Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / Камбалов 2008

аварийно-спасательных работ и организации медицинской помощи поражѐнным.

I. Важнейшей характеристикой СДЯВ является их токсичность. По показаниям токсичности и опасности химические вещества принято делить на 4 класса:

1-й — чрезвычайно опасные (смертельная доза при поступлении внутрь менее 15 мг/кг, концентрация в воздухе до 0,5 г/м3);

2-й — высокоопасные (смертельная доза при поступлении внутрь менее 15–100 мг/кг, концентрация в воздухе до 5 г/м3);

3-й — умеренноопасные (смертельная доза при поступлении внутрь менее 151–1500 мг/кг, концентрация в воздухе до 50 г/м3);

4-й — малоопасные (смертельная доза при поступлении внутрь более 1500 мг/кг, концентрация в воздухе более 50 г/м3).

II. В зависимости от особенностей токсического действия на организм вещества подразделяются на группы по преимущественному синдрому

экзогенной интоксикации:

1. Вещества удушающего действия:

а) с выраженным прижигающим действием (хлор и др.); б) со слабым прижигающим действием (фосген, хлорпикрин, хлорид серы).

2.Вещества общеядовитого действия (синильная кислота, СО, динитрофенол, этиленхлорид и др.).

3.Вещества удушающего и общеядовитого действия:

а) с выраженным прижигающим действием (акрилонитрил, азотная кислота, соединения фтора и др.).

б) со слабым прижигающим действием (сероводород, оксиды азота, сернистый ангидрид и др.).

4.Нейротропные яды, т.е. вещества, нарушающие функцию ЦНС и периферической нервной системы (ФОС, сероуглерод, тетраэтилсвинец и др.).

5.Вещества удушающего и нейротропного действия (аммиак, гидразин и др.).

6.Метаболические яды (этиленоксид, метилхлорид, диметилсульфат).

7.Вещества, извращающие обмен веществ (диоксин, бензофураны и др.). III. Важнейшей характеристикой опасности СДЯВ является

относительная плотность их паров (газов). Если плотность пара какоголибо вещества менее 1, то это значит, что он легче воздуха и будет быстро рассеиваться, например аммиак. Большую опасность представляют СДЯВ, относительная плотность паров которых более 1 — они дольше удерживаются у поверхности земли (хлор), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительным.

IV. Кроме того, СДЯВ подразделяются на стойкие и нестойкие. К первым относятся соединения с температурой кипения выше 130 оС, а к

71

нестойким — с температурой кипения ниже 130 оС. Нестойкие СДЯВ заражают местность на минуты, десятки минут. Стойкие могут сохранять поражающее действие от нескольких часов до нескольких недель и месяцев.

V. По быстоте развития поражающего действия СДЯВ разделяются на

быстродействующие и медленнодействующие. При поражении первыми картина интоксикации развивается быстро, в первые десятки секунд, минуты или десятки минут. С момента контакта с медленнодействующими веществами до появления выраженных признаков интоксикации проходит скрытый период от одного часа до 10–12 часов.

4.2. Химически-опасные объекты и их виды

Субъекты хозяйствования, производящие, хранящие, транспортирующие и использующие СДЯВ, повреждение или разрушение которых может привести к массовому отравлению людей, называются химически опасными объектами (ХОО). К ним можно отнести:

предприятия химической, нефтеперерабатывающей и других родственных отраслей промышленности;

предприятия пищевой, мясомолочной промышленности, хладокомбинаты, продовольственные базы, имеющие холодильные установки, в которых в качестве хладагента используется аммиак;

водоочистные и другие очистные сооружения, в качестве дезинфектанта использующие хлор;

железнодорожные станции, имеющие пути отстоя подвижного состава, железнодорожные станции погрузки и выгрузки СДЯВ;

склады и базы с запасом ядохимикатов и других веществ для дезинфекции, дератизации и др.

Число ХОО в Республике Беларусь составляет более 340, из них около 90 объектов расположено в крупных городах. Общий запас СДЯВ составляет более 45 тыс. тонн.

Выброс (вылив) СДЯВ в окружающую среду может произойти как при производственных и транспортных авариях, катастрофах, крушениях на транспорте, так и при стихийных бедствиях, пожарах и других экстремальных ситуациях. В последние годы стали актуальны вопросы терроризма.

Аварии и катастрофы на ХОО — нередкое явление. Ежесуточно в мире регистрируется 17–18 химических аварий. В результате чего большие количества СДЯВ могут попасть в атмосферу или растечься по поверхности земли с последующим распространением их паров на территорию населенных пунктов, вследствие чего среди населения возникают массовые отравления (поражения). В зоне заражения могут

72

оказаться как аварийные предприятия, так и примыкающая к ним территория с проживающим на ней населением.

Учитывая вышеизложенные обстоятельства, выделяют четыре степени химической опасности субъектов хозяйствования:

I степень химической опасности — в зону возможного химического заражения попадает более 75 тысяч человек;

II степень — 75–40 тысяч человек;

III степень — менее 40 тысяч человек;

IV степень — зона возможного химического заражения не выходит за пределы объекта.

Общее количество людей, которые могут оказаться в зоне химического поражения в РБ, может составлять до 3,5 млн человек.

4.3. Пути распространения СДЯВ и формирование зоны химического заражения и очага химического поражения

При возникновении аварий на ХОО возможно поступление токсических веществ в окружающую среду. Часть СДЯВ в виде пара и аэрозоля переводится в воздух и заражает его. Объем воздуха, в котором распределен пар или аэрозоль СДЯВ, называют облаком зараженного воздуха, которое способно подниматься на высоту до 50 м и распространяться под влиянием ветра на расстояние до 70 км, образуя зону химического заражения (ЗХЗ).

При выбросе СДЯВ в атмосфере формируется первичное зараженное облако, которое будет рассеиваться в атмосфере, в той или иной степени: газы с плотностью менее 1 будут рассеиваться в верхних слоях атмосферы и наоборот.

Если произошел выброс жидких СДЯВ, то первичное облако формируется за счет испарения. При охлаждении пары конденсируются и выпадают на землю по ходу движения облака. Этот конденсат может быть снесен ветром на большие расстояния. Выпавшие из первичного облака СДЯВ вновь испаряются и образуют меньшее по размеру вторичное облако, которое может вызвать заражение территории.

Территория, подвергшаяся заражению СДЯВ, называется зоной химического заражения. Зона химического заражения включает территорию, подвергшуюся непосредственному воздействию СДЯВ (зона разлива) и территорию, над которой распространилось облако, зараженное СДЯВ.

ЗХЗ при разливе (выбросе) СДЯВ включает участок разлива (выброса) и территорию, в пределах которой распространились пары ядовитых веществ в поражающих концентрациях. Она может быть малой, большой, в зависимости от количества химического вещества, его физико-химических свойств, метеоусловий, характера местности.

73

Территория, подвергшаяся воздействию СДЯВ, на которой могут возникнуть или возникают массовые поражения людей, называется очагом

химического поражения (ОХП) СДЯВ.

Таким образом, ОХП СДЯВ образуется внутри ЗХЗ СДЯВ и имеет не идентичные с последней границы. В ЗХЗ может быть один или несколько очагов химического поражения. В случае возникновения ЗХЗ в пределах городской черты размеры ОХП возможно будут соответствовать (равны) ее размерам вследствие неравномерности распределения населения в городе и за его пределами, характера застройки и пр.

Токсическая доза (токсодоза) — количество вещества, имеющего определенную степень токсичности, необходимое для получения определенного эффекта поражения.

В очаге химического поражения различают следующие зоны:

зона смертельных токсодоз (на внешней границе 50 % людей получат смертельную токсодозу);

зона поражающих токсодоз (на внешней границе 50 % людей получат поражающую токсодозу, т. е. будут нуждаться в госпитализации);

дискомфортная зона (признаки интоксикации или обострения хронических заболеваний, раздражения слизистых глаз и верхних дыхательных путей).

4.4. Медико-тактическая обстановка в очаге химического поражения

Медико-тактическая обстановка в очаге химического поражения СДЯВ обуславливается совокупностью различных факторов, оказывающих положительное или отрицательное влияние на организацию медицинского обеспечения.

К числу интегральных показателей медико-тактической характеристики очагов химического поражения СДЯВ относятся:

принадлежность СДЯВ к тому или иному классу химических соединений;

физико-химические свойства СДЯВ (удельный вес, растворимость в воде и других растворителях, плотность пара, температура кипения, плавления);

токсикологические особенности действия СДЯВ (пути возможного поступления, особенности клиники интоксикации, способность депонирования, величина токсодозы);

наличие средств профилактики и терапии отравлений.

74

Кроме вышеназванных факторов, необходимо учитывать влияние географических, метеорологических условий, характеристику населенного пункта.

Медико-тактическая классификация очагов поражения СДЯВ учитывает стойкость СДЯВ и время наступления поражающего действия.

По этой классификации очаги поражения СДЯВ подразделяются на следующие виды:

1.Очаг поражения нестойкими быстродействующими веществами; образуется при заражении синильной кислотой, аммиаком, оксидом углерода и др.

2.Очаг поражения нестойкими медленнодействующими веществами (фосгеном, азотной кислотой и др.).

3.Очаг поражения стойкими быстродействующими веществами — некоторыми фосфорганическими соединениями (ФОС), анилином и др.

4.Очаг поражения стойкими медленнодействующими веществами — серной кислотой, тетраэтилсвинцом, диоксином и др.

Для очагов поражения, создаваемых быстродействующими веществами, характерно:

внезапное, одномоментное поражение большого количества людей; быстрое развитие интоксикации с преобладанием тяжелых

поражений;

дефицит времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;

необходимость оказания медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки;

быстрая эвакуация пораженных из очага поражения в один рейс. Особенностями очага поражения веществами медленного действия

являются:

постепенное, на протяжении нескольких часов, формирование санитарных потерь;

наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;

необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;

эвакуация пораженных из очага по мере их выявления (в несколько рейсов транспорта).

В целях характеристики экологического действия СДЯВ применяют понятие «долговременный» очаг химического поражения СДЯВ. Это очаг, образованный практически любыми стойкими СДЯВ, которые способны в определѐнных условиях на долгое время (недели, месяцы)

75

заражать биосферу (водоисточники, планктон, почву, растения) и, следовательно, создавать в данном районе на длительное время неблагоприятную санитарно-гигиеническую обстановку.

Принципы организации медицинской помощи пораженным СДЯВ в очагах массового поражения определяются медико-тактической обстановкой, складывающейся из характеристики СДЯВ, особенностей очага поражения и конкретной ситуации.

В медико-тактическом отношении очаги поражения СДЯВ характеризуются:

внезапностью, быстротой и массовостью поражений; зараженностью внешней среды; большим количеством тяжелых поражений;

наличием комбинированных и сочетанных поражений.

Основными особенностями организации медицинской помощи при массовых поражениях СДЯВ являются:

проведение в очаге поражения мероприятий противохимической защиты;

необходимость в короткие сроки оказать большому числу пострадавших первую медицинскую помощь, не позднее 30 минут с момента образования очага. Решающее значение приобретает само- и взаимопомощь и срочная эвакуация пострадавших из зараженной зоны;

проведение санитарной обработки всем зараженным стойкими СДЯВ как в очаге, так и в незараженном районе;

максимальное приближение к очагу поражения, оказание первой врачебной помощи пораженным (не позднее 1 часа с момента образования очага поражения);

оказание медицинской помощи, особенно на первом этапе, должно осуществляться в средствах защиты, так как возможно заражение медицинского персонала;

оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным СДЯВ в тех ЛПУ, куда они были первично госпитализированы (срок оказания этих видов медпомощи не должен превышать 2 часа с момента образования очага поражения).

Методы неотложной помощи и лечения ингаляционных отравлений СДЯВ представляют комплекс мероприятий, осуществляемых непосредственно в очаге, на границе с очагами и в медицинском учреждении. Среди них можно выделить следующие:

прекращение контакта пораженных с токсичным веществом во избежание его дальнейшего поступления в организм (частичная и полная санитарная обработка, срочная эвакуация пораженных из зараженной зоны);

76

проведение простейших приемов реанимации, направленных на предупреждение терминального состояния или выведение из этого состояния;

усиление процесса естественного обеззараживания яда, ускорение его выведения из организма (форсированный диурез);

обезвреживание яда специфическими противоядиями (антидотами) в случае установленной этиологии отравления;

поддержание жизненно важных функций организма (патогенетическая и симптоматическая терапия).

4.5. Мероприятия по предупреждению и защите рабочих, служащих и населения от поражений СДЯВ, проводимые на ХОО

Значимость предупредительных мероприятий, направленных на защиту рабочих, служащих и проживающего вблизи предприятия населения от СДЯВ при различных экстремальных ситуациях весьма велика. Выполнение этих мероприятий в большей мере облегчается тем, что химически опасные объекты известны. Очаги поражения СДЯВ можно заранее прогнозировать. Следовательно, возможно планировать широкий круг предупредительных мероприятий, объем спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ в очаге поражения, в том числе и работ по оказанию медицинской помощи пораженным.

В целом комплекс мер, исключающих или максимально ослабляющих воздействие поражающих факторов химических аварий, включает:

инженерно-технические мероприятия, направленные на обеспечение правильного хранения и использования токсичных веществ; подготовку сил и средств для локализации и ликвидации аварий;

обучение формирований ГО, а также населения правилам поведения в условиях возникновения ЧС; обеспечение людей средствами коллективной и индивидуальной защиты;

предупреждение (оповещение) населения об угрозе поражения токсичными веществами; прогнозирование зоны возможного химического загрязнения и разведку района аварии; временное отселение жителей из угрожаемых районов; оказание медицинской помощи пострадавшим и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

локализацию ЧС и ликвидацию ее последствий.

План предупредительных мероприятий на химически опасных объектах подготавливается главными специалистами газоспасательной службы предприятий во главе со штабом гражданской обороны объекта и

77

согласовывается с вышестоящими учреждениями района (города), а в части организации спасательных работ с территориальными органами здравоохранения.

План мероприятий по защите рабочих, служащих и населения от СДЯВ при возникновении ЧС на ХОО включает ряд организационных и инженерно-технических мероприятий:

создание более устойчивой и гибкой системы использования и содержания СДЯВ (усиление защитных свойств емкостей, трубопроводов); оборудование устройств по локализации последствий аварии, устройство аварийной сигнализации; строительство складов СДЯВ вне производства; уменьшение их запасов; установление наблюдения и контроля за герметичностью установок, состоянием вентиляции и т.п.

обеспечение рабочих, служащих и населения укрытиями; накопление и обеспечение работающих специальными

индивидуальными средствами защиты органов дыхания и средствами защиты кожи и хранение их на рабочих местах; подготовка подручных средств защиты органов дыхания и кожи;

накопление средств дегазации СДЯВ; обучение рабочих, служащих правилам поведения и оказания

помощи; план рассредоточения рабочих и служащих;

подготовка средств индикации СДЯВ объектовой лабораторией; порядок оснащения и обучения формирований объекта действиям

по ликвидации последствий аварий;

организация санитарных дружин и санитарных постов. Санитарные дружины должны быть распределены таким образом, чтобы в каждой смене, в каждом цеху было достаточно подготовленных дружинников;

порядок оснащения и обучения медицинских формирований и учреждений здравоохранения объекта по оказанию медицинской помощи поражѐнным и т.п.;

план действия личного состава формирований объекта.

Вплане отражаются вопросы управления, взаимосвязи между объектом и вышестоящими организациями по подчинению.

На химически опасных объектах разрабатывается план мероприятий по ликвидации последствий промышленных аварий или разрушения емкостей со СДЯВ.

Вплан включаются основные положения:

порядок оповещения рабочих и служащих объекта, личного состава формирований и проживающего вблизи населения об опасности поражения СДЯВ; при этом указываются меры и способы защиты и оказания помощи;

78

немедленное проведение неотложных аварийно–восстановительных работ по ликвидации (локализации) аварии (разрушения);

проведение разведки очага поражения, обозначение его границ; оцепление очага поражения путем выставления на наиболее

ответственных участках, на маршрутах движения службы охраны общественного порядка;

проведение непрерывного метеорологического наблюдения и информация о направлении движения зараженного облака;

порядок укрытия в убежищах и эвакуация за границы очага поражения рабочих, служащих и населения;

организация первой медицинской помощи пораженным на месте их обнаружения.

Все мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и других экстремальных ситуаций на ХОО осуществляются в тесном взаимодействии с газоспасательной службой, формированиями объекта и формированиями противорадиационной, противохимической защиты, противопожарной, охраны общественного порядка, медицинской и другими службами ГО.

4.6. Мероприятия, планируемые органами управления службой экстренной медицинской помощи

Органы здравоохранения должны находиться в постоянной готовности к ликвидациям медико-санитарных последствий аварий на ХОО. Эффективность медицинских мероприятий при этом во многом будет зависеть от организации управления привлекаемыми к их выполнению силами и средствами. Для осуществления этой задачи Министерством здравоохранения РБ созданы во всех областях региональные службы медицины катастроф. Имеются также штабы медицинской службы гражданской обороны (МС ГО) областных, городских и районных исполнительных и распорядительных органов власти.

До возникновения ЧС они разрабатывают план организации медицинского обеспечения населения в случае аварии на ХОО. В нем указывается:

перечень химически опасных объектов района (города или области); перечень СДЯВ; справочные сведения о СДЯВ; количество их на

каждом объекте;

прогнозируемая обстановка, характеристика возможных очагов поражения;

организация медицинской разведки очага химического поражения;

79

план организации первой медицинской, первой врачебной и специализированной медицинской помощи, объем этой помощи при тех или других видах СДЯВ;

перечень сил и средств здравоохранения, ведомств (больницы, закрепленные за объектами, бригады экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринские и специализированные, в том числе токсикологические центры, а также формирований сил и средств ГО, в том числе повышенной готовности (санитарные дружины, медицинские отряды) и порядок их взаимодействия.

Вплане отражаются вопросы создания запасов медикаментов и медицинского имущества в медицинских формированиях и учреждениях, участвующих в оказании помощи пострадавшим от СДЯВ, осуществляющих противоэпидемические мероприятия и др.

Вплане предусматривается список средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи при тех или иных СДЯВ, способы индикации СДЯВ, методы производства санитарной обработки и обеззараживания местности, порядок проведения экспертизы воды и пищевых продуктов (совместно со специалистами ЦГ и Э). План должен определять порядок взаимодействия медицинской службы объекта с МС ГО района (города), а также проведение периодических проверок готовности ЛПУ к оказанию помощи пострадавшим.

При возникновении ЧС работа органов управления начинается со сбора данных и получения информации о случившемся. Для этого в целях уточнения обстановки в очаге проводится медицинская разведка личным составом оперативных групп, который должен иметь необходимые средства индивидуальной защиты. В зонах поражения осуществляются гигиенические мероприятия, к которым привлекаются специализированные формирования центров гигиены и эпидемиологии (ЦГ и Э). Они должны быть заранее сформированы, оснащены табельным имуществом, средствами индивидуальной защиты и подготовлены к работе

вочаге поражения. На эти формирования возлагается оценка обстановки, разработка на ее основе и представление руководству предложений (рекомендаций) по организации и проведению защитных мероприятий, организация взаимодействия с другими службами, территориальными управлениями ГСЧС и другими организациями, участвующими в ликвидации последствий аварий.

Медико-тактическая обстановка оценивается исходя из количества и структуры санитарных потерь, возможностей эвакуации пострадавших, числа работающих в очаге аварии медицинских формирований, степени загрязнения объектов внешней среды, санитарно-эпидемического состояния района загрязнения. После оценки обстановки определяются перечень мероприятий и последовательность их выполнения, отдаются

80