Алгоритм освидетельствования телесных повреждений.

Освидетельствование производится в амбулатории судебно-медицинской экспертизы или в стационарных лечебных учрежде­ниях, где находятся пострадавшие.

В исключительных случаях, если этого требуют интересы дела, оно может быть проведено в помещении судебно-следственных органов (в милиции, суде и т.п.) или на дому у потерпевших, которые по состоянию здоровья сами не могут явиться к эксперту.

Вначале необходимо установить подлинность лица, явившего­ся на исследование. Личность может быть удостоверена паспор­том либо иным документом с фотографией (удостоверение личности, студенческий билет и др.), а при отсутствии таких до­кументов - следователем.

Экспертиза начинается с изучения обстоятельств дела. Ис­точниками этих сведений могут быть:

1. Постановление о назначении судебно-медицинской экспер­тизы и материалы уголовного дела.

2. Медицинские документы (история болезни, амбулаторная карта и др.).

3. Рассказ свидетельствуемого (анамнез).

При изучении обстоятельств дела судебно-медицинский экс­перт должен выяснить:

1. Время (дата, часы),

2. Место (адрес, название местности)

3. Характер события (кто, чем, в какую часть тела, какое количество ударов нанес и т.п.).

4. Симптоматику непосредственно после травмы (потеря сознания, ее длительность, наличие и характер кровотечения и пр.).

5. Какие повреждения и в какой части тела имелись.

6. Действия потерпевшего после травмы.

7. Обращался ли за медицинской помощью, когда, где, кем она оказана и ее характер.

При наличии медицинских документов (история болезни и др.) в обстоятельствах дела должно быть указано:

1. В каком лечебном учреждении лечился пострадавший (на­именование больницы, отделения, № истории болезни).

2. Дата, часы поступления, кем и как доставлен в больницу.

3. Жалобы при поступлении.

4. Сведения об обстоятельствах травмы, изложенные в исто­рии болезни (с указанием источника сведений):

а) Общее состояние при поступлении, состояние сознания, алкогольное опьянение (запах алкоголя изо рта). Описание дан­ных объективного исследования, особенно обнаруженных повреж­дений.

б) Консультации специалистов с указанием даты и заключе­ния (диагноз).

в) Лабораторные и рентгенологические (рентгеноскопия, рентгенография) исследования с указанием даты, № исследова­ния, характера патологических изменений.

г) Течение травмы (должно быть указано изменение общего состояния, прекращение или появление тех или иных жалоб и др.).

д) Лечение - операции (дата, характер обезболивания, на­звание операции, ее краткое описание), медикаментозное лече­ние (указать основные лекарственные средства), другие методы лечения.

е) Исход (например, продолжает стационарное лечение, вы­писан на работу и т.д.).

д) Клинические диагноз (указывается полностью).

В акте экспертизы подробно описываются содержащиеся в истории болезни патологические изменения, обнаруженные у потер­певшего.

Описание нормы должно ограничиваться указанием обще­го состояния потерпевшего, характеристики пульса и артериаль­ного давления, данными аускультации, перкуссии и пальпации сердечно-сосудистой, дыхательной систем и органов брюшной по­лости.

Подробно должны быть описаны указанные в истории болезни соответствующие симптомы и состояние органов, в том числе и данные нормы, если по обстоятельствам травмы и ее характеру можно было ожидать возникновение сотрясения головного мозга, шока, острой кровопотери, аспирации и др.

Если результаты клинических и других анализов не содержат патологических изменений, необходимо указать характер анали­за, их даты и №, отметив отсутствие отклонения от нормы.

Если какие-либо существенные данные (например, обстоятельства травмы и пр.) не описаны в истории болезни, в акте экспертизы необходимо отметить, что такие-то сведения в ис­тории болезни не указаны.

Если свидетельствуемый находился на лечении в стационар­ных или амбулаторных лечебных учреждениях, но медицинские до­кументы эксперту не представлены, он обязан запросить их и изучить.

Документы запрашивают через судебно-следственные ор­ганы, назначившие экспертизу, либо непосредственно из лечеб­ных учреждений (при освидетельствовании в ведомственном по­рядке - по направлению).

После обстоятельств дела выясняются жалобы потерпевшего на день освидетельствования, затем переходят к объективному ис­следованию.

Целью объективного исследования является установление на­личия или отсутствия повреждений, их свойств, характера тече­ния, осложнений и исхода.

При обнаружении повреждений они должны быть детально изу­чены и описаны с указанием следующих данных:

1. Наименование повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и т.д.).

2. Локализация.

3. Форма.

4. Размер.

5. Цвет (кровоподтеков, ссадин и др.).

6. Характер углов и краев (ран и др.).

7. Состояние тканей в окружности повреждений.

8. Загрязнения и посторонние внедрения (инородные тела и др.).

9. Признаки воспаления, регенерации и др.

10. Другие признаки, свойственные данному повреждению и имеющие судебно-медицинское значение (наличие перемычек меж­ду краями раны, уровень расположения и наличие отслойки кра­ев корочки на ссадине и т.п.).

Все повреждения описывают последовательно по областям те­ла сверху вниз: голова, лицо, шея, грудь и т.д.

Помимо изучения морфологии повреждений обязательным явля­ется выяснение и описание функционального состояния поврежденной части тела.

Если в процессе экспертного исследования точный характер повреждений не может быть установлен, следует направить сви­детельствуемого на дополнительные исследования (рентгеногра­фия и др.) или на консультации к специалистам (окулисту, невропатологу и т.д.) в соответствии с тлеющимися показания­ми. Результаты этих исследований и консультаций используются при составлении судебно-медицинского диагноза и выводов экс­перта.