15

ПОМИЛКИ КЛІНІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ (підкреслити)

РОЗБІЖНІСТЬ ДІАГНОЗІВ:	ЗАПІЗНІЛА ДІАГНОСТИКА
за основним захворюванням	основного захворювання
за ускладненням	смертельного ускладнення
за супутнім захворюванням

	ПРИЧИНИ РОЗБІЖНОСТЕЙ ДІАГНОЗІВ (підкреслити)
-	об”єктивні труднощі діагностики	- рідкісне захворювання
-	короткотривале перебування в стаціонарі	- неправильне оформлення клінічного
-	недообстеження хворого	діагнозу

ПРИЧИНИ СМЕРТІ
Лікарське свідоцтво про смерть №		Лікарське свідоцтво про смерть №
Код за	І. а)	І. а)
МКХ-10 б)		б)
_______	в)	в)
	ІІ.

КЛІНІКО-АНАТОМІЧНИЙ ЕПІКРИЗ

Лікар-патологоанатом :	підпис
Зав. відділом:	підпис

КОРОТКІ АНАМНЕСТИЧНІ ДАНІ (основні скарги, термін появи, клінічні симптоми, дані лабораторних та інструментальних методів дослідження, оперативні втручання).

16

ТЕКСТ ПРОТОКОЛУ ЗОВНІШНЄ ДОСЛІДЖЕННЯ

Ріст - високий (середній, низький). Будова тіла - правильна (кіфоз, сколіоз).

Відживлення - помірне (підвищене, виснаження).

Рубці, рани, операційні розрізи - відсутні (зашитий лапаротомний розріз по середній лінії живота довжиною 21 см).

Колір шкіри - сіро-білий (жовтий, акроціаноз, множинні петехії).

Трупні плями - незначно виражені по задній поверхні тулуба та кінцівок. Трупне задубіння - незначно виражене, (виражене).

Наявність набряків - відсутні ( на стопах, гомілках, обличчі, анасарка).

ВНУТРІШНЄ ДОСЛІДЖЕННЯ

Черевна порожнина:

Розміщення органів - правильне (неправильне).

Стан листків очеревини - гладкі, блискучі (тьмяні, шорохуваті, з множинними фібриноподібними нашаруваннями).

Вміст - невелика кількість прозорої рідини (до 15ОО мл тьмяної геморагічної рідини, множинні міжпетлеві абсцеси).

Грудна порожнина:

Листки плеври - тонкі, гладкі (потовщені, з фібриноподібними нашаруваннями). Стан порожнини - вільні (містять множинні зрости, повністю облітеровані).

Вміст - невелика кількість прозорої рідини (до 5ОО мл мутної сіро-жовтої рідини).

Порожнина перикарду:

Листки перикарду - гладкі (потовщені, з фібриноподібними нашаруваннями).

Вміст - біля 50 мл жовтявої прозорої рідини (до 15О мл тьмяної сіро-жовтої рідини, крові).

Середостіння:

Тімус - не визначається.

Лімфатичні вузли - м"які, тканина білувато-сіра, однорідна. Жирова тканина - часточкова, однорідна.

ДИХАЛЬНА СИСТЕМА

Гортань:

Голосові складки - симетричні та еластичні.

Слизова оболонка - гладка, білувато-сіра (потовщена, сіро-жовтого кольору).

Трахея та великі бронхи:

Слизова оболонка - білувато-сіра, однорідна (потовщена, брудно-червоного кольору, дещо зерниста).

Вміст просвіту - невелика кількість слизу (слизово-гнійні маси, фібриноподібні плівки).

Легені:

Симетричність органів - симетричні (верхівка правої легені колабована).

Розміри - виповнюють плевральні порожнини (збільшені, прикривають середостіння, зменшена ліва верхня частка).

Поверхня - гладка (множинні зрости з плеврою, міхурі, заповнені повітрям). Пальпаторно - еластичні (ущільнені у задньо-нижніх відділах).

Ступінь повітряності - повітряні на всьому протязі (повітряність знижена у задньо-нижніх відділах).

17

Вигляд на розрізі - тканина однорідна (поверхня розрізу строката, нерівномірного кровонаповнення, сіро-рожевого, темно-червоного кольору, містить порожнини, заповнені густими сіро-жовтими масами).

Легенева артерія:
Інтіма - гладка.
Вміст просвіту:	стовбур -	порожні, містять
	біфуркація -	невеликі згортки
	внутрішньоорганні гілки -	крові (тромби).
Легеневі вени:
Інтіма - гладка.
Вміст просвіту - порожні, містять згортки крові.

СИСТЕМА КРОВООБІГУ

Серце:

Зовнішній вигляд - конусоподібної форми. Розміри - 8,5 х 1О х 3,5 см, маса - 27О г.

Стан порожнин - звичайного об"єму (розширені).

Вміст порожнин - змішані згортки та рідку кров ( змішані пристінкові тромби). Пристінковий ендокард - тонкий, гладкий (потовщений, білого кольору).

Клапани - стулки тонкі, еластичні, гладкі (потовщені, петрифіковані, із свіжими тромботичними нашаруваннями).

Периметр мітрального клапану - 10 см трьохстулкового клапану - 11,5 см аортального клапану - 7 см клапану легеневої артерії - 8 см

Товщина стінки правого шлуночку - до 3 мм.

Стан міокарду - однорідний, пружний, червонокоричневий. Товщина стінки лівого шлуночку - до 1,2 см.

Стан міокарду - однорідний, пружний, червоно-коричневий (містить множинні невеликі прошарки сіро-білої тканини, масивні рубці, зони ішемічного інфаркту, крововиливів).

Коронарні артерії - просвіти вільні, інтіма гладка, стінка тонка (потовщені, з множинними фіброз- но-ліпідними бляшками з атероматозом, петрифікацією, в просвіті - свіжі обтуруючі тромби).

Аорта:

Стан інтіми:

висхідна частина та дуга - білувато-жовта, жовта, блискуча грудний відділ - ( множинні фіброзно-ліпідні бляшки з черевний відділ - атероматозом, виразкуванням, петрифі біфуркація - кацією, пристінкові тромби)

гирла основніх гілок та ниркових артерій - вільні.

Порожнисті вени:

Стан інтіми - гладка.

Вміст просвіту - згортки крові ( пристінкові тромби)

СИСТЕМА ТРАВЛЕННЯ Язик - сухий, з білуватими нашаруваннями.

Мигдалики - рожеві, еластичні.

Стравохід:

18

Слизова оболонка - білувато-сіра, однорідна.

Стан вен - не визначаються (розширені, повнокрівні).

Шлунок:

Форма - не змінена. Розміри - дещо збільшені.

Вміст - слиз, харчові маси (маси типу "кофейної гущі").

Слизова оболонка - складчаста, однорідна (складки згладжені, на гребенях складок розміщуюються множинні дрібні дефекти з чорним дном, дефект діаметром до 1,5 см, з товстими краями та чорним дном).

12-пала кишка:

Слизова оболонка - складчаста.

Папіла - конусоподібна, просвіт вільний. Вміст - звичайного вигляду.

Тонка кишка:

Слизова оболонка - складчаста, однорідна. Вміст - звичайного вигляду.

Товста кишка:

Слизова оболонка - складчаста, однорідна. Вміст - калові маси.

Печінка:

Форма - звичайна.

Розміри - 2О х 27 х 8 см, маса - 16ОО г.

Поверхня - гладка (дрібноабо крупногорбкувата). Капсула - тонка.

Консистенція - щільна.

Стан тканини - однорідна, буро-червоного кольору (зони жовтого кольору, чіткий "мускатний" рисунок, множинні вузли розміром до О,5 см, розділені прошарками щільної сірувато-білої тканини). Судини - просвіти вільні.

Жовчеві протоки - містять жовч. Судини воріт органу - просвіти вільні.

Біліарна система:

Жовчеві протоки - вільні. Жовчевий міхур:

форма - циліндрична, розміри - не збільшені, стінка - тонка,

слизова оболонка - оксамитова вміст - густа темно-коричнева жовч (множинні фасетовані камені біло-жовтого кольору).

Загальна жовчева протока - прохідна.

Підшлункова залоза:

Розміри - 2,3 х 3,5 х 2 см Консистенція - щільна.

Будова тканини - часточкова, однорідна (частково заміщена жировою клітковиною та сіро-білою щільною тканиною).

19

СЕЧОСТАТЕВА СИСТЕМА

Нирки: Права:

Жирова капсула - товста.

Фіброзна капсула знімається - легко. Розміри - 11 х 6 х 4 см, маса - 15О г. Форма - бобовидна.

Поверхня органу - гладка ( дрібнозерниста, крупногорбкувата).

Коровий шар - рожево-червоний (блідий, границя між шарами стерта, з червоним крапом, з поодинокими кистами).

Мозковий шар - червоно-синюватий.

Миска та чашечки - стінки тонкі, гладкі (потовщені, поверхня мутна, містять мутну рідину, кораловидний камінь).

Сечовід - прохідний.

Ниркова артерія - інтіма гладка, стінки тонкі (стінка потовщена за рахунок фіброзно-ліпідних бляшок).

Ліва:

Морфологічні зміни ідентичні (відмітити особливості, якщо вони є).

Сечовий міхур:

Вміст - невелика кількість тьмяної сечі. Слизова оболонка - складчаста, однорідна. Гирла сечоводів - щілиноподібні.

Гирло уретри - прохідне.

ЖІНОЧІ СТАТЕВІ ОРГАНИ:

Молочні залози:

Форма - округла. Розміри - невеликі. Консистенція - пружна. Сосок - циліндричний. Ареола - рожева, кругла.

Тканина на розрізі - часточкова, однорідна.

Зовнішні статеві органи: Піхва:

Шийка матки:

Матка:

Форма - правильна, грушеподібна. Розміри - 9 х 5,8 х 3,4 см Міометрій - однорідний. Ендометрій - буро-рожевий.

Маткові труби: Яйники:

Форма - овальна.

Розміри - 2,9 х 1,5 х О,8 см На розрізі - в правому - жовте тіло.

20

ЧОЛОВІЧІ СТАТЕВІ ОРГАНИ:

Звичайної анатомічної будови

Передміхурова залоза:

Форма - звичайна. Розміри - 3 х 4 х 2 см Консистенція - щільна. На розрізі - однорідна.

Сім"яні міхурці: Сім"яний канатик: Калитка:

Яєчка:

Форма - овальна.

Розміри - 4,5 х 2,5 х 2,7 см Консистенція - еластична. На розрізі - однорідні.

Статевий член:

Крайня плоть - вільна. Головка - гладка, рожева.

Сечівник - вільний, слизова оболонка його бліда, волога.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА

Шитовидна залоза:

Форма часток - овальні, симетричні. Розміри - 6 х 3,5 х 1,8 см Консистенція - еластична. Перешийок - тонкий.

Тканина на розрізі - однорідно дрібнозерниста ( множинні вузли діаметром до 1 см, кисти, зони геморагій).

Наднирники:

Форма - у вигляді "шапки імператора". Розміри - 4,5 х О,2 см

Коровий шар - товщиною до 2 мм, жовтувато-оранжевий. Мозковий шар - білувато-сірий.

ОРГАНИ КРОВОТВОРЕННЯ

Кістковий мозок: Селезінка:

Форма - овальна.

Розміри - 11 х 8 х 4 см, маса - 170 г. Капсула - зморшкувата (гладка, напружена).

Тканина на розрізі - темно-вишнева, щільна, зішкрібок не утворюється. Судини воріт - просвіти вільні.

Лімфатичні вузли:

ЦЕНТРАЛЬНА НЕРВОВА СИСТЕМА

Кістки склепіння та основи черепу - без видимих патологічних змін. Тверда мозкова оболонка - гладка, напружена.

21

М"яка мозкова оболонка - тонка, прозора.

Закрутки мозку - виступають (сплощені). Борозни мозку - глибокі (вузькі, згладжені).

Поверхня - звичайного вигляду (відмічаються странгуляційні борозни на оливах мозочку та базальних відділах скроньових часток).

Артерії основи мозку - стінки тонкі, прозорі (містять фіброзно-ліпідні бляшки з атероматозом). Інші артерії мозку - просвіти вільні (повнокрівні).

Півкулі - симетричні, тканина однорідна (помірне збільшення правої півкулі, в тім"яній частці у білій речовині підкорових вузлів, в зоні кровопостачання середньої мозкової артерії відмічається порожнина, в якій знаходяться згортки та рідка кров).

Мозочок - шаруватий.

Стовбурова частина - тканина однорідна.

Шлуночки мозку - містять прозорий ліквор (звужені, особливо справа, містять незначну кількість кров"янистої рідини).

ПАТОГІСТОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Лікар-патологоанатом	підпис
Зав. відділенням	підпис

22

ПРИНЦИПИ ОФОРМЛЕННЯ ПАТОЛОГОАНАТОМІЧНОГО ДІАГНОЗУ Дані, одержані під час розтину - підлягають клініко-анатомічному аналізу, який включає

виявлення окремих нозологічних форм, виділення з них основного захворювання з його проявами і ускладненнями, супутньої патології, визначення безпосередньої причини та механізму смерті.

Нозологічна форма – сукупність клінічних, лабораторних та інструментальних і морфологічних діагностичних ознак, які дозволяють ідентифікувати хворобу (отруєння, травму, патологічний стан) для її відповідного лікування та статистичного опису.

Основне захворювання - нозологічна форма, яка сама по собі або через ряд ускладнень призводить до функціональних розладів, що обумовлюють клініку захворювання і є причиною смерті. Інші нозологічні форми, виявлені у хворого і ні етіологічне, ні патогенетичне не пов'язані з даною нозологічною формою відносяться до супутніх.

Симптоми (морфологічні прояви), які постійно зустрічаються при даній нозології, відносяться до проявів захворювання. Патологічні процеси, які спостерігаються рідше, але теж не виникають самостійно і патогенетичне пов'язані з даною нозологічною формою, називаються

ускладненнями.

Супутні захворювання – це захворювання (нозологічні одиниці), які етіологічно та патогенетично не пов’язані із основним та його ускладненнями, не впливали на їх розвиток і перебіг, не сприяли наступленню смерті.

Основні дані розтину мають бути відображені у патологоанатомічному діагнозі, який складається з:

1)основного захворювання,

2)ускладнень основного захворювання,

3)супутніх захворювань та їх ускладнень.

Прояви та ускладнення як основного, так і супутніх захворювань по можливості мають відображати патогенез нозологічних форм. Важливі лікарські маніпуляції (операції, гемодіаліз) повинні відмічатись відповідно до процесів, на ліквідацію яких вони направлені. В випадках ятрогенії (смерть від застосування лікувальних чи навіть діагностичних процедур та маніпуляцій, в МКЗ передбачені особливі рубрики), що призвела до смерті, пошкоджуючі дії розцінюються, як основне захворювання.

Відповідно до додатку 8 Наказу МОЗ України № 8112.05.92 р.у випадках ятрогенії можливі такі варіанти їх аналізу:

А. Медичний захід, що викликав смерть хворого, був вжитий за помилковим діагнозом. У подібних випадках цей захід (оперативне, діагностичне втручання, реакції на медикаменти, променеву енергію та ін.) в діагнозі ставиться на місце основного захворювання у відповідності за рубриками МКХ-10.

Б. Медичний захід, що викликав смерть хворого, був здійснений у відповідності з певними показами, але виконаний неправильно, що і призвело до смерті хворого (наприклад, передозування сильнодіючих засобів, груба помилка при оперативному втручанні, проводячи наркоз та ін.). Подібні випадки звичайно стають предметом судово-медичної експертизи. Як і в попередній категорії, захід, що призвів хворого до смерті, в діагнозі повинен фігурувати на місці

основного захворювання.

В. Медичний захід, що обумовив смерть хворого, був "адекватний", тобто застосований на основі правильно встановлених показань і здійснений правильно, а його несприятливий вплив був пов'язаний з індивідуальною непереносимістю або з важкістю стану хворого та запущеністю захворювання, що неможливо було визначити до цього. У подібних випадках захід, що призвів хворого до смерті, хоч формально і може бути включений до однієї з вищеперелічених рубрик МКХ, повинен бути включений до групи ускладнень. Проте, ускладнення такого характеру повинні виділятися із загальної маси виявлених ускладнень основного захворювання, що розвинулися в результаті природного перебігу захворювання. Таким чином, при аналізі необхідно відрізняти дві категорії ускладнень - "ускладнення хвороби" та "ускладнення від лікування".

У раді випадків, коли важко виділити одне основне захворювання, використовується комбіноване основне захворювання, яке може складатись з конкуруючих, поєднаних чи фонових захворювань. Конкуруючі - захворювання, кожне з яких зокрема може бути основною причиною смерті. Поєднані - захворювання, кожне з яких зокрема не смертельне, але розвиваючись одночасно, призводять до смерті. Фонове - захворювання, етіологічне не пов'язане з основним, але в патогенетичному відношенні відіграє важливу роль в обтяженні протікання основного захворювання.

23

Комбіноване основне захворювання може включати:

два та більше самостійних конкуруючих захворювання;

два та більше самостійних суміжних захворювання;

два захворювання, одне з яких виникло на фоні іншого;

два захворювання, одне з яких є пізнім наслідком другого ("друга хвороба").

"Другою" хворобою вважається захворювання, що втратило з часом зв'язок з тими захворюваннями, які їх викликали, та отримали самостійне клінічне значення. Виносячи "другу" хворобу в основу діагнозу, в рубриці основного захворювання слід вказувати нозологічну одиницю, з якою ця хвороба має патогенетичний зв'язок.

Під безпосередньою причиною смерті розуміють морфологічні зміни органів, що призвели до розвитку незворотніх порушень, несумісних з життям. Найчастіше - це є найважливіше, найбільш тяжке ускладнення. Безпосередню причину смерті необхідно відрізняти від механізму смерті, під яким розуміють зміни, що розвиваються у преагональному та агональному періоді. Механізми смерті на відміну від безпосередньої причини, як правило, досить одноманітні і переважно зводиться до трьох видів: серцева, легенева та мозкова.

Важливими юридичними документами, що оформляються після смерті та розтину є лікарське свідоцтво про смерть, яке заповнюється тільки лікарем (патологоанатомом, судмедекспертом або лікуючим лікарем). Єдина форма дозволяє забезпечити загальний принцип відбору для статистичних розробок. Свідоцтво згідно міжнародного взірця включає:

а) безпосередню причину смерті, б) захворювання або стан, що викликав смертельне ускладнення, в) основне захворювання.

					Таблиця
	Приклади оформлення патологоанатомічного діагнозу та відповідно до цього
		лікарського свідоцтва про смерть
Рубрика		Патологоанатомічний діагноз			Лікарське свідоцтво про смерть
діагнозу
1		2			3
		Деяні інфекційні захворювання
І	Холера (бактеріологічно — вібріон Ель—Тор, дата (..). Холерний				I. а) гостра ниркова недостатність
	серозно-геморагічний гастроентерит (А00.1).				б) холерний гастроентерит.
Ф.З.	Хронічний атрофічний мультифокальний (хелікобактерний, H. рylori				в) холера Ель—Тор (А00.1).
	— метод дослідження, дата) гастрит (К29.4).				г) -
ІІ	Виражений ексикоз. Гостра атрофія селезінки. Некротичний				II.Хронічний атрофічний
	нефроз.				хелікобактерний гастрит (К29.4).
ІІІ	Постінфарктний кардіосклероз задньої стінки лівого шлуночка.
	Стенозуючий атеросклероз коронарних артерій (II стадія, 3 ступінь,
	стеноз до 70%) (I25.2).
І	Сальмонельоз,	генералізована	форма:	сальмонельозна	I. а) Набряк головного мозку з
	септикопіємія (бактеріологічне дослідження - збудник, дата):				дислокацією його ствовбура
	гострий ентероколіт, гнійний менінгіт, двобічна абсцедуюча				б) Гнійний менінгіт.
	пневмонія, множинні абсцеси печінни, міокарду, нирок. Гіперплазія				в) сальмонельозний сепсис (А02.1).
	селезінки (А02.1).				г) -
Ф.З.	Хронічна алкогольна інтоксикація з поліорганними проявами:				II. Хронічна алкогольна інтоксикація з
	алкогольна кардіоміопатія, алкогольна енцефалопатія, хронічний				поліорганними проявами (F10.1)
	індуративний панкреатит (F10.1).
ІІ	Гостре загальне венозне поінокрів”я. Жирова дистрофія печінки,
	міокарду. Набряк головного мозку з дислокацією його ствовбура.
ІІІ	Вузлова гіперплазія передміхурової залози без стенозу уретри
	(N40).
I.	Менінгококемія (бактеріологічне дослідження крові, дата). (A39.2)				І. а) набряк головного з дислокацією
II.	Гостре загальне венозне повнокрів”я. Вогнищеві крововиливи у				його стовбура.
	надниркові залози (синдром УотерхаусаФридеріксена). Набряк				б) менінгококемія (A39.2).
	легень. Набряк головного мозку з дислокацією його стовбура.				в) -
III.	Хронічний бронхіт (J42).				г) -
					II. -
І	Стафілококовий сепсис (після випадкового уколу пальця - за				I. а) печінково-ниркова недостатність.
	даними історії хвороби), бактеріологічне дослідження - … (дата),				б) стафілококовий сепсис (А41.2).
	септикопіємія: множинні двобічні субплевральні абсцеси легень,				в) -
	апостематозний нефрит, інтерстиційні гепатит і міокардит. );				г) -
	синдром системної запальної відповіді (клінічно - показники …);				II. -
	гіперплазія селезінки (А41.2).
ІІ	Синдром поліорганноі недостатотності: (показники - …, дата).
	Центролобулярні некрози печінки, некротичний нефроз.
ІІІ	Постінфарктний кардіосклероз задньої стінки лівого шлуночка.
	Стенозуючий атеросклероз коронарних артерій (II стадія, 3 ступінь,
	стеноз до 70%) (I25.2).

				24
1	2			3
І.		Дисемінований туберкульоз легень у фазі гострого прогресування з	І. а) казеозна пневмонія.
		развитком поширених зливних лобулярних і сегментарних фокусів	б) дисемінований туберкульоз
		казеозної пневмонії з розпадом і формуванням гострих пневмоніогенних		легень у фазі прогресування
		каверн в IV, VI, X сегментах правої і I-V сегментах лівої легені (МБТ+ —		(А19.8).
		бактеріоскопічно). (А19.8).	в) -
Ф.З.		Хронічний алкоголізм з поліорганими ураженнями: алкогольна	г) -
		енцефалопатія, полінейропатія, хронічний панкреатит (F10.1).	II. Хронічний алкоголізм з
ІІ.		Дифузний пневмосклероз. Облітерація лівої плевральної порожнини.	поліорганими ураженнями
		Легеневе серце: ексцентрична гіпертрофія переважно правого шлуночка
		(маса серця 410 г, товщина стінки лівого шлуночка 1,8 см, правого - 0,7
		см). Хронічне загальне венозне повнокрів”я: мускатна печінка, ціанотична
		індурація селезінки та нирок, набряки нижніх кінцівок.
І		ВІЛ-інфекція, стадія пре-СПИДу (позитивні серологічні реакції, результа-	І.а) кахексія
		ти імунологічного дослідження - …, методи, дати). Генералізована лімфа-	б) генералізований туберкульоз
		денопатія - виснаження лімфоїдної тканини. Генералізований туберкульоз	ле-гень у фазі гострого
		у фазв гострого прогресування (МБТ+). (В20.0).	прогресування
Ф.З.		Хронічна наркоманія (вид наркотика, тривалість наркоманії) (F11.2).	(В20.0).
ІІ		Кахексія. Геморагічний синдром – прояви.....	в) -
			г) -
			II. Хронічна наркоманія (F11.2).
		Деякі захворювання системи кровообігу
І		Ревматизм, активна фаза. Ревматичний панкардит: поворотно-бородав-	I. а) інфаркт міокарду
		частий ендокардит, зрощення і деформація стулок, зрощення і вкорочен-	б) тромбоемболічний синдром
		ня сухожильних ниток мітрального клапану з перевагою його недостат-	в) Ревматизм, активна фаза,
		ності (діаметр лівого атріовентрикулярного отвору - ..... см); інтерсти-		панкардит (I01.8)
		ційний міокардит, фібринозний перикардит (I01.8).	г) -
ІІ		Тромбоемболічний синдром: тромбоембол у лівій коронарній артерії,	II. -.
		інфаркт міокарду в ділянці бокової стінки і верхівки лівого шлуночка, свіжі
		інфаркти і постінфарктні рубці нирок і селезінки. Бура індурація легень,
		мускатна печінка, ціанотична індурація нирок і селезінки. Гостре загальне
		венозне повнокрів’я, набряк легень і головного мозку
І		Ревматична поєднана мітрально-аортальна вада серця: склероз,	І. а) хронічна серцево-судинна
		зрощення, деформація і кальциноз стулок і сухожильних ниток мітраль-		недостатність
		ного клапану, стулок аортального клапану з перевагою стенозу (діаметр	б) ревматична мітрально-
		лівого атріовентрикулярного отвору — 1 см, гирла аорти — 1,5 см);		аортальна вада серця (I08.0).
		ексцентрична гіпертрофія міокарду (маса серця 390 г, товщина стінки	в) -
		лівого шлуночка 2,0 см, правого — 0,6 см) з вираженою дилятацією	г) -
		порожнин серця (I08.0).	II. -
ІІ		Хронічне загальне венозне повнокрів’я: бура індурація легень, мускатний
		фіброз печінки, цианотична індурація нирок і селезінки. Двобічний
		гідроторакс (по 1000 мл), асцит (3000 мл), гідроперикард (300 мл). Набряк
		легень і головного мозку
І		Гіпертонічна хвороба з переважним ураженням серця і нирок (ступінь	I. а) уремія.
		.....): ексцентрична гіпертрофія міокарду (маса серці 510 г, товщина стінки	б) гипертонічна хвороба з
		лівого шлуночка - 2,2см, правого - 0,4см) з вираженою дилятацією порож-		ураженням серця і нирок
		нин серця. Нестенозуючий атеросклероз коронарних артерій серця (1		(I13.1).
		ступінь, II стадія). Артеріолосклеротичний нефросклероз з переходом у	в) -
		первиннозморщені нирки (маса обох нирок 200 г) (I13.1).	г) -
ІІ		Хронічна ниркова недостатність: уремія (біохімія крові —…, дата),	II. -
		уремічний ерозивно-виразковий пангастрит, фібринозний ентероколіт,
		фібринозний перикардит, жирова дистрофія печінки. Хронічне загальне
		венозне повнокрів’я. Набряк легень і головного мозку.
ІІІ		Атеросклероз аорти, артерій головного мозку (2 ступінь, II стадія).
І		Ішемічна хвороба серця: гостра вогнищева ішемічна дистрофія міокарду	I. а) набряк легень
		задньої стінки лівого шлуночка і міжшлуночкової перегород-ки (результат	б) гостра вогнищева ішемічна
		макроскопічної проби с телуритом калию......................). Стенозуючий	дистрофія міокарду (I24.8)
		атеросклероз коронарних артерій серця (3-я ступінь, II стадія, стеноз до	в)	-
		75% нисхідної гілки лівої коронарної артерії) (I24.8).	г)	-
ІІ		Гостре загальне венозне повнокрів’я. Виражений набряк легень.	ІI. -
ІІІ		Хронічний калькульозний холецистит, стадія ремісії (К80.1).
І.		Ішемічна хвороба серця: гострий трансмуральний інфаркт міокарду в	I. а) фібриляція шлуночків серця
		ділянці задньо-бокової стінки лівого шлуночка і міжшлуночкової перетинки	б) гострий інфаркт міокарду
		(давностю біля 8 діб, разміри вогнища некроза......). Стенозучий атеро-		передньо-бокової стінки і
		склероз коронарних артерій серця (2-я ступінь, IV стадія, стеноз до 70%		міжшлудочкової перетинки
		лівої нисхідної артерії) (I21.0).		(I21.0).
Ф.З.		Гіпертонічна хвороба (ступінь....): ексцентрична гіпертрофія міокарду	в)	-
		(маса серця 430 г, товщина стінки лівого шлуночка 1,8 см, правого — 0,3	г)	-
		см), артериолосклеротический нефросклероз (I13.0).	II. -
ІІ		Фібриляція шлуночків серця (клінічно). Гостре загальне венозне
		полнокрів’я. Набряк легень і головного мозку.
ІІІ		Субсерозна фіброміома матки.