8

б) по данной теме:

1. Анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к разви­тию заболеваний органов мочевой системы у детей.

2. Микробно-воспалительные заболевания почек: этиопатогенез, клас­сификация, клинические проявления.

3. Гломерулонефриты: этиопатогенез, классификация, клинические про­явления.

4. Диагностика болезней органов мочевой системы.

5. Лечение и диспансерное наблюдение за детьми с болезнями органов мочевой системы.

6. Причины развития почечной недостаточности.

7. Клинические признаки и лабораторная диагностика почечной недос­таточности.

Темы УИРС.

1. Аномалии развития органов мочевыделительной системе у детей.

2. Влияние инкорпорированных радионуклидов на мочевыделительную систему.

3. Интерстициальный нефрит.

4. Наследственный нефрит.

5. Осложнения глюкокортикоидной терапии.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов.

1. Таблицы N 82; 89; 90; 113-115.

2. Слайды N 6-1 - 6-18.

3. Учебные истории болезни.

4. Тематические больные.

5. Набор анализов мочи.

6. Графопроектор.

7. Тонометры.

8. Фонендоскопы.

9. Банк заданий для самостоятельной работы.

VI. Структура темы:"Болезни органов мочевой системы. Почечная недостаточность".

Классификация первичного гломерулонефрита у детей.

--------------------------------------------------------------------

Форма гломерулонефрита | Активность почечного | Состояние функции | процесса | почек

--------------------------------------------------------------------

Острый гломерулонефрит с:

- острым нефротическим Период начальных Без нарушения функ-

синдромом; проявлений ции почек

- нефритическим синдро- Период обратного С нарушением функ-

мом; развития ции почек

- изолированным мочевым Переход в хроничес- Острая почечная не-

синдромом; кий гломерулонеф- достаточность

- смешанная форма рит

Хронический гломеруло­нефрит

- нефротическая форма Период обострения Без нарушения функ-

- гематурическая Период частичной ре- ции почек

- смешанная миссии С нарушением функ-

Период полной кли- ции почек

нико-лабораторной Хроническая почеч-

ремиссии ная недостаточность

Подострый (злокачествен- С нарушением функ-

ный) гломерулонефрит ции почек

Хроническая почеч­ная недостаточнсоть

--------------------------------------------------------------------

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛОМЕРУЛ

(Утверждена ВОЗ)

А. Небольшие изменения гломерул.

Б. Фокальные и/или сегментарные поражения (только с небольшими изменениями в остальных гломерулах).

В. Диффузный гломерулонефрит:

а) мембранозный ГН;

б) диффузный пролиферативный ГН:

- мезангиопролиферативный;

- эндокапиллярный пролиферативный;

- мезангиокапиллярный;

- ГН с полулуниями (экстракапиллярный);

- склерозирующий ГН.

Критерии диагностики различных форм хронического гломерулонефрита

Форма |Особенности| Основные клинические | | течения | симптомы |	Основные лабораторные | показатели |
1 | 2 | 3 |	4 |
Нефроти- Манифест Возраст до 7 лет; выра- ческая через 2-3 женная интоксикация: недели пос- слабость, недомогание; ле ангины, подъем температуры;вы- ОРВИ, скар- раженные отеки; олигу­латины, ин- рия;повышение АД толь­теркуррент- ко в остром периоде; ных заболе- нарушение в сердце и ваний;пере- печени. охлаждения; вакцинации. Дифференциальный диагноз следует проводить с мом; микрополикистозом почек у грудных детей	>СОЭ;гипопротеинемия: | 50-30г/л и менее; | > 8ммоль/л;гипоальбу- | минемия, гипер-альфа- | 2-глобулинемия, гипо- | гамма-глобулинемия | (в биохимическом ана- | лизе крови). Выражен- | ная протеинурия 3,5- | 6 г/л/сутки и более; | цилиндрурия; микро- | гематурия,лейкоциту- | рия - в моче. | наследственным синдро-| ("финский вариант"). |
Гемату- Начало бо- В возрасте после 6-7 рическая лезни по- лет;выражена интокси- дострое кация; умеренные(лег- кие) отеки; АД повы- шено в начале заболе- вания; нет выраженных изменений со стороны сердца и печени. --------------------------------------------	Умеренно > СОЭ;умерен-| ные изменения в биохи-| мии крови.В моче - вы-| раженная гематурия; | протеинурия - до 2-3г/| л/сутки (выражена то- | лько в первые дни бо- | лезни). | -----------------------
1 | 2 | 3 |	4 |
Смешан- Характерно Начало в возрасте 9-11 ная торпидное, лет. Выражены симптомы злокачест- интоксикации: недома- венное. гание,слабость,вялость. Характерен выраженный отечный синдром. Стой­кое повышение АД. Выра­женные обменные наруше­ния со стороны сердца и печени.	В крови значительно > | СОЭ. В биохимии крови | - гипопротеинемия, ги-| поальбуминемия, гипер-| холестеринемия, гипер-| липидемия; гипер-аль- | фа-2 и гаммаглобулине-| мия. В моче - макроге-| матурия (моча цвета | мясных помоев), сме- | шанный мочевой синд- | ром; протеинурия (выше| 1%, до 2-3г/л и более | за сутки); цилиндру- | рия; функциональные | изменения (по пробе | Зимницкого): никтурия,| гипо-, изостенурия. |