Особенности поражения сердца при различных заболеваниях.

Сахарный диабет (диабетическая кардиомиопатия)	Морфологическая основа – интерстициальный фиброз, возникновение которого связывают с увеличением уровня гормона роста, повышенной чувствительностью АТФазы к ионам кальция и увеличением содержания в миокарде сорбитола. При ЭХОКГ признаки диастолической и систолической дисфункции ЛЖ. Прогрессирование недостаточности кровообращения.
Тиреотоксикоз	Гиперконтрактильность ЛЖ, обусловленная как непосредственным влиянием на миокард тиреоидных гормонов, так и эффектом, опосредованным через СНС. Увеличение сердечного и ударного объемов ЛЖ и ФВ. Тахикардия, артериальная гипертония, пароксизмы мерцательной аритмии. Этиотропная терапия приводит к нормализации фукционального состояния миокарда.
Микседема	Снижение сократимости миокарда, дилатация ЛЖ, брадикардия. На ЭКГ низкий вольтаж зубцов, увеличение продолжительности QT. Артериальная гипертония. Гормональная заместительная терапия приводит к нормализации сократимости ЛЖ и исчезновению признаков ХНК.
Ожирение	Скрытая дисфункция ЛЖ, которая проявляется неадекватным увеличением индексов сократимости в ответ на нагрузку объемом Увеличение массы миокарда Постепенное развитие ХНК. Повышенный риск внезапной смерти.
Амилоидоз	Амилоидная субстанция откладывается между волокнами миокарда, что приводит к утолщению стенок желудочков и папиллярных мышц. Систолическая дисфункция ЛЖ. На ЭКГ снижение амлитуды QRS. При ЭХОКГ – утолщение стенок желудочков на фоне уменьшения их полости, дилатация предсердий. Диагноз подтверждается данными биопсии. Консервативная терапия малоэффективна.
Гемохроматоз	Повышение уровня железа в крови с его отложением в миокарде и других органах обусловлено генетическим дефектом, передающимся аутосомно-доминантным путем. Поражение сердца связано с инфильтрацией миокарда железом, так и с токсическим действием свободного атома железа, что приводит к увеличению толщины стенок желудочков и к дилатации. Клиника СН, нарушения ритма и проводимости. Увеличение содержания железа, ферритина, трансферрина в крови. Полисистемные проявления (гиперпигментация кожи, сахарный диабет, цирроз печени, гипогонадизм). В лечении - повторные кровопускания, применение десферала.
Саркоидоз	Грануломатозное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся инфильтрацией легких, ретикулоэндотелиальной системы, кожи. Со стороны сердца в процесс вовлекаются МЖП, ЛЖ, что проявляется нарушением гемодинамики рестриктивного или дилатационного типа. В процесс может вовлекаться проводящая система сердца. Исходом заболевания может быть внезапная смерть, обусловленная фибрилляцией желудочков или асистолией.
Хронический алкоголизм	Основную роль в кардиотоксическом эффекте играет метаболит ацетальдегид. Кардиомегалия вследствие диастолической дисфункции ЛЖ, небольшая гипертрофия ЛЖ и наклонность к нарушениям ритма.
Дисгормональная миокадиодистрофия	Развитие симптомов заболевания на фоне климакса, предменструального синдрома, посткастрационного синдрома, фибромиомы матки. Клиника: кардиальный синдром – тупые длительные боли в области сердца, не купируются валидолом и нитроглицерином, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха астенический синдром – слабость, адинамия, утомляемость, головные боли, бессоница синдром вегетативной дисфункции – возбудимость, приливы к лицу, потливость, похоладание конечностей, дрожь во всем теле изменения на ЭКГ: нарушения автоматизма (тахикардия, брадикардия) экстрасистолия нарушение реполяризации (снижение Т, отрицательные зубцы Т, депрессия ST) положительная проба с кашлем Лечение – симптоматическое (кардиометаболики, противоаритмические препараты, седативные).