- •Т е м а: Синдром боли в левой половине грудной клетки.
- •Актуальность темы
- •II. Цель занятия
- •III. Задачи
- •III. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)
- •IV. Рекомендуемая литература по теме занятия
- •V. Вопросы для самоподготовки:
- •Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов:
- •VI. Ответы на вопросы темы:
- •Клиническое и лабораторное обследование больных с дислипидемией
- •Алгоритм коррекции нарушений липидного обмена у лиц без клинических проявлений ибс (Первичная профилактика)
- •Терапия дислипидемии
- •Классификация стенокардии
- •I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
- •1. Спонтанная стенокардия
- •2. Вариантная стенокардия
- •3. Безболевая (немая) ишемия миокарда (ббим)
- •Диагностика стенокардии
- •Физикальное обследование
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальная диагностика
- •1. Электрокардиография
- •2. Пробы с физической нагрузкой
- •3. Суточное мониторирование экг
- •4. Рентгенография органов грудной клетки
- •5. Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция (чпэс)
- •6. Фармакологические тесты
- •7. Эхокардиография (ЭхоКг)
- •8. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой
- •9. Позитронная эмиссионная томография (пэт)
- •10. Мультиспиральная компьютерная томография (мскт) сердца и коронарных сосудов.
- •Инвазивные методы исследования
- •1. Коронарная ангиография (каг)
- •2. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий
- •Лечение ибс
- •1. Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель)
- •2. Бета-адреноблокаторы
- •3. Липиднормализующие средства
- •4. Ингибиторы апф
- •5. Антиангинальная (антиишемическая) терапия
- •Часть I. Окс с подъемом сегмента st
- •1. Диагностика инфаркта миокарда
- •1.1. Диагностические критерии им (esc/acc, 2000 г.)
- •1.2. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда
- •1.2. Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда
- •1.3. Биохимические маркеры инфаркта миокарда
- •1.5. Формулировка диагноза при остром инфаркте миокарда
- •2. Лечение неосложненного инфаркта миокарда
- •2.1. Купирование боли
- •2.2. Реперфузия миокарда
- •2.2.1.Тромболитическая терапия (тлт)
- •2.2.2. Антитромботическая терапия
- •2.2.3. Антиагрегантная терапия
- •2.2.4. Гемодинамическая разгрузка миокарда
- •2.2.5. Блокаторы кальциевы каналов, статины. Метаболическая
- •2.3. Интервенционные методы лечения острого инфаркта миокарда
- •2.3.3. Показания к хирургической реваскуляризации миокарда
Лечение ибс
Немедикаментозное лечение стенокардии
Активное информирование пациента о причинах и следствиях ИБС.
Обучение пациента самопомощи и коррекции образа жизни.
Индивидуальные рекомендации по допустимой физической активности.
Индивидуальные рекомендации по питанию.
Рекомендации курильщикам отказаться от курения; при необходимости назначение специального лечения.
Медикаментозное лечение стенокардии
Препараты, улучшающие выживаемость:
− Антитромботические (аспирин, клопидогрель).
− Липиднормализующие (статины).
− Бета-адреноблокаторы (у больных после ИМ).
− Ингибиторы АПФ (рамиприл, периндоприл).
Препараты, улучшающие качество жизни и снижающие частоту осложнений:
− Бета-адреноблокаторы.
− Антагонисты кальция.
− Нитраты.
− Миокардиальные цитопротекторы.
Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардией, рекомендуются всем больным с диагнозом стенокардии при отсутствии противопоказаний.
1. Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель)
Обязательными средствами лечения СС являются антитромбоцитарные препараты (антиагреганты), из которых наиболее часто используют ацетилсалициловую кислоту (АСК). Противотромботическое действие АСК основывается на необратимом ингибировании циклооксигеназы тромбоцитов. Вследствие этого тромбоциты теряют способность синтезировать тромбоксан А2 (ТХ А2), который индуцирует агрегацию тромбоцитов и обладает сосудосуживающими свойствами. В результате уменьшается воз-
можность агрегации тромбоцитов и формирование тромба. Длительное применение антиагрегантов оправдано у всех больных, не имеющих очевидных противопоказаний к препаратам данного ряда – язвенной болезни желудка, болезней системы крови, гиперчувствительности и др. Побочные действия (ульцерогенное и геморрагическое) вы-
ражены меньше у лиц, получающих АСК в низких дозах. Дополнительную безопасность обеспечивают препараты АСК, покрытые кишечнорастворимой оболочкой. При невозможности по каким-либо причинам назначения АСК может использоваться клопидогрель как средство с доказанными эффективностью и безопасностью. Профилактическое назначение ингибиторов протонного насоса или цитопротекторов, используемых обычно для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, больным, принимающим АСК в дозах 75-150 мг/сут, не рекомендуется. Клопидогрель и тиклопидин являются неконкурентными блокаторами АДФ-рецепторов и по антитромбоцитарной активности сопоставимы с аспирином. Клопидогрель является альтернативным антитромбоцитарным средством, который не оказывает прямого действия на слизистую оболочку желудка и реже вызывает диспептические симптомы, однако риск желудочно-кишечных кровотечений может повыситься при приме-
нении любых антитромбоцитарных средств.
2. Бета-адреноблокаторы
Доказано, что ББ существенно снижают вероятность внезапной смерти, повторного ИМ и увеличивают общую продолжительность жизни у больных, перенесших ИМ. ББ значительно улучшают прогноз жизни больных в том случае, если ИБС осложнена сердечной недостаточностью. Всем больным после перенесенного ИМ рекомендуется назначение ББ без внутренней симпатомиметической активности: метопролол, атенолол,
бисопролол, небиволол, карведилол и др.