Эшерихии
Эшерихии разбираются по схеме:
Классификация:
Отдел Gracilicutes.
Семейство Enterobacteriaceae.
Род Ecsherichia.
Виды:
E.coli – играет основную роль в патологии человека, сравнительно редко при различных поражениях выделяют:
E. fergusoni
E.hermannii
E. vulneris.
Вид Escherichia coli крайне гетерогенный, его диареегенные варианты рассматриваются как патогенные, остальные – как условно-патогенные.
Морфологические свойства: см. «общая характеристика энтеробактерий».
Культуральные свойства: см. «общая характеристика энтеробактерий».
Биохимические свойства:
К постоянным признакам относятся:
Отсутствие оксидазы.
Наличие каталазы.
Не продуцируют сероводород.
Не растут на цитратном агаре Симмонса.
Положительная реакция Фогеса-Проскауэра.
Сущность реакции: способность бактерий образовывать ацетилметилкарбинол при ферментации глюкозы.
Постановка реакции: в культуру, выросшую на МПБ с глюкозой, вносят
несколько капель -нафтола и 1 мл 10% раствора КОН.
Оценка реакции: при положительном результате среда окрашивается в
красный цвет.
Остальные биохимические свойства вариабельны.
Серологические свойства:
О-антиген: липополисахарид (антигенную специфичность обуславливает полисахаридный компонент), термостабильный, серологическая классификация по О-антигену – ведущая у эшерихий, различают 173 серовара;
К-антиген: поверхностный, часто препятствует проявлению агглютинации культуры в соответствующей О-сыворотке, образуется кислыми полисахаридами и, редко, протеинами, может служить рецептором для бактериофагов, подразделяется на три группы (L, В и А), различают 80 сероваров.
Н-антиген: жгутиковый, термолабильный, различают 56 сероваров.
При идентификации кишечной палочки определяют все антигены, которыми обладает данный штамм, например E.coli O55:K5:H21.
Факторы патогенности: см. «общая характеристика энтеробактерий».
Резистентность во внешней среде: см. «общая характеристика энтеробактерий».
Инфекции, вызываемые эшерихиями разбираются по схеме:
Эпидемиология:
|
Источник инфекции |
Так как эшерихии являются нормальными обитателями кишечника не только человека, но и животных, установить роль последних в качестве источника инфекции затруднительно. |
|
Основной механизм (путь) передачи |
Основной механизм распространения диареегенных эшерихий – фекально-оральный, а в стационарных и закрытых коллективах всех типов более значим контактный путь передачи. |
|
Дополнительный механизм (путь) передачи |
Клинические проявления:
Кишечные инфекции.
а) энтеротоксигенные кишечные палочки вызывают:
гастроэнтериты у детей младшего возраста в странах тропического пояса,
«диареи путешественников» («месть Монтесумы», «диарея туриста» и пр.),
схожие с ними поражения, зарегистрированные во время военных действий в странах с жарким климатом (в частности, во время войны в Персидском заливе),
с 70-х гг. гастроэнтериты такого типа регистрируются в развитых странах Европы и США;
б) энтероинвазивные кишечные палочки вызывают дизентериеподобную инфекцию;
в) энтеропатогенные кишечные палочки являются основными возбудителями диареи у детей, заболевания протекают очень тяжело и могут продолжаться 2 недели и более.
Инфекции мочевыводящих путей. Уропатогенные эшерихии вызывают около 90% банальных и более 30% госпитальных поражений (беессимптомная бактериурия, циститы, острый пиелонефрит), обычно происходят из микрофлоры кишечника. Являются возбудителями также «цистита медового месяца» у молодых женщин. У пожилых лиц поражения наблюдаются редко.
Бактериемия. До 50-х годов кишечная палочка из крови пациентов практически не выделялась, а на сегодняшний день она является причиной 17 – 35% бактериемий у детей и взрослых (серовары О6. О4. О2 и др.). У новорожденных в 15 – 20% случаев заболевание обусловлено манипуляциями на мочевыводящих путях, но обычно источник остается неизвестным. У взрослых первичные источники инфекции – мочевыводящие пути (40-60%) и кишечник (25-30%), в 25% случаев установить источник инфекции не удается.
Менингит. У взрослых развиваются редко, в основном – это патология новорожденных и в большинстве случаев развиваются как осложнения бактериемии. Летальность у новорожденных достигает 12-35% и у 20-50% выживших сохраняются остаточные неврологические расстройства. Большинство штаммов кишечной палочки, вызывающих менингит, имеет капсульный антиген (К1), схожий с капсульным полисахаридом менингококка.
Патогенез:
В зависимости от своих свойств, а следовательно - от особенностей патогенеза, кишечные палочки, вызывающие поражения, сопровождающиеся диареей, подразделяются на 5 групп.
Энтеротоксигенные (ЕТЕС) кишечные палочки (серовары О1, О15, О148 и др.) прикрепляются к клеткам слизистой оболочки нижних отделов тонкого кишечника (с помощью пилей и особых фимбриальных факторов, облегчающих адгезию и способствующих колонизации эпителиоцитов). Выделяют энтеротоксин, по своему эффекту аналогичный токсину холерного вибриона, вследствие чего усиливается секреция в просвет кишечника жидкости и растворенных в ней электролитов. В итоге развивается секреторная диарея.
Энтероинвазивные (ЕIEC) кишечные палочки (серовары О124, О144 и др.) прикрепляются к колоноцитам и, обладая выраженными инвазивными свойствами, подобно шигеллам, проникают внутрь клеток. В результате развивается язвенно-катаральное воспаление с дизентериеподобным синдромом (воспалительная диарея).
Энтеропатогенные (ЕРЕС) кишечные палочки (серовары О26, О55, О111 и др.) прикрепляются (способность к адгезии обусловлена особой плазмидой) к эпителиальным клеткам кишечника, но не проникают внутрь их. Развивается вакуализация с последующей гибелью ворсинок этих клеток и наблюдается сглаживание слизистой оболочки кишечника. В дальнейшем могут развиваться эрозии. Захват энтеропатогенных кишечных палочек макрофагами и лейкоцитами может привести, при разрушении этих клеток к развитию бактериемии.
Энтерогеморрагические (ЕНЕС) кишечные палочки (серовары О26, О111, основной серовар этой группы – О157, впервые выделенный в 1982 г.) атакуют эпителиальный клетки нижних отделов подвздошной кишки и толстого кишечника (адгезия обуславливается наличием фимбрий, кодируемых особой плазмидой). Вследствие выработки кишечными палочками этой группы особого цитотоксина (соответствующий ген переносится бактериофагом), вызывающего гибель клеток HeLa и Vero in vitro (шигеллоподобный токсин) слизистая оболочка толстого кишечника разрушается и развивается геморрагический колит, а в дельнейшем возможно развитие гемолитико-уремического синдрома (гемолитическая анемия + почечная недостаточность).
Энтероадгезивные кишечные палочки впервые выделены в особую группу в 1985 г. по способности адгезировать к клеткам культутуры Нер-2. Кишечные палочки этой группы слабо изучены.
Иммунитет: Заболевания, вызываемые условно-патогенными кишечными палочками (коли-бактериозы)развиваются на фоне иммунодефицитных состояний и не сопровождаются развитием невосприимчивости. Выздоровлению способствует активация неспецифических факторов защиты.
Заболевания, вызываемые диареегенными кишечными палочками (коли-инфекция) сопровождается выработкой слабовыраженного группоспецифического иммунитета, связанного в первую очередь с выработкой IgAS.
ПФ: У детей раннего возраста естественный иммунитет против возбудителей коли-инфекции обеспечивается:
бифидобактериями кишечника
антителами грудного материнского молока, стимулирующего, кроме того, размножение бифидобактерий кишечника ребенка,
IgG против дизентериеподобных эшерихий проходят через плаценту, поэтому маленькие детеи не восприимчивы к ним, как и к шигеллам; в то же время IgM против энтеропатогенных штаммов через плаценту не проходят, поэтому материнского иммунитета против этой группы кишечных палочек не существует.
Микробиологическая диагностика разбирается по схеме:
Микробиологическая диагностика при эшерихиозах важную роль так как клиническая симптоматика мало патогномична.
Выбор патологического материала зависит от диагностируемой клинической формы
Эндо
|
|
|
Идентификация
Профилактика:
|
Неспецифическая |
Общая для всех кишечных инфекций |
|
Специфическая |
Не разработана |
Этиотропная терапия: антибиотики.