професійні хвороби, тести від викладача / Тести, задачі Київ / ЗАДАЧІ.Останні 150 / 4 задачі

Задача 4.1

Робітник шкір заводу, 40 років, поступив у профпатологічний центр для обстеження з скаргами на болі в правому плечовому суглобі, особливо при одяганні та роздяганні, слабкість в руках, зниження сили в правій руці.

Працює на заводі зволожувачем шкір протягом12 років. Під час роботи йому доводиться піднімати обома руками важкі куски шкіри (вагою 8-10 кг) і закидати їх на спеціальні стелажі на висоту 1,7 м. За робочу зміну (8 годин) робить 500-600 таких рухів.

Вважає себе хворим протягом 2 років, коли почали турбувати болі в правому плечовому суглобі. Болі поступово посилювались, особливо під кінець робочої зміни. Поступово наростала слабкість у руці. Амбулаторне лікування (анальгетики, теплові процедури) давало тимчасове покращення.

При поступленні загальний стан задовільний. Пульс 82 за хвилину, АТ – 130/75 мм. рт. ст.. Патології внутрішніх органів не виявлено.

Неврологічний статус без особливостей.

Визначається незначна припухлість в ділянці великого горба плечової кістки. Тут же при пальпації болючість. Активні рухи в правому плечовому суглобі обмежені із - за болів. Пасивні рухи в правому плечовому суглобі в повному об’ємі, але відмічає при цьому значну біль, особливо при відведенні руки і закиданні її за спину. Інші суглоби не змінені. Динамометрія справа – 35 кг, зліва – 50 кг.

Аналіз крові: гем. - 148 г/л, ер. – 4,5*10 12/л, лейк. – 9,2*10 9/л, еоз. – 1%, п/яд. – 5%,с/яд. – 55%, лімф. – 27%, мон. – 12%, ШОЕ – 22 мм/год, ’’С’’-реактивний білок негативний.

Аналіз сечі без патологічних змін.

На рентгенограмах плечових суглобів кісткових змін не виявлено.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 4.2

До клініки професійних захворювань на поглиблене обстеження направлений хворий – касир-рахівник банку, 42 роки, що має професійний стаж 20 років. Професія касира-рахівника вимагає довготривалого і напруженого виконання максимального ульнарного відведення кисті та 1 пальця робочої (частіше правої) руки, одноманітних рухів І-ІІІ пальцями кистей рук в швидкому темпі.

При госпіталізації хворий скаржиться на болі в нижній третині правого передпліччя і променево-зап’ясного суглобу, що посилюється при рухах І пальця і віддають у лікоть та плече.

При об’єктивному обстеженні з боку внутрішніх органів патології не знайдено. Пульс 78за хвилину, АТ – 130/75 мм. рт. ст..

Неврологічний статус без особливостей.

Ліва кисть не змінена.

В області анатомічної табакерки правої кисті відмічається обмежена припухлість, значна болючість при пальпації цієї ділянки. Флексія та екстензія кисті не порушена, ліктьове відведення обмежене і болюче. Значно обмежеі і болючі рухи І пальця. Навіть утримання листка паперу 1 та 5 пальцями правої кисті не можливе у зв’язку з болем у нижній третині передпліччя.

В аналізах крові та сечі суттєвих відхилень не знайдено.

На рентгенограмах правої кисті відмічається потовщення м’яких тканин в ділянці шиловидного відростку променевої кістки.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 4.3

В другій половині дня, прямо з поля до сільського амбулаторію поступила хвора П., 32 років зі скаргами на загальну різку слабкість, періодичне запаморочення, головний біль, миготіння перед очима, нудоту та періодичне блювання.

Працювала протягом 7 годин спекотного сонячного дня на прополці буряків, що за місяць до того були підживлені мінеральними добривами. Під час обідньої перерви за 3 години до захворювання вживала домашній суп.

При об’єктивному обстеженні: АТ – 100/70 мм. рт. ст., пульс 92 уд/хв., аритмічний за рахунок поодиноких екстрасистол. Межі серця при перкусіі в нормі. Аускультативно тони дещо ослаблені. При перкусії грудної клітки легеневий звук, при вислуховуванні – дихання везикулярне, частотою 28 за хвилину. Живіт м’який, не болючий при пальпації. Печінка не збільшена. Обличчя гіперемійоване, загальний гіпергідроз. Температура тіла 38 С.

При неврологічному обстеженні: слабкість конвергенції очних яблук, деяка болючість ділянок виходу 5 пари черепно-мозкових нервів. Позитивний симптом Маринеско-Родовичі. Невелика ригідність м’язів потилиці. Сухожильні рефлекси рівномірно підвищені, підошовні, черевні рефлекси – знижені. Дрібні судомні скорочення м’язів рук та ніг. Тремор кінцівок, неточність при виконанні пальце - носової та колінно-п’яткової проб.

ЕКГ: синусів ритм, поодинокі шлуночкові екстрасистоли. Промірні дистрофічні зміни в міокарді.

Аналіз крові: гем. – 150 г/л, ер. – 4,8*10 12/л, лейк. – 11,0*10 9/л, еоз. – 3%, п/яд. – 8%, с/яд. – 60%, лімф. – 21%, мон. – 8%, ШОЕ – 5 мм/год,

Аналізи сечі та калу: патологічних змін не виявлено.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 4.4

Штукатур 38 років при періодичному медичному огляді скаржився на біль у правому плечовому суглобі, яка виникає при фізичному навантаженні, при підйомі руки вище горизонтального рівня, заведенні руки за спину. Іноді радіює в лопатку, шию. Хворіє біля двох років, розвиток захворювання поступовий.

Працює штукатуром 12 років, часто більше належного робочого часу.

Внутрішні органи: АТ – 120/80 мм. рт. ст.. Пульс 76 за 1 хв.. Межі серця в нормі, тони звучні, чисті. Дихання везикулярне, хрипів немає. Живіт м’який, безболісний при пальпації у всіх ділянках.

Нервова система: ч/м нерви в нормі, сухожильні рефлекси жваві. Припухлість, пальпаторно болючість в правому плечовому суглобі, при боковому підйомі руки виникає значний біль в ньому. Закласти руки за спину не може. Гіпотрофія дельтовидного м’яза справа. Порушень больової чутливості, координації рухів не знайдено.

Динамометрія кистей: П – 28 кг, Л – 45 кг.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 4.5

На обстеження до профілактичного відділення направлений м’ясообвалювальник ковбасного цеху, 47 років, професійний стаж 19 років.

Робота м’ясообвалювальника заклечається в ручній розробці м’ясних туш, що надходять з холодильника в замороженому стані, за допомогою ножів.

При госпіталізації хворий скаржився на біль в м’язах рук, набряк суглобів кистей, підвищення чутливості до холоду, періодичні судоми у м’язах передпліччя, болі при виконанні рухів у правому плечовому суглобі. Біль частіше турбує під кінець робочого дня та під час відпочинку після роботи.

При об’єктивному обстеженні виявлена незначна гіпотрофія м’язів проксимального відділу правого плеча, особливо дельтовидного м’язу, деяка зглаженість контурів суглобу. Відведення та ротація плеча обмежена через болючість. Пальпаторно відчувається хруст та з’являється різка болючість у плечовому суглобі при спробі закласти руку за спину. Пальпація нервових стволів передпліччя та м’язів плечового поясу болюча. На кінцевих фалангах відмічається набряк, малюнок шкіри дещо згладжений. Помірне симетричне зниження температурної та больової чутливості до середини передпліччя.

Холодова проба негативна. Вібраційна чутливість в нормі.

Патології внутрішніх органів не виявлено.

Аналіз крові: гем. – 164 г/л, ер. – 4,5*10 12/л, лейк. – 6,2*10 9/л, ШОЕ – 6 мм/год, ’’С’’- реактивний білок негативний.

На рентгенограмі плечових суглобів виявляються ділянки склерозу і резорбції в ділянці великого пагорба плечової кістки.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 4.6

Скловар заводу художнього скла, 27 років, направлений на обстеження в міський профпатологічний центр після періодичного медичного огляду. Професійний стаж 8 років.

Робота скловара пов’язана з постійним впливом навколишнього середовища (до 24-26 С при відносній вологості повітря 75-85%), вдихання аерозолю свинцю (концентрація його в виробничих приміщеннях 0,02-0,05 мг/м2 при ГДК 0,01мг/м3), наявністю виробничого шуму до 87дБ.

Протягом останніх 2-х років став відчувати підвищену втомлюваність, слабкість, головну біль, прискорене серцебиття, задишку при значному фізичному навантаженні, підвищену пітливість, спрагу, дратівливість.

При об»активному обстеженні: АТ-105/60 мм.рт.ст.Пульс-90 ударів за хвилину, ритмічний. Гіперемія та гіпергідроз шкіри. Границі серця при перкусії в нормі. Тони серця ритмічні, приглухуваті. В легенях при перкусії легеневий звук, дихання везикулярне, поодинокі розсіяні хрипи. Живіт м’який, помірно болючий в епігастральній ділянці.

При неврологічному обстеженні: черепно - мозкова іннервація без порушень. Сухожильні та періостальні рефлекси на руках і ногах дещо пожвавлені. Порушень больової чутливості не виявлено. Помірний тремор кінцівок в позі Ромберга.

В аналізах крові та сечі-патології не виявлено.

ЕКГ: синусів правильній ритм, нормальне положення електричної осі серця .Помірно виражені зміни дистрофічного характеру в міокарді.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 4.7

Хвора, віком 40 років. Працює штукатуром протягом 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на біль в правому плечовому суглобі, що особливо турбує на початку роботи. Біль підсилюється при підйомі важких предметів та відведенні плеча. Рухи вдовж тулуба у сагітальній площині безболісні, зберігаються у повному обсязі.

Захворювання почалося приблизно 5 років тому назад з поступовим наростанням симптоматики.

Об’єктивно при огляді в області правого плечового суглобу спостерігається незначна припухлість. Закласти руку за спину пацієнтка не може із-за болю. Відмічається інтенсивний біль при відведенні плеча на 60-80 градусів, болючість при пальпації дельтовидного м'язу.

Аналіз крові: гем. – 148 г/л, ер. – 4,5 • 10¹²/л, лей. – 9,8 • 10⁹/л, е – 1% , п/яд. – 7%, с/яд. – 58%, л. – 24%, м – 10%, ШЗЕ – 24 мм/год.

Динамометрія: зліва – 35 кг, справа – 20 кг.

Рентгенографія правого плечового суглобу: змін кісток не виявлено.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Задача 4.8

Хворий, віком 45 років. Працює паркетником на будівництві протягом 20 років. Під час періодичного медогляду скаржиться на помірний біль у правому колінному суглобі, що виникає при рухах. Хворіє протягом півроку з періодами погіршення і покращення стану.

Про об’єктивному огляді над правим колінним суглобом визначається припухлість, гіперемія шкіри і грубий рубець після глибокого порізу. Контур суглоба згладжений. Натискування на вражену зону спричинює біль. Біль посилюється при виконанні активних і пасивних рухів у суглобі. Відмічається підвищення місцевої температури та феномен балотування надколінника. Ліве коліно – без особливостей.

Аналіз крові: гем. – 148 г/л, ер. – 4,5 • 1012/л, лей. – 10,8 • 109/л, е – 1% , п/яд. – 8%, с/яд. – 58%, л. – 23%, м – 10%, ШЗЕ – 18 мм/год.

Титри антистрептолізина-О, антигіалуронідази, ревматоїдного фактору не підвищені.

На рентгенограмі правого колінного суглобу виявляється збільшення розмірів суглобової щілини. Порушень з боку кісток не виявлено.

При пункції суглобової сумки отримано серозну рідину.

Завдання:

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть схему дообстеження.

3. Проведіть диференціальний діагноз.

4. Призначте необхідне лікування.

5. Вирішіть питання щодо працездатності.

Відповіді.

Задача 4.1	Правобічний плечолопатковий периартроз.
Задача 4.2	Стенозуючий лігаментит тильної зв’язки по ходу першого каналу (правосторонній стилоїдит, хвороба де Кервена). Захворювання професійне.
Задача 4.3	Гостре перегрівання, сонячний удар, середньої важкості.
Задача 4.4	Епікондиліт правої плечової кістки.
Задача 4.5	Правосторонній плечолопатковий періартрит. Вегетонейроміофасцит рук. Захворювання професійне.
Задача 4.6	Хронічне теплове ураження у вигляді астено – невротичного синдрому. Захворювання професійне.
Задача 4.7	Гострий правобічний плечовий періартрит.
Задача 4.8	Бурсит правого колінного суглобу.