- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Препараты, стимулирующие желчевыделение:
- •Растительные препараты:
- •Витамины и витаминоподобные вещества, антиоксиданты:
- •Вещества, участвующие в построении клеточных мембран:
- •Аминокислоты:
- •Препараты, содержащие панкреатин.
- •Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу и другие компоненты.
- •Препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты.
- •Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами.
- •Вяжущие и обволакивающие средства.
- •Агонисты опиатных рецепторов.
- •Стимуляторы рецепторов кишечника (ирританты).
- •Вещества, которые размягчают каловые массы.
-
Вещества, которые размягчают каловые массы.
Минеральные масла – вазелиновое масло – совершенно не всасывается и не подвергается расщеплению, поэтому более эффективно, но не стоит применять длительно, т.к. вызывает зуд и раздражение в анальной области, задержку заживления после операций на прямой кишке.
Растительные масла – масло миндальное, оливковое, подсолнечное, кукурузное. Растительные масла не полностью расщепляются липазами, большая часть их смешивается с химусом и достигает прямой кишки. Чаще действуют не сразу, а через 2–3 дня от начала ежедневного приема, после чего эффект становится регулярным. Используют при хронических запорах.
-
Растительные волокна. Содержат полисахариды, которые притягивают к себе воду. Это обусловливает их двойственное (регулирующее) действие: при запоре они способствуют увеличению объёма кишечного содержимого, что приводит к раздражению механорецепторов и слабительному эффекту. Однако при поносе, наоборот, растительные волокна впитывают в себя воду и предупреждают понос.
Метилцеллюлоза.
Ветрогонные средства (средства при метеоризме)
-
Фитопрепараты – плоды фенхеля, укропа, тмина, цветы ромашки аптечной.
-
Синтетические препараты – диметикон, симетикон, алверин + симетикон (метеоспазмил) - уменьшают поверхностное натяжение на границе фаз между жидким содержимым ЖКТ и пузырьками газа - т.е. разрушают эти газовые пузырьки.
-
Адсорбирующие средства – уголь активированный и др.
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА (ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ, БОЛЕЗНЬ КРОНА)
В терапии неспецифических воспалительных заболеваний кишечника используются группы лекарственных средств:
-
препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин). Сульфасалазин состоит из двух компонентов, связанных между собой азотной связью, – сульфаниламида сульфапиридина и 5-АСК. Доказано, что противовоспалительным действием обладает только 5-АСК., «балластный» компонент сульфапиридин является, в основном, ответственным за всю частоту побочных эффектов сульфасалазина. У препаратов месалазина доставка в толстый кишечник осуществляется с помощью специфических оболочек капсул, микрогранулирования.
-
кортикостероиды (будесонид и др.)
-
цитостатики (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат)
-
биологическая терапия: инфликсимаб – препарат моноклональных антител, против α-фактора некроза опухоли, снижает концентрацию провоспалительных цитокинов, обладает выраженным иммунодепрессивным действием.
Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек |
Форма выпуска |
Способ назначения, средние терапевтические дозы |
«Аллохол» «Allocholum»
Осалмид Osalmid
Магния сульфат Magnesii sulfas
Легалон Legalon
Контрикал (трасилол) Contrycal
Панкреатин Pancreatinum
“Панзинорм-форте” “Panzynorm-forte”
Магния сульфат Magnezii sulfas
Масло касторовое Oleum Ricini
Лактулоза (Дюфалак) Lactulose
Лоперамид Loperamidum
Мебеверин (Дюспаталин) Mebeverinum
Будесонид (Буденофальк)
|
Официнальные табл.
Табл. 0,25
Порошок
Табл. (драже) по 0,35
Амп. По 10000 ЕД
Таблетки по 0,5
Официн. драже (табл.)
Порошок
Жел. капс. по 1,0 Флаконы по 30,0 и 50,0
Сироп по 5 мл, 15 мл
Капс. по 0,002
Капс по 0,2
Капс по 3 мг |
По 1-2 табл. 3-4 раза в сутки (после еды)
По 1-2 табл. 3 раза перед едой
Внутрь по 1 столовой ложке 25% р-ра 3 раза в сутки. По 50 мл 25% подогретого раствора с помощью дуоденального зонда 1 раз в 2-3 суток
По 1 табл. (драже) 2–3 раза в сутки (после еды)
По 10000 ЕД в 250 мл 0,9 % р-ра NaCl в вену капельно.
Внутрь по 0,5- 1,0 3 раза в день перед едой, запивая щелочной водой
По 1 драже (табл.) 3 раза в день после еды
По 15,0-20,0 на прием натощак в 1/2-1 стакане воды
По 15-30 капсул на прием По 15,0-20,0 на прием (по 1 ст. ложке)
По 15 мл 3 раза в день или 30 мл однократно
Внутрь при острой диарее вначале 2 капс.(0,004), затем после каждого жидкого стула по 1 капс.
Принимать внутрь, не разжевывая, с достаточным количеством воды (не менее 100 мл). По одной капсуле (200 мг) 2 раза в сутки, одна - утром и одна - вечером, за 20 минут до еды
Рекомендуемая суточная доза составляет 3 мг 3 раза в сутки (утром, в полдень и вечером).
Капсулы необходимо принимать внутрь приблизительно за 30 мин до еды, проглатывая их целиком, запивая достаточным количеством жидкости.
|
Самостоятельная работа студентов
Задание № 1
Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм:
-
«Аллохол».
-
Контрикал.
-
Масло касторовое.
-
Гепатопротектор
-
Лактулозу
Задание № 2
Выписать в форме врачебных рецептов:
-
Синтетический холеретик.
-
Слабительный препарат при отравлении.
-
Слабительное средство, содержащее антрагликозиды, при хроническом запоре.
-
Средство заместительной терапии при хроническом панкреатите.
-
Антидиарейное средство.
-
Миотропный селективный спазмолитик
Ситуационные задачи
Задача № 1
Больная Л. 35 лет была доставлена в больницу через 1 час после острого отравления токсическим веществом неизвестного происхождения. Для срочного выведения яда из кишечника больной был назначен MgSO4 30,0 в 100 мл H2O. Как ускорить наступление слабительного эффекта?
Задача №2
Пациенту С., находящемуся в гастроэнтерологическом отделении с обострением хронического панкреатита (рецидивирующая форма) лечащим врачом были назначены следующие лекарственные средства: платифиллин инъекционно, панкреатин, апротинин. Какое лекарственное средство назначено необоснованно?
Тестовый контроль:
1. Время наступления слабительного эффекта при использовании лактулозы?
-
2 часа.
-
4 8 часов.
-
1-3 дня.
-
10 часов.
2. Что характерно для действия горечей?
-
повышает аппетит в результате центрального действия.
-
стимулирует центр голода рефлекторно.
-
усиливает секрецию желудочного сока в ответ на поступление пищи.
3. При остром панкреатите какие препараты используют для снижения секреции?
-
М-холиноблокаторы
-
антацидные
-
ингибиторы протеолитических ферментов
4. Что характерно для солевых слабительных?
-
раздражение хеморецепторов кишечника
-
увеличение объема кишечного содержимого
-
действует на весь кишечник
-
используем при остром запоре
-
используем при хроническом запоре
5. Болевой синдром, обусловленный спазмом гладкой мускулатуры ЖКТ, можно купировать:
-
папаверин
-
платифиллин
-
морфин
6. В послеоперационном периоде для стимуляции моторики кишечника рекомендуются:
-
ацеклидин
-
прозерин
-
метацин
-
метоклопрамид
Ответы для самоконтроля:
Задача № 1
Необходимо увеличить объем питья – 2-3 стакана воды.
Задача № 2
панкреатин, апротинин
Тесты:
-
в
-
б
-
а,б
-
б, в, г
-
а, б
-
б