее 3,0) обменивать ионы индикаторы на эквивалентное количество водородных ионов соляной кислоты. Высвобождающийся из смолы индикатор резорбируется в тонкой кишке, а затем выделяется с мочой, окрашивая ее в более или менее ярко-розовый или красный цвет. Интенсивность окрашивания сравнивают с прилагаемой шкалой. Если цвет мочи совпадает с самой бледной полосой, то свободная соляная кислота в желудочном содержимом отсутствует (ахлоргидрия). Совпадение цвета с самой яркой, алой полосой шкалы свидетельствует о гиперхлоргидрии. Соответствие цвета мочи промежуточным полосам указывает на нормальную или пониженную кислотность.
Радиотелеметрическое рН-метрическое исследование желудка.
Радиотелеметрическая установка состоит из миниатюрного датчика (радиокапсулы), которую с помощью зонда вводят в тело желудка. Радиокапсула генерирует электромагнитные колебания, которые модулируются в зависимости от величины регистрируемого показателя и в виде кривой регистрируются на движущейся ленте с помощью радиокапсулы можно получить сведения об активной (актуальной) кислотности (концентрации водородных ионов), измеряемой в единицах рН, что является более информативным по сравнению с титрационным методом определения кислотности.
Следует отметить, что беззондовые методы можно использовать в основном лишь для ориентировочного суждения о кислотности желудочного сока при наличии противопоказаний к зондированию.