Сальмонеллы

Сальмонеллы разбираются по схеме:

Классификация:

Отдел: Gracilicutes.

Семейство: Enterobactericeae.

Род: Salmonella.

Виды:

А. Сальмонеллы тифопаратифозной группы:

1. Salmonella typhi

2. Salmonella paratyphi A

3. Salmonella schottmuelleri

Б. Сальмонеллы – возбудителя сальмонеллезов (сальмонеллезных гастроэнетритов):

1. Salmonella typhimurium

2. Salmonella enteritidis

3. Salmonella choleraesuis

4. и другие (всего более 2500).

Морфологические свойства: см. «общая характеристика энтеробактерий».

Культуральные свойства: см. «общая характеристика энтеробактерий».

Биохимические свойства:

Вид сальмонелл	лактоза	глюкoза	маннит	мальтоза	сахароза	индол	Сероводород
S.typhi	–	К	К	К	–	–	+
другие	–	КГ	КГ	КГ	–	–	+

Серологические свойства:

1. О-антиген (в зависимости от набора его фракций сальмонеллы подразделяются на более чем 60 серогрупп)

2. Н-антиген (подразделяется на неспецифические и специфические фазы)

3. Vi-антиген (у S.typhi).

Для серологической идентификации сальмонелл пользуются схемой Кауфмана-Уайта (сокращенный вариант есть в учебнике Тимакова).

Факторы патогенности:

1. эндотоксин

2. белки наружной мембраны (адгезивные свойства)

3. микрокапсула (устойчивость к фагоцитозу).

Резистентность во внешней среде: в холодной воде могут сохраняться до 1,5 лет; очень чувствительны к дезинфектантам, высокой температуре, ултрафиолету.

Инфекции, вызываемые сальмонеллами, разбираются по схеме:

А. Брюшной тиф и паратифы

Эпидемиология:

Источник инфекции	Человек (больной и бактерионоситель), при паратифе В – также сельскохозяйственный животные.
Основной механизм (путь) передачи	Фекально-оральный (чаще – водный, реже – алиментарный и контактно-бытовой)
Дополнительный механизм (путь) передачи

Клинические проявления:

Брюшной тиф и паратифы клинически неразличимы:

• лихорадка,

• помутнение сознания вплоть до развития бреда

• сыпь

• очень тяжелым осложнением является прободение стенки кишки, приводящее к кишечному кровотечению и развитию перитонита – может закончиться смертью.

Патогенез:

Salmonella



тонкий кишечник



размножение в лимфатических образованиях с их сенсибилизацией



кровь

(бактериемия)



паренхиматозные органы  эндотоксининтоксикация

(селезенка, печень, почки, костный мозг)



желчный пузырь



тонкий кишечник



аллергическая реакция в лимфатических образованиях в результате повторного контакта



воспаление с последующим некрозом



прободение кишечника

Иммунитет: постинфекционный иммунитет прочный и продолжительный.

Микробиологическая диагностика разбирается по схеме:

Кровь (на 1 неделе болезни)	Моча, кал (на 2 неделе болезни)	Желчь (при подозрении на бактерионосительство)	Serum РА (р-ция Видаля) РНГА
			Нарастание титра антител
желчный МПБ	селенитовая среда
	
	висмут-сульфит агар
	черные S-колонии
	Чистая культура
	биохимические свойства серологические свойства
	Идентификация
	
	Фаготипирование

При массовом обследовании на бактерионосительство: кожно-аллергическая проба с Vi-тифином  выявление антител (РНГА)  выделение биликультуры

Профилактика:

Неспецифическая	Общая для всех кишечных инфекций
Специфическая	Химическая вакцина Брюшнотифозный бактериофаг (экстренная профилактика)

Этиотропная терапия: антибиотики, при угрозе развития бактерионосительства – Vi-тифин.

Б. Сальмонеллезы (сальмонеллезные гастроэнтериты)

Эпидемиология:

Источник инфекции	Животные (в основном домашние) и птицы (в основном домашние) – чаще Люди (больные и бактерионосители) – реже
Основной механизм (путь) передачи	Фекально-оральный (алиментарный)
Дополнительный механизм (путь) передачи

Клинические проявления:

• лихорадка

• диспептические явления (тошнота, рвота, понос, боли в животе).

Патогенез:

Salmonella



тонкий кишечник



проникновение в глубокие слои слизистой оболочки



острое воспаление



эндотоксин,  интоксикация

простогландины, цитокины



активация аденилатциклазы



повышение уровня цАМФ



обильная секреция жидкости в просвет кишечника



диарея

Иммунитет: постинфекционный иммунитет сохраняется менее года.

Микробиологическая диагностика разбирается по схеме:

Рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, остатки пищи			Serum РА РНГА
			Нарастание титра антител
	селенитовая среда
	
	висмут-сульфит агар
	черные S-колонии
	Чистая культура
	биохимические свойства серологические свойства биопроба на белых мышах
	Идентификация

Профилактика:

Неспецифическая	Общая для всех кишечных инфекций
Специфическая	Не разработана

Этиотропная терапия:

1. тяжелые формы сальмонеллезов – антибиотики

2. легкие формы сальмонеллезов – антибиотики не применяются (так как они могут вызывать дисбактериоз, который в свою очередь обуславливает более длительное течение болезни).

Особенности госпитальных форм сальмонеллезов:

• передается в том числе аэрогенным путем

• биопроба при микробиологической диагностике не проводится

• обязательна антибиотикограмма.