З а д а ч а 14

Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на бо­ли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Половая жизнь с 19 лет, без беременностей. 2 недели назад произведена гистеросальпингография: матка несколько меньше нормы, левая маточная труба проходима, правая - запаяна, выраженный спаечный процесс в малом тазу.

Объективно: температура - 37,8°С, АД - 120/80 мм рт.ст., пульс - 88 в мин. Живот мягкий чувствительный при глубокой пальпации в нижних отделах. Гинекологическое исследование: тело матки в ретрофлексии, не увеличено, плотное, безболезненное, ограниченно подвижное. Придатки с обеих сторон утолщены, в спайках. Выделения сукровичные. Мазки на степень чистоты и флору: лейкоци­ты "С" - до 200, "У" - до 100, эпителия много, флора смешанная.

1) Ваш предполагаемый диагноз? Обострение хронич 2вустороннего аднексита

2) Интерпретация данных сальпингографии?

3) Причины данного состояния больной? Инфекции? Хламидии?

4) Оцените степень чистоты влагалищного мазка. 4ст

5) Составьте план лечения при поступлении. а/б, десенсебилиз, борьба со спайками(лонгидаза, лидаза)

6) План реабилитации. КОК 3 мес

7) Наиболее эффективный метод обследования для контроля результатов проведенного лечения? лапароскопия

ЗАДАЧА 15

Больная 38 лет в течение 3-х недель проходит курс лечения в гинекологи­ческом отделении по поводу двухстороннего сальпингоофорита. Эффекта от ле­чения не отмечается. Периодически повышается температура до 38°С. При гинекологическом осмотре: пальпируются двухсторонние образования в области придат­ков, резко болезненные при пальпации. Выделения гноевидные.

1) Оцените данные бимануального исследования. Объемные образования, пиовар?

2) Какова дальнейшая врачебная тактика? УЗИ, лапароскопия,

3) Возможные причины неэффективности проведенного лечения?

4) В чем ошибка при ведении данной больной?

ЗАДАЧА 16

Больная 47 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на боли вни­зу живота, крестце, тошноту, повышение температуры до 38°С. Менструации обильные, длительные. 4 года назад - консервативная миомэктомия. Объективно: пульс - 102 в мин, ритмичный. Живот в нижних отделах болезнен­ный, мягкий, умеренно вздут. Симптом Щеткина слабоположительный. Гинекологическое исследование: тело матки увеличено до 8 нед беременности со множественными субсерозными и интерстициальными узлами, большой из которых до б см в диаметре расположен по правому ребру, болезненный при пальпации. Придатки не определяются.

1) Ваш предполагаемый диагноз? Некроз миоматозного узла. Множественная миома

2) Целесообразна ли была консервативная миомэктомия у данной больной? нет

3) План обследования? УЗИ, Кольпоскопия

4) План лечения? Если операция - предполагаемый объем операции? экстирпация матки

ЗАДАЧА 17

В гинекологическое отделение 25.05.95 из инфекционной больницы достав­лена больная 28 лет с жалобами на боли в нижних отделах живота, рвоту, озноб. В связи с многократным жидким стулом была госпитализирована в ин­фекционное отделение. С целью предохранения от беременности 09.03.95 введена ВМС.

Объективно: пульс - 90 в мин, ритмичный. АД - 110/60 мм рт.ст., ЧД - 18 в мин. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот несколько вздут, болезненный при глубокой пальпации во всех отделах, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины в надлобковой области.

Влагалищное исследование: из цервикального канала гноевидные выделения. Тело матки несколько больше нормы, болезненное. Справа и позади матки определяется резко болезненное образование мягкой консистенции размером 8x8 см. При влагалищном исследовании - непроизвольный жидкий стул.

1) Ваш предполагаемый диагноз? Абсцесс, аднексит

2) Наиболее часто встречающиеся осложнения при введении ВМС? Перфорация стенки, инфекция

3) План обследования? Пункция заднего свода

4) Объем хирургического лечения? удаляют матку с придатками(оставляют 1 яичник)

ЗАДАЧА 18

Больная 45 лет 12 мая поступила в гинекологическое отделение с жало­бами на боли по всему животу, тошноту, рвоту, жидкий стул. Из анамнеза: больна в течение недели. За 2 часа до поступления боли резко усилились, температура до 38°С, рвота, жидкий стул.

Объективно: кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс - 100 в мин. АД - 70/30 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Анализ крови: лейкоциты - 5,бх10⁹/л, Нв - 89 г/л.

Влагалищное исследование: шейка матки не эроэирована, тело матки нормальных размеров, подвижно. В области придатков слева образование до б см без четких контуров, резко болезненное, своды уплощены.

1) Ваш диагноз? Перитонит, перфорация пиовара слева

2) Оцените состояние гемодинамики. шок

3) Оцените анализ крови и интерпретируйте его. Анемия 3 ст

4) Какие методы исследования необходимы в данном случае? Пункция заднего свода

5) План лечения? Лапаротомия, удаление матки и придатков, дренирование

ЗАДАЧА 19

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение 11/Х1 с жало­бами на боли по всему животу, температуру до 39О_С/ рвоту. Из анамнеза: больна в течение 3 дней, когда появились боли внизу живота, лихорадка, озноб, принимала аналгетики. 11/Х1 боли резко усилились, появилась рвоте Объективно: кожные покровы бледные. Пульс - 100 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах живота. Влагалищное исследование: матка и придатки недоступны для исследования из-за резкой болезненности м напряжения брюшной стенки. Из матки гнойные выде­ления, визуализируются усы ВМС.

1) С чем связано вздутие живота? Парез кишечника, перитонит

2) О чем свидетельствует сухость языка?

3) Показана ли больной лапароскопия? Нет. лапаротомия

4. Можно ли удалить ВМС под контролем гистероскопии в данный момент?

5. Тактика лечения? Удаление матки, оставляем 1 яичник