Лечение гипертонических кризов

При медикаментозном лечении гипертонических кризов необходимо решение следующих задач:

1. Купирование повышения АД. При этом следует определить степень срочности начала лечения, выбрать препарат и способ его введения, установить необходимую скорость снижения АД, определить уро­вень допустимого снижения АД.

2. Обеспечение адекватного контроля за состоянием пациента в пе­риод снижения АД. Необходима своевременная диагностика возник­новения осложнений или избыточного снижения АД.

3. Закрепление достигнутого эффекта. Для этого обычно назначают тот же препарат, с помощью которого снижалось АД, при невозмож­ности - другие гипотензивные средства. Время определяется меха­низмом и сроками действия выбранных препаратов.

4. Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

5. Подбор оптимальной дозировки лекарственных препаратов для поддерживающего лечения.

6. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению кризов.

Препараты, применяемые при неосложненных гипертонических кризах

Препараты	Дозы и способ введения	Начало действия	Побочные эффекты
Каптоприл	12,5-25 мг внутрь или суб­лингвально	Через 30 мин.	Гипотензия ортостатическая.
Клонидин	0,075-0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5-2 мл в/м или в/в	Через 10-60 мин.	Сухость во рту, сонли­вость. Противопоказан больным с АВ блокадой, брадикардией.
Пропранолол	20 - 80 мг внутрь	Через 30-60 мин.	Брадикардия, бронхоконстрикция.
Дибазол	1 % - 4-5 мл в/в 0,5% - 8-10 мл в/в	Через 10-30 мин.	Более эффективен в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.
Нифедипин	5-10 мг внутрь или сублингвально	Через 10-30 мин.	Головная боль, тахикар­дия, покраснения, воз­можно развитие стено­кардии.
Дроперидол	0,25% р-р 1 мл в/м или в/в	Через 10-20 мин.	Экстрапирамидные на­рушения.

Парентеральная терапия при осложненных гипертонических кризах

Название препарата	Способ введения, дозы	Начало действия	Длитель­ность дей­ствия	Примечание
Клонидин	в/в 0,5-1,0 мл 0,01% р-ра или в/м 0,5-2,0 мл 0,01%	Через 5-15 мин.	2-6 часов	Нежелательно при мозговом инсульте. Воз­можно развитие брадикардии.
Нитроглицерин	в/в капельно 50-200 мкг/мин.	Через 2-5 мин.	5-10 мин.	Особенно пока­зан при острой сердечной не­достаточности, ИМ.
Эналаприл	в/в 1,25-5 мг	Через 15-30 мин.	6-12 мин.	Эффективен при острой недоста­точности ЛЖ.
Нимодипин	в/в капельно 15 мкг/кг в 1 ч, далее 30 мкг/кг в 1 ч	Через 10-20 мин.	2-4 часа	При субарахноидальных крово­излияниях.
Фуросемид	в/в болюсно 40-200 мг	Через 5-30 мин.	6-8 часов	Преимущественно при гипертониче­ских кризах с ост­рой сердечной или почечной недостаточностью.
Пропранолол	0,1% р-р 3-5 мл в 20 мл физиологи­ческого р-ра	Через 5-20 мин.	2-4 часа	Брадикардия, АВ блокада, бронхоспазм.
Магния суль­фат	в/в болюс­но 25% р-р 5-20 мл	Через 30-40 мин.	3-4 часа	При судорогах, эклампсии.

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек	Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Клофелин (клонидин) Clophelinum (Список Б)	Таблетки по 0,000075 и 0,00015 N.50	По 1 таблетке 2-4 раза в сутки
	Ампулы 0,01% р-р по 1 мл N.10	Под кожу (в мышцу) по 0,5-1,5 мл В вену медленно 0,5-1,5 мл с 10-20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида до 3-4 раз в сутки (в условиях стационара)
Метилдопа (допегит) Methyldopa (Список Б)	Таблетки по 0,25 и 0,5 N.50, 100	По 1 таблетке 2-3 раза в сутки
Резерпин (рауседил) Reserpinum	Таблетки по 0,00025 N.50	По 1 таблетке 2-4 раза в сутки после еды
(Список Б)	Ампулы 0,25% р-р по 1 мл N.10	В мышцу (в вену медленно) по 1 мл
Празозин (минипресс) Prazosin (Список Б)	Таблетки 0,001 и 0,005 N.50	По ½-5 таблеток 2-3 раза в сутки
Атенолол (тенормин) Atenolol (Список Б)	Таблетки по 0,025; 0,05 и 0,1 N.50, 100	По ½-1 таблетке 1 раз в сутки
Нифедипин (фенигидин, коринфар) Nifedipin (Список Б)	Таблетки (капсулы, драже) по 0,01 и 0,02 N.50, 100	По 1-2 таблетке (капсулы, драже) 3 раза в сутки
Натрия нитропруссид Natrii nitroprussidum (Список Б)	Ампулы по 0,05 сухого вещества N.5	В вену капельно в 500 мл 5% р-ра глюкозы
Каптоприл (капотен) Captopril (Список Б)	Таблетки по 0,025 и 0,05 N.30	По ½-1 таблетке 2-4 раза с сутки до еды
Магния сульфат Magnesii sulfas	Ампулы 25% р-р по 5-10 мл N.10	В мышцу (в вену медленно) по 5-20 мл
«Адельфан» «Adelphan» (Список Б)	Официнальные таблетки N.30	По ½-1 таблетке 1-3 раза в сутки (после еды)
«Бринердин» «Brinerdin» (Список Б)	Официнальные драже N.30	По 1 драже 1 раз в сутки (утром)

Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности. Фармакотерапия мигрени. Лечение заболеваний периферических артерий и вен.

Средства, используемые при мигрени:

1. Средства для купирования острых приступов мигрени

• алкалоиды спорыньи и её производные

Эрготамин Дигидроэрготамин

• производные индола

Суматриптан (имигран)

• неопиоидные анальгетики – НПВС

Парацетамол Аспирин Напроксен

Индометацин Ибупрофен

• противорвотные средства (вспомогательные)

Метоклопрамид

2. Средства для профилактики приступов мигрени

• β-адреноблокаторы

Анаприлин Метопролол

• трициклические соединения

Пизотифен (сандомигран)

• Производные лизергиновой кислоты

Метисергид (Лизерил)

• нестероидные противовоспалительные средства

Напроксен

• трициклические антидепрессанты

Амитриптилин

• противоэпилептические средства

Карбамазепин Клоназепам

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек	Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Но-шпа (дротаверин) No-spa	Таблетки по 0,04 N.20, 100	По 1-2 таблетке 2-3 раза в сутки
(Список Б)	Ампулы 2% р-р по 2 мл N.5, 50	Под кожу (в мышцу, в вену медленно) по 2-4 мл
Кавинтон (винпоцетин) Cavinton	Таблетки по 0,005 N.50	По 1-2 таблетке 3 раза в сутки
(Список Б)	Ампулы 0,5% р-р по 2 мл N.10	В вену капельно по 2-4 мл с 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида
Трентал (пентоксифиллин) Trental (Список Б)	Таблетки (драже) по 0,1 и 0,2 N.50, 100	По 1-2 таблетки (драже) 3 раза в сутки после еды, не разжевывая
	Ампулы 2% р-р по 5 мл N.10	В артерию медленно по 5-15 мл с 30-50 мл 0,9% р-ра натрия хлорида В вену капельно по 5-15 мл с 250-500 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра натрия хлорида 1-2 раза в сутки В мышцу глубоко по 5-10 мл 2-3 раза в сутки

Гиполипидемические средства

Классификация

1. Статины (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А-редуктазы)

Ловастатин Симвастатин Правастатин Флувастатин

2. Секвестранты желчных кислот

Холестирамин Колестипол

3. Производные никотиновой кислоты

Никотиновая кислота (неоцин) Эндурацин

4. Производные фиброевой кислоты

Клофибрат Безафибрат Фенофибрат Гефиброзил

5. Препараты других групп

Пробукол

Линетол

Липостабил

Арахиден

Конлитол

Декстратироксин

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек	Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Гемфиброзил (нормолип) Gemfibrozil (Список Б)	Таблетки (капсулы) по 0,3 и 0,6 N.30, 100	По 1 таблетке (капсуле) утром и вечером за 30 минут до еды, не разжевывая
Ловастатин Lovastatin (Список Б)	Таблетки по 0,01; 0,02 и 0,04 N. 30, 50	По 1 таблетке во время ужина
Холестирамин Colestyraminum	Таблетки жевательные по 1,5 N.100	По 2 таблетки 3 раза в сутки