- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Методы исследования секреторной функции желудка.
- •Методика фракционного желудочного зондирования.
- •2. Какие стимуляторы желудочной секреции применяются в настоящее время?
- •3. Что включает в себя макроскопическое исследование желудочного содержимого?
- •4. Что такое базальная, стимулированная секреции желудка, дебит–час свободной соляной кислоты, кислотная продукция?
- •5. Методики лабораторного исследования желудочного сока: определение общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоты методом титрования.
- •6. Как определяется содержание пепсина и возможное присутствие молочной кислоты в желудочном соке?
- •8. Понятие о рН- метрическом исследовании желудка.
- •9. Оценка секреторной и кислотопродуцирующей функции желудка.
- •10. В каких случаях применяют беззондовые методы исследования желудочного сока? Характеристика этих методов.
- •11. Методы исследования двигательной функции желудка.
- •12. Методы диагностики Helicobacter pylori.
- •13. Техника дуоденального зондирования.
- •14. Фракционный метод (уругвайский метод) дуоденального зондирования.
- •15. Лабораторное исследование желчи и оценка его показателей.
- •16. Требования, предъявляемые к исследованию желчи для выявления простейших.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
11. Методы исследования двигательной функции желудка.
Для изучения двигательной функции желудка применяются баллонно-кимографический, радиотелеметрический, рентгеноскопический методы и электрогастроскопия.
Баллонно-кимографический метод.
Исследование проводится в утренние часы натощак. Обследуемому вводят в желудок зонд с укрепленным на конце балоном из тонкой резины, в который нагнетают 100-200 мл воздуха до появления первых признаков ощущения распирания в надчревной области. Зонд присоединяют к регистрирующему устройству и записывают гастрограмму. Данный метод позволяет получить сведения о перистальтике, силе, ритме, частоте сокращений и тонусе желудка.
Электрогастрография.
Принцип этого метода состоит в избирательной записи биотоков, частота которых совпадает с ритмом перистальтики желудка. Местом возникновения биотоков в желудке является в основном малая кривизна и пилорическая часть. Обследуемому через 30-40 минут после пробного завтрака в положении лежа накладывают электрод по средней линии живота под мечевидным отростком в проекции пилорического отдела желудка. На голень накладывают индефферентный электрод. При расшифровки гастрограммы обращают внимание на характер кривой, амплитуду, частоту и ритм зубцов.У здоровых людей амплитуда зубцов сотавляет 0.2-0.4 мВ, ритм правильный - 3 колебания в минуту.
Для изучения эвакуаторной функции желудка радиотелемтрическим способом радиокапсулу проводят в двенадцатиперстную кишку и в течении 30 минут регистрируют интрадуоденальный рН в условиях базальной эвакуаторной деятельности, а затем в течении 60 минут после введения стимулятора секреции.
При рентгенологическом исследовании желудка с его контрастированием бариевой взвесью изучают его положение и форму, состояние кардиальной части, контуры и эластичность стенок, их движения, характер опорожнения.
12. Методы диагностики Helicobacter pylori.
Цитологическое исследование.
Для цитологического исследования используют мазки-отпечатки биоптатов слизистой оболочки желудка (антрального отдела) при гастроскопии.Биоптат необходимо брать из участков с наибольшей гиперемией и отеком. Мазки окрашивают по методу Романовского-Гимзы. Хеликобактерии располагаются в слизи, имеют спиралевидную, изогнутую форму, бывают S -образной формы.
2. Уреазный тест.
Хелиобактерии выделяют фермент уреазу, под влиянием которой мочевина, содержащаяся в желудке, разлагается с выделением аммония, который значительно увеличивает рН среды, что можно констатировать с помощью индикатора. Для выявления хеликобактерной инфекции применяется экспресс-уреазный метод. Экспресс-набор содержит мочевину, бактериостатический агент и фенолрот в качестве индикатора рН (индикатор меняет цвет от желтого к малиновому при сдвиге рН в щелочную сторону). Биоптат слизистой оболочки желудка, полученный при гастроскопии, помещают в среду экспресс-набора. При наличии в биоптате хеликобактерной инфекции среда приобретает малиновую окраску.
3. С-уреазный дыхательный тест.
Метод основан на том, что принятая внутрь мочевина, меченная 13С (радиоактивным углеродом), под влиянием уреазы хеликобактерий разлагается с образованием аммиака и углекислого газа. В выдыхаемом СО2 определяется содержание 13С и по его уровню делается заключение об инфицированности хеликобактериями.
4.Микробиологический метод.
Посевы для определения хеликобактерий производят с биоптатов слизистой оболочки желудка на специальные кровяные среды. Инкубация посевов осуществляется в микроаэрофильных условиях при содержании кислорода не более 5%. Через 3-5 суток на питательной среде появляются мелкие, круглые, прозрачные колонии хеликобактерий. Затем производится идентификация выделенной культуры.
Гистологический метод.
Из биоптатов слизистой оболочки готовятся тонкие срезы и препараты окрашиваются гематоксилином и эозином по методу Романовского-Гимзы. Хеликобактерии выявляются в виде спиралевидных , S- образных бактерий.
В последние годы появились наиболее точные методы идентификации хеликобактерий. К ним относятся иммунохимический метод с моноклональными антителами, которые избирательно окрашивают только хеликобактерии.
В последнее время стали использовать метод гибридизации ДНК с целью обнаружения хеликобактерий.
Иммунологические методы.
Через 3-4 недели после инфицирования хеликобактериями слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки в крови больного появляются антитела к хеликобактериям. Методом иммуноферментного анализа выявляются антитела IgG, IgA, IgM - классов в крови и секреторные IgA, IgM в слюне и желудочном соке.