Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)

Категории АД	САД	ДАД
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	120-129	80-84
Высокое нормальное АД	130-139	85-89
АГ 1-й степени (мягкая)	140-159	90-99
АГ 2-ой степени (умеренная)	160-179	100-109
АГ 3-й степени (тяжелая)	> 180	> 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)	> 140	< 90

Если значения САД и ДАД попадают в различные категории, то вы­ставляется более высокая степень АГ по более высоким значениям АД. Наиболее точно степень АГ может быть установлена в случае впервые ди­агностированной АГ и у пациентов, не принимающих антигипертензивные препараты. Следует помнить, что нормальные показатели АД при его из­мерении в кабинете врача, при СМАД (суточное мониторирование артериального давления) и самоизмерении различны. О нали­чии АГ при СМАД свидетельствует среднесуточное АД > 130/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях > 135/85 мм рт.ст. и при измерении врачом > 140/90 мм рт.ст.

Классификация

I. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства).

I) Средства, понижающие тонус вазомоторных центров

Клофелин Метилдофа Моксонидин Гуанфацин

2) Средства, блокирующие вегетативные ганглии (ганглиоблокаторы)

Пентамин Гигроний

3) Средства, угнетающие адренергические нейроны на уровне пресинаптических окончаний (симпатолитики)

Октадин Резерпин

4) Средства, угнетающие адренорецепторы (адреноблокаторы)

А. ά-Адреноблокаторы

а) Блокирующие пост- и пресинаптические ά-адренорецепторы

Фентоламин Тропафен

б) Блокирующие постсинаптические ά-адренорецепторы

Празозин

Б. β-Адреноблокаторы

а) Блокирующие β₁- и β₂-адренорецепторы

Анаприлин

б) Блокирующие преимущественно β₁-адренорецепторы

Талинолол Метопролол

В. β, ά-Адреноблокаторы

Лабеталол

II. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему

а) Ингибиторы синтеза ангиотензина II (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)

Каптоприл Эналаприл

б) Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Лозартан Валсартан

III. Средства, оказывающие прямое спазмолитическое влияние на мышцы сосудов (миотропные средства)

1. Средства, влияющие на ионные каналы

а) Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Фенигидин Дилтиазем

б) Активаторы калиевых каналов

Миноксидил Диазоксид

2. Донаторы окиси азота

Натрия нитропруссид

3. Расширяющие преимущественно резистивные сосуды (артериолы)

Апрессин

4. Разные препараты

Дибазол Магния сульфат

IV. Средства, влияющие на водно-солевой обмен (диуретики)

Дихлотиазид Фуросемид Спиронолактон

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Побочные эффек­ты

Ингибиторы АПФ обычно хорошо переносятся. Побочные эффек­ты в основном выражены незначительно и быстро исчезают: голо­вокружение, головная боль, усталость, тошнота, снижение аппетита. Однако возможно развитие более тяжёлых побочных эффектов, осо­бенно при применении максимальных доз препаратов.

• Со стороны ССС — артериальная гипотензия вплоть до коллапса (чаще после приёма первой дозы), тахикардия на фоне снижения АД (особенно у больных с гипонатриемией или получающих диу­ретики).

• Вовлечение почек — появление или усиление нарушений функций почек (особенно при одновременном приёме диуретиков), чаще всего протеинурия.

• Со стороны органов дыхания (возникают редко) — сухой кашель, бронхит, удушье, синусит, ринит, бронхоспазм. Появление сухого кашля связано с накоплением брадикинина. В этом случае показа­но назначение антагонистов рецепторов к ангиотензину II.

• Вовлечение печени, поджелудочной железы, ЖКТ — тошнота, бо­ли в эпигастральной области, рвота, диарея, запоры, дисфагия, по­теря аппетита (редко); при применении препаратов, метаболизируемых в печени — повышение содержания в крови ферментов печени, билирубина, а также гепатит, холестатическая желтуха, пе­чёночная недостаточность.

• Дерматологические побочные эффекты — сыпь, фотосенсибилизация.

• Вовлечение нервной системы — тревожность, депрессия, наруше­ния сна, снижение слуха, нарушения зрения, невралгии, невропа­тии, парестезии, тремор, головокружение.

• Аллергические реакции — крапивница, кожный зуд, ангионевротический отёк.

• Вовлечение электролитного обмена — гиперкалиемия.

• Вовлечение системы крови (очень редко) — лейкопения, агранулоцитоз (особенно опасен у больных с аутоиммунными заболевания­ми), анемия.

Противопоказания:

- беременность;

- лактация;

- детский возраст;

- выраженное нарушение функции почек;

- гиперкалиемия;

- состояние после трансплантации почек;

- первичный гиперальдостеронизм;

- ангионевротический отёк;

- двухсторонний стеноз почечных артерий;

- гипертрофическая кардиомиопатия;

- с осторожностью следует назначать препараты больным с наруше­ниями функций печени и почек, находящимся на гемодиализе;

- тяжелые обструктивные заболевания легких.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Побочные эффек­ты

Блокаторы рецепторов ангиотензина II очень редко вызывают побочные эффекты. Все нижеперечисленные побочные эффекты отмечают лишь в единичных случаях.

• Со стороны ССС — ортостатические реакции, сердцебиение.

• Со стороны ЖКТ — диарея, диспепсия, тошнота.

• Со стороны ЦНС — головная боль, головокружение, астения, деп­рессии, судороги.

• Со стороны крови — нейтропения, снижение содержания гемогло­бина.

• Со стороны органов дыхания — фарингит, бронхит.

• Аллергические реакции.

• Со стороны костно-мышечной системы — миалгии, боли в спине, артралгии.

• Гиперкалиемия, повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Противопоказания:

- беременность,

- гиперкалиемия,

- индивидуальная непереносимость.

- телмисартан так­же противопоказан больным с обструкцией желчевыводящих путей.

Лекарственное взаимодействие

Нежелательно сочетание препаратов этой группы с препаратами калия и калийсберегающими диуретиками.