1. Основные in vivo методы радионуклидных исследований.

1. Дистанционная лучевая терапия. Принцип. Способы дистанционного облучения.

2. Порядок направления пациентов на рентгенологические и радионуклидные исследования.

1 . Все радиодиагностические методики делятся на группы, характеризующиеся идентичным способом получения информации, ее первичной обработкой и использованием одинаковой приборной техники. Эти методики исследования делятся на методики in vivo (в целом организме) и методики in vitro (в биологических пробах). При исследованиях in vitro РФП в организм не вводятся. С точки зрения клинич значимости, радионуклидные иссл-я можно разделить на 4 группы: 1) полностью обеспеч-ие установление диагноза заб-я (комплекс радионуклидных исследований йодного обмена, позвол в большинстве случ установить диагноз заб-ий щитовидки; сцинтиграфическое иссл-ие скелета с пирофосфатом для распознавания МТС злокач опух; переломов костей, обусловленных суммацией микротравм.); 2) определяющие нарушения функции иссл-ого органа или системы, на основании кот разраб-ся план дальнейшего обслед-я (иссл-ия функций почек и гепатобилиарной системы, рез-ты кот определяют необх-сть и показания к выполнению др исслий); 3) устанавливающие особ-ти анатомо-топографических положений внутренних органов (сцинтиграфию ряда органов (почек, печени, щитовидной железы, селезенки и др.), т.к. она явл надежным способом опред-ия их анатомо-топографического сост-я); 4) дающие возм-ть получить доп-но прогностическую инфо-ию в комплексе клинико-инструментального обследования с целью более полного диагностического заключения(иссл-я легких, ССС, лимфат системы, гол-го мозга. Удается не только подтвердить нал патпроцесса, но и установить его биол акт-ть, а также степень и распр-сть поражения).

2 . Дистанционные методы облучения – это такие методы лучевой терапии, при которых источник находится на расстоянии от облучаемой поверхности. Дистанционная ЛТ может проводиться в статическом и подвижном режимах. При статическом облучении источник неподвижен по отношению к больному. (ротационно – маятниковое или секторное тангенциальное, ротационно – конвергентное и ротационное с управляемой скоростью). Облучение может осуществляться через 1 поле или быть многопольным. При этом возможны варианты встречных или перекрёстных полей и др. Облучение может проводиться открытым пучком или с использованием различных формирующих устройств – защитных блоков, клиновидных и выравнивающих фильтров, решётчатой диафрагмы.. Дистанционная статическая терапия злокачественных опухолей квантовыми излучениями проводится чаще всего посредством многопольного перекрестного облучения. При этом на опухоль направляется несколько пучков лучей (2-3-4) через различные участки кожи, так называемые входные поля.

Дистанционная лучевая терапия локализованного рака простаты позволяет добиться результатов, практически не уступающих результатам радикальной операции. Дистанционные методы облучения – это такие методы лучевой терапии, при которых источник находится на расстоянии от облучаемой поверхности.

=Дистанционная гамма-терапия. -Статическая: открытыми полями, через решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки. -Подвижная: ротационная, маятниковая (секторная), тангенциальная или эксцентричная, ротационно-конвергентная, ротационная с управляемой скоростью.

3 . При направлении на исследование в отдел лучевой диагностики необходимо учитывать диагностическую эффективность используемых методов при обследовании различных органов и систем. =Направление на диагностическое исследование оформляется лечащим врачом с подписью заведующего отделением территориальной поликлиники и сопровождается подробной выпиской из амбулаторной карты пациента. =Все исследования с диагностической целью проводятся при наличии клинических показаний. Лечащий врач обязан в направлении четко сформулировать предполагаемый диагноз и указать цель исследования. При заполнении бланка направления в графе «Цель направления» указание «обследование» не допускается. =Окончательное решение по определению методики и объема проводимого исследования принимается специалистом КДЦ. =При необоснованном направлении: отсутствие клинических показаний, наличие противопоказаний и др., специалист КДЦ имеет право отказать в проведении данного обследования, проинформировав об этом лечащего врача записью в бланке направления. =При обращении в КДЦ пациент должен иметь при себе паспорт, направление на обследование и подробную выписку от лечащего врача лечебно-профилактического учреждения. =С целью оптимизации лечебно-диагностического процесса и упорядочения приема пациентов в ОЛД, избежания случаев необоснованного назначения и выбора оптимальной методики исследования, пациенты направляются к специалистам КДЦ по профилю патологии, затем записываются у координатора с уточнением даты и времени проведения рекомендованного обследования. =Специалист, направляющий пациента на рентгеновское исследование, информирует его о необходимой подготовке к исследованию с выдачей памятки, и о возможном приобретении необходимых расходных материалов (рентгеновская пленка, контрастные вещества). =Рентгеновские исследования проводятся по предварительной записи с указанием даты и времени исследования. =Заключение врача рентгенолога в двух экземплярах (один больному, второй в амбулаторную карту пациента) выдается в день обследования или на следующий день =Амбулаторная карта возвращается к специалисту КДЦ через регистратуру. Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований реализуется с учетом следующих требований: 1.Приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов. 2.Проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям. 3Выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований. 4.Риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.

БИЛЕТ № 18

1. Радиодиагностические аппараты. Принцип устройства и назначение основных блоков радиодиагностического аппарата.

2. Режимы фракционирования дозы при лучевой терапии злокачественных опухолей.

3. Категории облучаемых лиц в рентгенологии и радионуклидной диагностике

1 . В зависимости от способа и типа регистрации излучений все радиомет­рические приборы разделяются на следующие типы: =лабораторные радиометры для измерения радиоактивности отдельных образцов или проб различных биологических сред; =дозкалибраторы для измерения величины абсолютной радиоактивнос­ти образцов или растворов радионуклидов; =медицинские радиометры для измерения радиоактивности всего тела или отдельного органа; =радиографы для регистрации динамики перемещения РФП в органах с представлением информации в виде кривых; =профильные сканеры для регистрации распределения РФП в теле боль­ного либо в исследуемом органе с представлением данных в виде изображе­ний (сканеры) или в виде кривых распределения. =сцинтилляционная гамма-камера - для регистрации динамики пе­ремещения РФП, а также для изучения его распределения в теле больного и исследуемом органе.

Созданы разнообразные устройства для восприятия (детектирования), регистрации и измерения ионизирующих излучений от радионуклидов, входящих в состав РФП. Радиодиагностический прибор (в типовой компоновке) состоит из следующих основных блоков: детектора, преобразующего бета- или гамма-излучение, улавливаемое им из объекта (пациента), в электрические импульсы; электронного блока, обеспечивающего необходимые преобразования (в частности усиление) импульсов детектора и передачу соответствующей информации в регистрирующее устройство.

Регистрирующее устройство снабжено дополнительными приборами для обработки и анализа диагностической информации и отображения ее в определенной, необходимой врачу, форме (схемы, графики, таблицы и др.). Для закрепления и перемещения блоков применяются штативно-механические устройства разных типов, а для размещения пациента служит кресло, каталка, стол.

2 Фракционированием называют разделение тотальной дозы облучения на несколько меньших долей. Известно, что желаемый эффект от облучения может быть получен при разделении общей дозы на ежедневные фракции с одновременным снижением токсичности. В терминах клинической медицины это означает, что фракционированная лучевая терапия позволяет достичь более высокого уровня контроля за опухолью и явного снижения токсичности для нормальной ткани по сравнению с одноразовым облучением высокой дозой. Облучение часто проводят в условиях гипертермии. Гипертермией называется клиническое применение нагревания опухолевой ткани до температуры выше 42,5 ⁰С, которое убивает клетки, усиливая цитотоксические эффекты химио- и радиотерапии. Стандартное фракционирование подразумевает 5 облучений в неделю один раз в день по 200 сГр. Общая доза зависит от массы (скрытая, микроскопическая или макроскопическая) и гистологического строения опухоли и чаще определяется эмпирически. Существует методы фракционирования: =Гипофракционирование, т.е. использование небольшого количества крупных фракций. Обычным видом гипофракционирования является режим крупнофракционного облучения, который включает несколько фракций по 5-6, реже до 10 Гр, подводимых с интервалом в 5-7 дней до суммарной дозы в 30-45 Гр. Курс лечения – 3-9 недель. Облучение в этом режиме способствует быстрой остановке роста опухоли, хорошо переносится больными и очень удобно для амбулаторной лучевой терапии. =При гиперфракционировании стандартная доза разделяется на меньшие, чем обычные фракции, назначаемые дважды в день; общая продолжительность лечения (в неделях) остается почти прежней. Смысл такого воздействия в том, что: 1) снижается токсичность поздно-реагирующих тканей, которые обычно более чувствительны к размеру фракции; 2) увеличивается общая доза, что повышает вероятность уничтожения опухоли. Общая доза при ускоренном фракционировании немного меньше или равна стандартной, но период лечения короче. Это позволяет подавить возможность восстановления опухоли за время лечения. =При ускоренном фракционировании назначают два или больше облучений в день, фракции обычно меньше стандартных. = Динамическое фракционирование. Этим термином обозначают режимы с меняющейся в течение курса величиной проводимой фракции.

3 . Регламентируются 3 категории облучаемых лиц: А — относятся сотрудники отделения, непосредственно занятые в проведении радионуклидной диагностики (врачи-радиологи, медицинские сестры, санитарки, инженеры и техники по наладке и эксплуатации аппаратуры для радионуклидной диагностики) и эффективная доза облучения персонала не должна превышать 0,02 Зв в год за любые последовательные 5 лет, но не более 0,05 Зв в год. Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1,0 Зв.

Б — сотрудники отделения, находящиеся по условиям работы в сфере действия ионизирующего излучения и величины эффективных доз составляют 1/4 от величин для группы «А»; В — население района, края, области, республики.

Методы защиты от ионизирующих излучений: 1) Метод защиты количеством, т.е. использ-е источников с миним. выходом излучения, сюда отн. и герметизация. 2) Защита временем(т.е. предусматривается такой регламент проведения работ, при котором доза, полученная за время выполнения работ, не превысит предельно допустимую. При этом обязательно проводится дозиметрический контроль ) 3) Экранирование (свинец, бетон) 4) Защита расстоянием.

БИЛЕТ № 19

1. Характеристика методов радиометрии и радиографии.

2. Радиосенсибилизация злокачественных опухолей при лучевой терапии.

3. Местные лучевые реакции слизистых оболочек при проведении лучевой терапии (диагностика, профилактика, лечение).

1 Радиометрия – определение накопления - и -излучающих препаратов в органе, установки для определения содержания радиоактивного вещества в биологических пробах и счетчики излучения всего тела человека (СИЧ), позволяющие измерять общую радиоактивность в организме человека. Радиографы использ для исследования временных характеристик накопления радиоактивного препарата в органах человека. Радиотермометрия – измерение температуры внутренних органов и тканей по собственному их излучению. Давно известно, что человек является источником радиоизлучения. При радиотермометрии производят измерение температуры тканей на разной глубине с помощью микроволнового радиометра. Если известна температура кожи в данной области, то можно вычислить температуру на любой глубине. Этого также можно добиться, регистрируя температуру на двух разных длинах волн.