2.2.5. Блокаторы кальциевы каналов, статины. Метаболическая

кардиопротекция

Блокаторы кальциевых каналов используются при постинфарктной

стеноккардии, арериальной гипертензии при недостаточной эффективно-

сти β-блокаторов. Применяется дилтиазем 60-360 мг в сутки, верапамил

– 40-240 мг в сутки.

Статины назначабтся до достижения целевого уровня показателей

липидного состава плазмы крови: общий холестерин (4,5 ммоль/л – 4,0

ммоль/л), холестерин ЛПНП (2,5 ммоль/л – 2,0 ммоль/л). Применяются ато-

рвастатин в дозе 20 мг/сут; симвастатин в дозе 40 мг/сут. При гипертри-

глицеридемии (>4,5 ммоль/л) препаратом выбора является аторвастатин.

Контроль за целевым уровнем показателей липидного состава плазмы

проводится через 1-3 мес.

Метаболическая кардиопротекция: триметазидин назначается по 35

мг 2 раза в сутки.

Следует стремиться к систематическому контролю и снижению факто-

ров риска у всех пациентов.

2.3. Интервенционные методы лечения острого инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда не является противопоказанием для вы-

полнения экстренной коронарографии, однако риск процедуры, особен-

но на фоне тромболитической и антитромботической терапии, превышает

риск планового вмешательства. Поэтому решение о проведении корона-

рографии должно быть оправдано наличием показаний и возможностью

выполнения интервенционного или хирургического вмешательства.

2.3.3. Показания к хирургической реваскуляризации миокарда

(аорто- и маммарокоронарное шунтирование)

ИМ в первые 6 часов от появления симптомов с нестабильной гемоди-

намикой и при невозможности проведения тромболизиса или пЧКВ;

ИМ, осложненный кардиогенным шоком;

ИМ, осложненный разрывом МЖП или выраженной митральной ре-

гургитацией вследствие дисфункции/разрыва папиллярных мышц;

Особенности коронарной анатомии и поражения коронарного русла,

приводящие к невозможности или высокому риску проведения пЧКВ: вы-

раженная извитость коронарных

артерий, препятствующая проведению баллона/стента, множествен-

ное критическое поражение КА, критическое стенозирование ствола ле-

вой коронарной артерии;

Осложнения пЧКВ или неудачная пЧКВ при сохраняющемся болевом

синдроме и нестабильной гемодинамике.

Возможность хирургического лечения пациента с ОИМ не является

основанием для отмены или неназначения стандартной антитромботиче-

ской терапии при первичном врачебном контакте.

34