професійні хвороби, тести від викладача / Тести, задачі Київ / ЗАДАЧІ.Останні 150 / 11 Задачі

Задача 11.1

Хвора К., 35 років, звернулася до лікаря зі скаргами на швидку втомлюваність, головний біль, запаморочення, біль в епігастрії, поганий апетит, печію, нудоту. Хворіє протягом останніх 5 місяців після аборту. Менструації стали затяжними, з’явилась кровоточивість ясен.

Об-но: склери субіктеричні, ясна рихлі, явища пародонтозу. На шкірі патехіальна висипка. Пульс ритмічний, 80 уд за хв., АТ 100/60 мм рт.ст. Межі відносної серцевої тупості зміщені вліво на 1,5 см. Аускультативно тони приглушені, систолічний шум на верхівці. Дихання везикулярне. Живіт м‘який, край печінки на 5 мм виступає з-під реберної дуги, твердий, болючий. В анамнезі ерозивний гастрит.

АН.крові: ер.-3,5*10Т/л, Нв-114 г/л, лейк.-3,1*10г/л, ретикул.-16%0, тр.-120*10Г/л, час кровотечі 6 хв., ШОЕ-30 мм/год, п.-0, с.-50, м.-14, білірубін-20 ммоль/л, пр.-0, непр.-20 ммоль/л.

АН.сечі.: без патологічних змін

ЕКГ: дистрофічні зміни і міокарді.

Проф..анамнез: 13 років працює маляром, фарбує металеві вироби пульверизатором. Користується респіратором, гумовими рукавицями. Вентиляції в приміщенні працює.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 11.2

До хворої., 38 років, викликана КШД. Після прийняття гарячої ванни відчула різкий головний біль, значну слабкість, нудоту, було блювання, провали пам’яті.

Об’єктивно: слизові оболонки дещо ціанотичні, шкіра з сіруватим відтінком. Пульс: 100 уд. за хв.. АТ-90/60 мм рт.ст. Тони серця приглушені. Дихання везикулярне. Край печінки виступає на 5 см нижче реберної дуги, болючий. Болючість по ходу нервових стовбурів, сухожилкові рефлекси підвищені, в’яла реакція зіниць. В анамнезі хронічний цистит з частими загостреннями.

Проф. анамнез: 16 років працює в хімічній лабораторії, де добувають хім. барвники, вибухові речовини. Концентрація похідних бензолу часто перевищує допустиму концентрацію в 5-6 разів. Респіратором користується періодично.

АН.крові: ер.-3*10Т/л, Нв-95 г/л, лейк.-4*10Г/л, еоз.-2, п.-4, с.-74., л-8, м.-12. ШОЕ-4 мм/год. Колір крові шоколадно-бурий., цукор 7 ммоль/л.

АН. Сечі: пит.вага 1018, лейк.-8-10 в п/з, ер. Не змін. 10-12 в п/з, сліди цукру.

ЕКГ: ознаки гіпоксії міокарду.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 11.3

В лікарню доставлена кранова ливарного цеху, 45 р., яка розливала сталь при недостатній вентиляції. Раптово відчула головокружіння, порушення координації рухів, тремтіння, адинамію, та провали в пам’яті.

Об’єктивно: гіперемія обличчя, шкіра суха, підвищений тонус м’язів. Пульс-100 уд. за хв., АТ-100/60 мм рт.ст. ЧД 24 за хв.. Серце: тони приглушені, легені-везикулярне поверхневе дихання. Живіт не болючий. Сухожильні рефлекси знижені. В анамнезі 2 дні тому була травма голови. 15 років працює крановою ливарного цеху. Під час розливу сталі температура в цеху досягає 40 і більше *С.

АН. крові: ер. 4,5*10 Т/л, Нв 140г/л, лейк.-5*10 Г/л, ШОЕ 10 мм/ год.

АН. сечі: без змін.

ЕКГ: синусова тахікардія, гіпоксія міокарду.

Очне дно без змін.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 11.4

В лікарню поступив хворий У., 50 р., зі скаргами на головний біль, нудоту, біль в попереку, озноб, температуру 38,2*С, кроваву сечу. Працює гальванщиком 10 років. Виконував протравлення металевих виробів кислотами, оцинковку залізних виробів, плавлення олов’яних сплавів, паяльні роботи. В санітарно-гігієнічній характеристиці умов праці вказано, що концентрація парів кислот, миш’яковистого водню, цинку, олова, перебільшує ГДК в 5-6 разів. Захворів 3 дні тому. Після роботи виконував оцинковку залізних виробів, респіратором не користувався.

Об’єктивно: шкіра істерична, пульс-80 уд. За хв, ритмічний, АТ- 90/60 мм рт.ст. Аускультативно: систолічний шум на верхівці, дихання везикулярне. Край печінки + 4 см, болючий. Симптом Пастернацького позитивний з обох боків. Сухожилкові рефлекси підвищені.

АН. Крові: ер.-2*10 Т/л, ретик.-30%,, Нв- 90 г/л, лейк.-5*10 Г/л, еоз. – 2, п.-3, с.-65, л.-26, м.-4. ШОЕ 8 мм/год, білірубін 30 ммоль/л, АЛТ 40/ л, АСТ 36 /л, холест.- 6 ммоль/л, тимол.проба- 1,0.

АН.сечі: білок 3%, ер.все п/з, лейк.-20-25 в п/з.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 11.5

Хвора Ф., 47 років, працює 23 роки мийницею на авіаремонтному заводі з міцними розчинниками Звернулась до ЛОР - спеціалістів у зв’язку з важким перебігом ангіни. Амбулаторний курс лікування ефекту не дав, у зв’язку з чим госпіталізована у стаціонар. Стан хворої поступово погіршувався, не дивлячись на повний курс антибіотикотерапії. Значно погіршились показники крові, у зв’язку з чим була консультована профпатологом. Раніше хворіла гострим бронхітом без ускладнень та грипом.

Об’єктивно: шкіра бліда, трохи іктерична, пульс 90 уд. За хв., АТ 100/70 мм рт.ст. Тони серця значно ослаблені, дихання везикулярне, поодинокі сухі хрипи, живіт м’який, дещо болючий в ділянці печінки, печінка +3 см. Нечітко палькується селезінка. В ділянках попередньої пальпації синці. В неврологічному стані заторможеність, ознаки сенсорної полінейропатії на руках та антено-органічного синдрому. Патологічних рефлексів немає.

АН. крові: Нв 70 г/л, ер. 2,3*10 Т/л, лейк. – 2 * 10Г/л, агранулоцитоз, пойкілоцитоз, ШОЕ 42 мм/год.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 11.6

Слюсар гаражу К., 42 роки, що прогрівав мотори 12 машин при закритих дверях, був знайдений без свідомості при працюючих моторах. Лікарем КШД госпіталізований у токсикологічне відділення, де пацієнт прийшов до свідомості через три години. Скаржився на різкий головний біль, розпираючого характеру, загальну слабкість. Відмічалась ретроградна амнезія, зорова агнозія.

Об’єктивно: гіперемія обличчя, пульс 120 уд. За хв.. ПТ 110/70 мм рт.ст. Т 37,4*С. Границі серця розширені вліво. Тони серця ритмічні, приглушені. В легенях везикулярне дихання. Живіт м’який, при пальпації не болючий. При неврологічному обстеженні черепні нерви в нормі. Розладів чутливості не виявлено. Сухожильні рефлекси рівномірно підвищені. D=S, черевні рефлекси знижені. Симптом Марінеску - Рядовича позитивний з обох сторін. В позі Ромберга відмічається тремор повік і пальців. Загальний гіпергідроз, стійкий розлитий червоний дермографізм.

АН. Крові: Нв 128 г/л, ер. – 4,2*10 Т/л, лейк. – 10,4*10 Г/л, е.-2, б.-1,п.-17, с.-56, л.-18, м.-6, Тр. 180*10 Г/л, ШОЕ 6 мм/год

АН. Сечі: без патологічних змін

ЕКГ: ритм синусів, правильний, нормальне положення ел. осі серця. Виражені зміни в міокарді по типу гіпоксії.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 11.7

Лінотипіст видавництва «Україна», 34 роки, направлений в профпатологічний центр після періодичного медогляду. Працюючи лінотипістом протягом 9 років, має контакт з аерозолем свинцю, зазнає впливу шуму. За даними рай. СЕС, концентрація свинцю в приміщенні складає 0,02-0,05 мг/ м3, ГДК 0,01 мг/м3. Скарг не пред’являє.

Об’єктивно: загальний стан задовільний, шкіра та слизові чисті, периферичні лімфовузли та щитовидна залоза не збільшена. Пульс 78 уд. За хв., АТ 120/70 мм рт.ст. ЧД 16 за хв.. Межі серця в межах норми. Тони серця ритмічні, звучні. Над легенями при перкусії легеневий звук, дихання везикулярне. Язик вологий, чистий. Каріозні зуби. Пародонтоз. Живіт м’який, при пальпації не болючий. При неврологічному обстеженні ЧМН без особливостей. Помірний загальний гіпергідроз, стійкий червоний дермографізм. Тремор повік і пальців витягнутих рук. Координаторні проби виконує чітко. Сухожилкові рефлекси рівномірно підвищені, симетричні. Розладів чутливості не виявлено. Тонус м’язів збережений. Динамометрія: D – 45 кг, S – 38 кг.

АН. крові: Нв- 128 г/л, ер. 3,9*10 Т/л, з базою. зернистістю 2,8 %0, ретикул. 38%0, лейк. – 6,4 *10 Г/л, еоз.-2, б.-1, п.-3, с.-38, м. 14, ШОЕ 8 мм/год.

АН. Сечі: щільність 1022, реакція кисла, білок і цукор не виявлені, лейк. 2-3 в п/з, вміст свинцю 0,145 мг/л, копропорфіринів 146 мкг /г креатиніну, АЛК 9,4 мг/г креатиніну.

ЕКГ: ритм синусовий. Незначні дистрофічні зміни в міокарді.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 11.8

Обробник видувних виробів цеху сортового скла, 28 років, працює на протязі 11 років із свинцевим суриком, з’єднанням сурми, нікелю. Вміст свинцю в повітрі виготовлення шихти коливається в межах 0,1-1,36 мг/м3, на інших робочих місцях цеху – не нижче 0,26 мг/м3.

При госпіталізації в клініку профзахворювань скаржився на головний біль, кволість, швидку втомлюваність, вранці кашель з харкотинням. Свій стан пов’язує з дією свинцю у виробничих умовах. Палить з 13 років. В анамнезі – рідкі простудні захворювання.

Об’єктивно: емоційно лабільний. З боку черепно-мозкових нервів відхилень немає. Сухожильні рефлекси на руках і ногах пожвавлені по функціональному типу, без чіткої різниці. Патологічних рефлексів немає. В позі Ромб ерга стійкий, реєструється тремор пальців рук та вій. Дермографізм червоний, стійкий, помірно розлитий. Помірна гіпалгезія на руках та ногах по типу «рукавичок» та «шкарпеток». З боку внутрішніх органів відхилень не виявлено. Пульс 72 в хв.., АТ 160/80 мм рт.ст. з обох боків.

Аналіз крові: ер. -3,8*10 Т/л, Нв – 120 г/л, КП – 0,95, лейкоцити – 5,4*10Г/л, еоз. – 1%, п.-4%, с.-45%, л-42%,м.-8%, ретикулоцити -3,5%, базофільнозернисті еритроцити – 15%, вміст свинцю в крові 0,48 мг/л, цукор крові-5,7 ммоль/л, загальний аналіз сечі без патологічних відхилень, рівень порфіринів в сечі – 138 мкг/I г креатиніну, АЛК- 8,2 мкг/I г креатиніну.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 11.9

Хвора, 49 років, протягом 18 років працює монтажницею радіозаводу. Поступила в клініку профзахворювань для обстеження. За даними сан.-гіг. характеристики концентрація свинцю в повітрі виробничих приміщень становила 0,02-0,03 мг/м3.

Скаржиться на загальну кволість, швидку втомлюваність, зниження апетиту, біль в епігастрії, нудоту, проноси та вздуття живота після молочних страв.

Хворіє на протязі останніх 3-х років. 5 років тому хворіла інфекційним гепатитом.

Об’єктивно : шкіра чиста, бліда. Пульс 92 в 1хв., ритмічний, задовільних властивостей, АТ -105/60 мм рт.ст. В легенях везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, в міру приглушені, на верхівці – систолічний короткий шум. Язик вологий, біля кореня обложений брудно-білим нальотом. Живіт м’який, при пальпації болючий в епігастрії , в районі пупка та на протязі правих відрізків товстого кишківника. Край печінки на 3 см нижче ребра, м’який, чутливий при пальпації.

Аналіз крові: ер. – 3,8*10 Т/л, Нв - 105 г/л, лейк. -4,1* 10 Г/л, еоз. – 2%, п.-2%, с.-58%, л.-24%, м.-14%, ШОЕ-18 мм/год, ретикулоцитів-2,4%, еритроцитів з базофільною зернистістю – 6%00.

Аналіз сечі: без особливостей, вміст свинцю – 0,042 мг/л., АЛК- 1,8 мкг/I г креатиніну, копропорфіринів -48,8 мкг/I г креатиніну.

Дослідження шлункової секреції свідчить про антацидний стан.

В дуоденальному вмісті – і порціях «В» та « С» до 100 в полі зору лейкоцитів.

ЕКГ: дифузні зміни в міокарді дистрофічного ґенезу.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 11.10

До МСЧ машинобудівного заводу доставлений робочий термічної ділянки, який проводив загартування металевих виробів у ванні з плавленим свинцем. При огляді скаржився на колікоподібний біль у животі з іррадіацією у праву пахвинну область. Біль супроводжувався нудотою. Температура тіла – 37*С. Пульс 60 за хв.. АТ - 150/90 мм рт.ст. Тони серця чисті, дихання везикулярне. Черевна стінка трохи напружена, глибока пальпація зменшує біль у животі.

Аналіз крові: Нв-133г/л, ер. – 4,3*10Т/л, лейк. – 6,2*10Г/л, ШОЕ-10 мм/год. У мазку крові – велика кількість базофільнозернистих еритроцитів. Консультант-хірург висловив припущення про наявність у хворого гострого апендициту і запропонував його прооперувати. Консультант - профпатолог, оглянувши хворого, висловив припущення про гостру свинцеву кольку остаточно підтвердив цей діагноз після одержання результатів додаткових лабораторних досліджень. Подальше лікування ліквідувало приступ.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Задача 11.11

У ливарно - свинцевому цеху концентрація свинцю у повітрі перевищувала ГДК у десятки разів. Вентиляція була малоефективною.

Один з ливарників цього цеху поступив зі скаргами на приступоподібний біль у животі, який дещо вщухав після теплої ванни. Подібний стан продовжувався близько 3 діб.

Результати обстеження: хворий астенізований, відхилень з боку внутрішніх органів не виявлено, сухожильні рефлекси на кінцівках пожвавлені. Тремор пальців рук і вій у позі Ромберга. Лабільність вазомоторів. Дермографізм – червоний, стійкий, розлитий. Гіпергідроз шкіряних покривів, особливо долонею. Симптомів органічного ураження нервової системи не спостерігається Хірург патології в черевній порожнині не виявив.

Аналіз крові: ер. – 4,5*10Т/л, Нв-140 г/л, ретикулоцити-2,1%, базофільнозернисті ер. – 20%00, лейк. -5,4* 10Г/л, ШОЕ – 6 мм/год, Вміст свинцю в сечі 0,07 мг/л, копропорфіринів – на рівні верхньої межі норми.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності

Відповіді

Задача 11.1	Хронічна інтоксикація бензолом середнього ступеня важкості. Хронічний гепатит, захворювання крові, капіляротоксикоз. Пункція кісткового мозку, аналіз сечі на феноли і пара феноли, УЗД органів черевної порожнини, рентгенологічне дослідження органів грудної клітки, огляд гінеколога, консультація гематолога. Препарати, стимулюючі гемопоез: натрію нуклеінат, лейкоген, кортикостероїди, трансфузії крові, антигеморагічні препарати, віт. С, віт В. Часткова стійка непрацездатність.
Задача 11.2	Гостра інтоксикація амідо- та нітросполуками бензолу середньої важкості. Спазм мозкових судин, тромбоз мозкових судин, захворювання шлунку, печінки та жовчного міхура, захворювання крові. аналіз крові на метгемоглобін, еритроцити з тільцями Гейнца- Ерліха, на сульфгемоглобін, протромбін, УЗД органів черевної порожнини, ЕФГДС, огляд гінеколога. Серцево-судинні препарати ( камфора, кофеїн), оксигенотерапія (карбоген), в/в 1% 10-20 мл метиленового синього, в/в 30% 20,0 натрію тіосульфату, в/в 40% 20,0 мл глюкоза + віт. С. Повна тимчасова непрацездатність.
Задача 11.3	Гостра інтоксикація СО середньої важкості. Тепловий удар. Порушення мозкового кровообігу (гостре). Аналіз крові на карб оксигемоглобін, РЕГ, ЕЕГ, рентгенографія черепа. Оксигенація (ГБО), вітаміни В1, В2, В6, в/м цитохром С, в/в крапельно 5% 500,0 мл глюкози + 5% 20 мл аскорбінової кислоти, грілки до ніг. Тимчасова повна непрацездатність.
Задача 11.4	Гостра інтоксикація миш’яковистим воднем, «гемолітична нирка». Малярія, холодова гемоглобінурія, інтоксикація грибами, гострий гломерулонефрит, нирково-кам’яна хвороба. Аналіз крові на метгемоглобін, тільця Гейнца, аналіз сечі на АrН3, . Кровопускання, вв глюкоза, віт. С, препарати заліза, оксигенотерапія, діатермія ділянок нирок. повна тимчасова непрацездатність.
Задача 11.5	Хронічне отруєння бензолом, помірної важкості. СНІД, апластична анемія, геморагічна алейкія, агранулоцитоз. Обстеження на ВЛ-інфекцію, коагулограма, аналіз кісткового пункт ату, ФГДС, ЕЕГ, РЕГ, повне гінекологічне та неврологічне обстеження. Кортикостероїдні гормони по схемі, антибіотики, препарати заліза, біостимулятори, стимулятори лейкопоезу, симптоматичні засоби. Стійка часткова непрацездатність.
Задача 11.6	Гостре отруєння оксидом вуглецю середньої важкості. Гостре порушення мозкового кровообігу, НЦД. Аналіз крові на вміст карб оксигемоглобіну, ЕЕГ, РЕГ, рентгенографія грудної клітки, огляд окуліста. ГБО киснем, при необхідності кровопускання, дезинтоксикація, цереброангіопротектори, вітаміни, біостимулятори
Задача 11.7	Концентрація свинцю в приміщенні перевищує ГДК в 2-5 разів. Хронічне отруєння свинцем, початкова стадія (порушення порфіри нового обміну, астено-вегетативний синдром). Аналіз сечі на свинець фракційно на фоні комплексонотерапії. Седативні препарати, вітаміни, дієтотерапія (пектини). Працездатність збережена. Диспансерний нагляд.
Задача 11.8	1. Перевищення ГДК в повітрі виробничого приміщення в 10-138 разів (ГДК – 0,01 мг/м3). 2. Зменшення кількості еритроцитів та НВ до нижньої межі норми, відносний лімфоцитоз, ретикулоцитоз, підвищена кількість еритроцитів з базофільною зернистістю, а також свинцю, порфіринів, АЛК в сечі. 3. Хронічна свинцева інтоксикація ( середнього ступеню) у вигляді астенічного синдрому, вегетативно-сенсорної полінейропатії, помірної нормохромної анемії, та порушення порфіри нового обміну. 4. Стійка часткова непрацездатність. Робота в умовах впливу свинцю, фізичної перенапруги та переохолодження протипоказане.
Задача 11.9	1. 18 років працювала в умовах впливу свинцю, концентрація якого перевищувала ГДК в 2-3 рази (ГДК – 0,01 мг/м3). 2. Хронічний антацидний гастрит, хронічний холецистохолангіт, вторинна ( гастрогенна) гіпсохромна анемія. 3. Необхідно дослідження вмісту заліза в сироватці крові, огляд гінеколога. Лікування препаратами заліза, вітаміном В12, шлунковий сік, плантаглюцид. 4. Враховуючи наявність гіпсохромної анемії, робота в контакті з свинцем протипоказана. Необхідне раціональне працевлаштування
Задача 11.10	1. Гіпертензія, зменшення болю при глибокій пальпації товстих кишок. Збільшення базофільнозернистих еритроцитів, а також додаткові дослідження: ретикулоцитоз, посилена екскреція порфіринів, свиню, ДАЛК з сечею. 2. Комплексон (тетацин), який утворює із свинцем, що циркулює у крові, малорозчинну сполуку і швидко виводить отруту з організму
Задача 11.11	1. Хронічна інтоксикація свинцем (початкова стадія), захворювання професійне. 2. Переважне ураження вегетативної нервової системи і головного мозку у вигляді астеновегетативного синдрому