Задача № 4.

Больной 54 лет вызвал СМП в связи с появлением интенсивной боли за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, а также головной боли, тошноты. В течение 6 лет страдает гипертонической болезнью. Систематически гипотензивных препаратов не принимает. АД регистрируется на цифрах I40/80 мм рт. ст. Ухудшение в течение 6 часов: нарастала диффузная головная боль, тошнота. Около 40 минут назад появился приступ "раздирающих" болей за грудиной, позже - иррадиация в межлопаточную область. Прием нитроглицерина вызвал усиление головных болей.

При осмотре врачом СМП состояние тяжелое. Сознание ясное. Гиперемия кожи лица. Периферических отеков нет. В легких дыха­ние везикулярное, единичные сухие рассеянные хрипы. Систолический шум над аортой. АД - 230/120 мм рт.ст. Пульс - 86 в минуту. Пульсация левой лучевой артерией ослаблена Печень у края реберной дуги.

ЭКГ - ритм синусовый, гипертрофия и перегрузка левого желудочка.

Вопросы:

1. Какое осложнение АГ наиболее вероятно? Гипертонический криз, ОЛЖН, ИМ.

2. Согласно классификации гипертонических кризов какой вариант представляет указанная клиническая картина?

2. Неотложные обследования. Ферменты, рентген, ЭхоКГ

3. До какого уровня следует снижать АД при данном варианте гипертонического криза? На 25-30 % за 40 мин

4. Куда в оптимальном случае должен быть госпитализирован пациент? Энап, эсмолол

ЗАДАЧА № 6.

Больной 61 год. Жалобы на резкие боли в правой стопе, остро возникшие ночью. В прошлом перенес два приступа почечной колики. Злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет - боли в эпигастральной области. 3 года - одышка при физической нагрузке.

Объективно: масса тела - 98 кг, рост - 170 см. В области первого плюснефалангового сустава - краснота, припухлость, резкие боли при движении. Тофус на мочке правого уха. АД - I90/105 мм рт.ст.

На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.

При гастроскопии - язва желудка на малой кривизне.

Натрий крови - 145 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, креатинин - 90 мкмоль/л, мочевая кислота - 595 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Патофизиология подагрического криза?

2. Ваши назначения по поводу подагрического криза? Колхицин, нпвс,

3. Какое лечение после купирования криза? Диета 6, побенецид (урикозурическое действие), аллопуринол (урикостатик)

4. Ваши назначения по поводу артериальной гипертензии?

5. Вероятная причина почечной колики? Ураты в почках

Задача № 15.

Больной 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения, "одеревенелость" позвоночника. Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались субфебрилитетом, позднее температура, как правило, была нормальной. Лечился тепловыми процедурами. Через год к болям присоединилось ограничение подвижности в позвоночнике, распространявшееся снизу вверх.

При осмотре: бледен, питание пониженное. Движения в позвоночнике резко ограничены, выраженная атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 20 в минуту. Тоны сердца ритмичны. ЧСС - 66 в минуту. АД - 110/60 мм рт. ст. живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз? Б Бехтерева

2. Какие изменения могут быть обнаружены на рентгенограмме позвоночника?

Окостенение связок — тотальное обездвижевание «бамбук»

окостенение мышечно-связочного апп-та «ручка кувшина»

3. Тактика лечения? Нпвс, миорелаксанты, мидокалм, баклофен

сульфасалазин метотрексат, ремикейд