Задача 31

Беременная 22 лет обратилась в женскую консультацию 4 марта по поводу отеков ног и живота, появившихся 4 дня назад. Беременность -1. Последние месячные были 3.08 прошлого года. Таз: 25-28-32-20. Окружность живота - 99 см, рост - 156 см, вес - 78 кг. Последний раз была в консультации 2.01. При анализе в моче не обнаружено отклонений от нормы. Беременная чувствовала себя хорошо, жила на даче и в женскую консультацию не обращалась. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Отеки стоп, голеней, бедер и нижней части живота. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные. Пульс - 72 в мин, полный. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Предлежит небольшая головка, находящаяся во входе в таз. Прослушивает­ся сердцебиение плода справа ниже пупка и слева выше пупка. При кипячении мочи обнаружен большой хлопьевидный осадок.

1) Определите срок беременности. 30-31нед

2) Оцените соматический статус беременной. Отеки, вызванные беременностью

3) Что означает наличие хлопьевидного осадка в моче при кипячении? Белок в моче в большом кол-ве

4) Сформулируйте полный диагноз. Беременность 31 нед., двойня. Головное предлежание первого плода. Отеки вызванные беременностью и пртеинурия

ЗАДАЧА 32

В клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением из женской консультации. Из анамнеза: росла здоровым ребенком. Месячные с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей, в умеренном количестве. Под наблюдением кон­сультации находится около двух недель по поводу рвоты беременной. За это время потеряла в весе 4 кг. В моче повторно обнаруживается ацетон. Женщина при поступлении жалуется, что последние сутки рвота 16 раз (ночью 3 раза). Температура при поступлении - 37,5°С, пульс - 110 в мин.

1) Срок беременности? 10-12нед.

2) Какое осложнение возникло? Степень его тяжести? Ранний гестоз. Тяжелая рвота

3) Какой симптом отражает тяжесть состояния? Наличие ацетона в моче

4) Акушерская тактика? Интенсивная терапия в течение 2 суток. Для снижения рвотного рефлекса – церукал 3р за 1 час до еды; дроперидол, аминазин, реланиум для нейровегетативной защиты; инфуз.терапия – ГЭК 6% 400-800мл/сут; для снижения кетоновых тел и ацетона – глюкоза+инсулин; коррекция белкового обмена – липофундин, р-р АК

При отсутствии эффекта – прерывание беременности

ЗАДАЧА 33

Срочные вторые роды у женщины 34 лет. Из анамнеза: данная беременность шес­тая. Первая закончилась срочными родами живым ребенком. Четыре последующие - искусственными выкидышами. Последний из которых (внебольничный) был осложнен кровотечением и воспалением придатков матки.

После рождения ребенка прошло 2 часа. Незначительные кровянистые выделе­ния. Признаков отделения последа нет.

1) Ваш диагноз? Роды II cрочные, IIIпериод родов. Плотное прикрепление плаценты

2) Что делать? Ручное отделение последа

3) Причина осложнения? Аборты в анамнезе

4) Возможные варианты исхода родов? 1. Отделение последа возможно; 2. Приращение – лапаротомия и удаление матки с последом