Организация медицинской помощи новорожденным в родовспомогательном стационаре
Оказание медицинской помощи новорожденному начинается в момент рождения в родильном зале и продолжается на следующих этапах выхаживания. Алгоритм организации стационарной медицинской помощи новорожденному в родовспомогательных ЛПУ представлен на схеме5.
Схема 5.Алгоритм организации стационарной медицинской помощи новорожденным
в родовспомогательных ЛПУ.
В родильном зале проводится первый туалет новорожденного, оценка состояния по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни, осуществляется поддержание температуры тела и скрининговое обследование на ФКУ и гипотиреоз.
Всем новорожденным проводится мониторинг основных жизненно важных функций: частота сердцебиения, частота дыхания, артериальное давление, температура тела, общий анализ крови, УЗ-скрининг (по показаниям).
Основными критериями жизнеспособности новорожденного ребенка являются:
масса тела;
рост тела;
окружность головы и груди;
нормальное функционирование жизненно-важных органов и систем;
способность к адаптации в условиях внешней среды.
Выделяют:
здоровых детей;
детей, имеющих незначительные отклонения состояния здоровья, – группа "риска";
больных детей.
Оказание экстренной медицинской помощи новорожденным в родовспомогательных учреждениях осуществляется согласно методических рекомендаций "Реанимация и интенсивная терапия детей, родившихся в асфиксии", разработанных в НИИ охраны материнства и детства и утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Состояния новорожденных, родившихся в МПЦ I-II уровней, при которых вызов выездной реанимационно-консультативной педиатрической (неонатальной) бригады обязательны: оценка по шкале Апгар на 5-ой минуте 5 баллов и менее; аспирационный синдром; РДС; недоношенность при массе тела менее 2 000 г; геморрагические состояния; судороги; врожденные пороки развития с нарушением состояния; острый анемический синдром; сердечная недостаточность; гемолитическая болезнь новорожденных.
Показания к переводу новорожденных в ЛПУ II и III уровней: недоношенный ребенок до 2 000 г; РДС; геморрагический синдром; судорожный синдром; сердечная недостаточность; заболевания, требующие хирургического вмешательства; внутриутробная гипотрофия и задержка внутриутробного развития плода II-III степени; тяжелое состояние при инфекционной патологии; все состояния, требующие перевода ребенка на ИВЛ; неврологические нарушения, при необходимости длительного лечения в специализированном отделении; врожденные эндокринные и наследственные заболевания (гипотиреоз, фенилкетонурия); диабетическая фетопатия.
Дети с патологий, не указанной в перечне, подлежат лечению в палатах новорожденных детского отделения ЛПУ I уровня, при условии компенсированного состояния.
Организация неотложной консультативной помощи новорожденным должна осуществляться согласно регламентирующим документам Министерства здравоохранения Республики Беларусь и управлений здравоохранения облисполкомов. Алгоритм организации экстренной консультативной помощи новорожденным в родовспомогательных ЛПУ представлен на схеме 6.
Схема 6. Алгоритм организации экстренной консультативной помощи новорожденным в родовспомогательных ЛПУ
В зависимости от результатов оценки состояния здоровья новорожденных относят в группу риска развития возможной патологии:
Риск развития ДВС:
дети с интранатальной гипоксией, после отслойки плаценты, родов в тазовом предлежании,
новорожденные с респираторным дистресс-синдромом (РДС),
недоношенные.
Риск инфицирования:
острое или обострение хронических заболеваний матери, особенно в последние 3 месяца беременности,
длительный безводный период, затяжные роды,
инфекция у матери во время беременности и родов (эндометрит, кольпит и др.).
Риск развития трофических нарушений:
недоношенные,
незрелые дети.
Риск возникновения анемии:
родоразрешение путем кесарева сечения,
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
предлежание плаценты,
ГБН,
дети из многоплодной беременности,
врожденный порок сердца,
анемия у матери,
гестозы беременных.
Риск ВПР:
возраст матери 35 лет и более,
отягощенный генетический анамнез,
привычное невынашивание неясного генеза в анамнезе у матери,
нарушения менструального цикла неясного генеза.
Группа социального "риска":
неполные семьи с неблагоприятными жилищно-бытовыми и материальными условиями,
пьянство, алкоголизм, наркомания и токсикомания родителей.
Наблюдение за детьми из групп риска осуществляется по индивидуальной схеме, учитывая специфику риска и индивидуальные особенности ребенка, а также влияние факторов окружающей среды.