Istoria_meditsiny_33

книга Р. Вирхова «Патология, основанная на теории ячеек» (целлюлярная патология). Вирхов утверждал, что жизнь целого представляет сумму жизней автономных клеточных территорий, из которых каждая, отдельно взятая,

обладает всей полнотой жизненных свойств. Ученый впервые установил физиологическую сущность таких болезненных процессов, как белокровие,

тромбоз, эмболия, различного вида новообразования. Целлюлярная

(клеточная) теория Вирхова объясняла болезненные процессы изменением жизнедеятельности клеток. Огромной заслугой немецкого медика являются создание терминологии и систематизация основных патологических состояний.

5.Развитие социальной гигиены XIX века.

Первые серьезные попытки осуществления гигиенических мероприятий в целях охраны здоровья трудящихся были предприняты в самом конце XVIII века. Было создано Манчестерское санитарное бюро – первая общественная организация, ставившая своей задачей оздоровление условий труда и быта, а также законодательное ограничение эксплуатации рабочих. В конце 30-х годов XIX века обследование условий труда на фабриках стало проводиться параллельно с обследованием жилищ,

благоустройства рабочих поселков, питания рабочих. Создается крупная школа английских санитарных врачей – Смит, Дж. Саймон. Во главе нового направления в медицине – предупредительной медицины – стоял врач и анатом Смит. Он выпустил популярную книгу «Философия здоровья»

(1835г.), работал в комиссии по изучению детского труда на мануфактурах.

Смит явился также основателем Общества оздоровления городов и Общества улучшения жилищ рабочего класса. Его обширные доклады о карантинах

(1845 г), о холере (1850 г.), о желтой лихорадке и о результатах санитарных мероприятий имели исключительное значение. С 1848 года он был назначен членом государственного учреждения – Главного управления по охране

здоровья.

Дж. Саймон – наиболее видная фигура в общественной гигиене. Благодаря исследованиям Саймона были намечены улучшения в водоснабжения и канализации городов, создана основа для последующей выработки законов о жилищах. Важным последствием его работ явилась ликвидация тягостных и дорогостоящих карантинов введенных в XVIII веке. Его исследования показали необходимость создания института санитарных врачей. Дж. Саймон первый начал проводить санитарные лабораторные исследования. Ему принадлежит разработка таблицы смертности рабочих, иллюстрирующей влияние условий труда в мастерских на состояние заболеваемости и смертности, влияние фактора питания на здоровье в связи с изменением структуры бюджета рабочего. Дж. Саймон и представители его школы,

явившиеся создателями жилищной, пищевой, коммунальной санитарии могут считаться пионерами общественной гигиены.

Большой вклад в развитие экспериментального направления в гигиене связано с деятельностью немецкого гигиениста М. Петтенкофера. Он ввел экспериментальный метод в гигиеническое изучение важнейших факторов окружающей среды (воздуха, воды, почвы). Разработал и ввел в практику метод определения двуокиси углерода, предложил использовать CO2 в

качестве индикатора чистоты воздуха жилых помещений, установил гигиенические требования к строительным материалам и одежде.

Петтенкофер сконструировал в 1861 году респираторный аппарат, при помощи которого изучил газообмен у человека и животных. Большое значение имели его работы о стерилизации молока, гигиенической оценке питьевой воды, вентиляции, теплорегуляции. По инициативе М.

Петтенкофера начались экспериментальные исследования по промышленной токсикологии.

В 80-е годы XIX века развитие гигиены во многом зависело от успехов бактериологии. Прежде всего, была обоснована дезинфекция, стала применяться фильтрация воды. Стало возможным исследование воздуха,

сточных каналов, воздуха школьных помещений, обнаружение патогенных бактерий в пище и почве. Трудами первых гигиенистов 19 XIX века была заложена научная база гигиены. Совершился переход от общих описаний к точному количественному и качественному изучению влияния различных факторов окружающей среды на здоровье человека.

6. Развитие медицины в России в первой половине XIX века.

Важную роль для развития русской клинической медицины XIX века сыграло развитие анатомии как базы для клинической теории и практики и становлению топографической анатомии как базы для клинической анатомии.

Основными проблемами хирургии первой		половины	XIX века
были: неприменение	антисептики, незнание	хирургами	анатомии,

неприменение наркоза. Все это вместе взятое и подготовило почву для успешной деятельности Н.И. Пирогова.

В 1843–1844 гг. Пирогов применил метод замораживания трупов и тончайших распилов их частей и органов, которые сохраняют топографию органов живого человека. Пирогов улучшил методы преподавания и исследования анатомии, ввел принципы послойного препарирования при изучении артерий и фасций, различных анатомических областей. Этим Н. И.

Пирогов радикально изменил представление о хирургической анатомии, он был хирургом-экспериментатором: многие хирургические операции, такие,

например, как наркоз, перерезка ахиллова сухожилия и иные, он делал с широким применением эксперимента.

Во время Крымской войны Н. И. Пирогов поехал на фронт, там он и собрал много уникального материала, который лег в основу еще одного классического труда Пирогова «Начала общей военно-полевой хирургии,

взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний»

(1865–1866 гг.).

Николай Иванович Пирогов, будучи первоклассным хирургом, был

отличным организатором и новатором в области медицины и здравоохранения.

Основателем первой отечественной хирургической школы был И. Ф.

Буш, хирург из Санкт-Петербурга автор первого оригинального русского учебника по хирургии.

Если обратиться к Западной Европе, то даже в первой половине XIX в.

хирургия носила отпечаток средневековых традиций, как бы ремесленной подготовки хирургов. Многие, кто считались хирургами, не знали анатомии.

Теперь рассмотрим связь анатомии и хирургии в России. Уже в конце XVIII и

первой половине XIX вв. хирургия в России развивалась в тесной связи с анатомией. Разобщение хирургии и анатомии произошло в середине XIX в.

Хирургические вмешательства в этот период развития медицинской науки в России были не слишком распространенными. Они ограничивались наружными частями и конечностями человеческого тела. В больницах создавались различные отделения: наряду с отделениями «для внутренних болезней» – это терапевтические отделения, создавались отделения «для наружных болезней» – это для больных с хирургическими заболеваниями.

Одним из первых врачей кто заложил основы педиатрии, был Степан Фомич Хотовицкий. Хотовицкий был первым, кто читал полный курс лекций по детским болезням. В 1847 г. был опубликован фундаментальный труд,

который стал первым руководством по педиатрии в России и назывался он

«Педиятрика».

Первая половина XIX века дала миру величайшую плеяду ученых-

медиков повлиявших на все развитие дальнейшей медицинской науки в России.

Лекция № 9. ОТЕЧЕСТВЕННАЯ МЕДИЦИНА ХХ века.

ПЛАН

1.Влияние земской реформы 1864 г. на развитие медицины в России.

2.Революционные преобразования в медицине в период Октябрьской революции.

3.Становление советской медицины, ее основные направления.

4.Достижения отечественной медицины в годы Великой Отечественной войны.

5.Советская медицина в послевоенные годы.

1.Влияние земской реформы 1864 г. на развитие медицины в России.

Вдореволюционной России не существовало организованной системы здравоохранения. Медицинская помощь населению носила весьма ограниченный характер и оказывалась незначительным числом больниц,

амбулаторий и других лечебных учреждений. Подготовка врачей в дореволюционной России осуществлялась только в 17 высших медицинских заведениях – это были главным образом медицинские факультеты университетов. Лишь к середине XIX века на основе элементов здравоохранения и первых опытов общественного попечения о здоровье отдельных групп населения стали создаваться формы организации здравоохранения различной общественной, государственной, частной собственности – началось создание системы здравоохранения. До земской реформы 1864 года медицинская помощь сельскому населению России практически не оказывалась. Больницы были в основном в губернских и уездных городах. Уровень медицинской помощи в этих больницах был чрезвычайно низким. Реформа хотя и охватила лишь часть территории

государства – 34 губернии, стала важной мерой огосударствления здравоохранения, так как она, наконец, затронула организацией медицинской помощи и сельское население. Реформа создала действующую структуру, организацию медицинской помощи, включающую участковость,

разъездную врачебную помощь, обеспечение фельдшерами, элементы бесплатности. В первые годы в земской медицине практиковалась так называемая разъездная система медицинского обслуживания. Врач живший в городе или уезде при амбулатории должен был раз в месяц или реже объезжать фельдшерские пункты уезда, во главе которых стояли фельдшера,

для контроля за их деятельностью и оказания медицинской помощи населению. Постепенно разъездная система, через промежуточную форму – смешанную, была заменена стационарной. При этой системе уже существовали постоянные врачебные пункты, врачи выезжали из них только в экстренных случаях: при отравлениях, трудных родах, тяжелых травмах и эпидемиях. С начала 80-х годов 19 века земства приступили к постройке сельских больниц, стали приглашать в них врачей. Появление в земствах двух и более врачей на уезд создало возможность разделения территории его на участки в соответствие с количеством врачей и постоянного

(стационарного) размещения их в определенных пунктах уезда. Тем самым впервые зародилась система медицинского обслуживания, впоследствии переросшая в участково-территориальную. Практиковалась карточная регистрация амбулаторных больных. Она положила начало для введение статистики заболеваемости населения. Наряду с земским врачебным участком в земской медицине сформировались земские уездные и губернские больницы. Тяжелые санитарные условия жизни сельского населения, высокая заболеваемость, смертность и эпидемии вынуждали земства уделить внимание и санитарным вопросам. В 70-е годы XIX положено начало губернским съездам земских врачей. Съезды определяли направления деятельности земств по совершенствованию здравоохранения в своих губерниях. Успехам земской медицины способствовала атмосфера

коллегиальности, в которой протекала вся земско-медицинская работа. В

разработке этих вопросов принимали участие такие врачи как И.И.

Моллесон, Е.А. Осипов, Ф.Ф. Эрисман и др. Развитие санитарного направления в земской медицине обусловило введение в ряде губерний должностей санитарных врачей, а также земских санитарных бюро. В 1886

году при Медицинском совете МВД была организована правительственная Комиссия по вопросам улучшения санитарных условий и уменьшения смертности в России под председательством профессора Сергея Петровича Боткина. Земская медицина провозгласила и в значительной мере на практике осуществила принципы, которые после Октябрьской революции развивало советское здравоохранение: доступность, бесплатность,

профилактический характер. Термин «городская медицина» появился в конце

XIX века. По своей сути городская медицина является «младшей сестрой» земской медицины. В связи с ростом и индустриализацией городов,

приливом в них рабочего населения резко повысился интерес к проблемам городской жизни. Под городской медициной подразумевалась система медицинского обслуживания населения, организуемая городским самоуправлением. Поводом к развитию городской медицины явилось

«Городовое положение» (1870г.), предоставившее право органам городского самоуправления оказывать медицинскую помощь городскому населению и проводить санитарные мероприятия. Городская медицина, в отличии от земской, управлялась городскими комиссиями, в которые входили гласные дум, врачи и чиновники. Социальный статус городских врачей на первых порах был заметно ниже земских. Из-за низкой оплаты врачебного труда в городах широко практиковалось совместительство, не принятое в земской медицине.

Фабрично-заводская медицина возникла одновременно с земской реформой во второй половине 19 века. В 1866 году правительство приняло специальное постановление, обязывающее предпринимателей устраивать больницы при предприятиях для стационарного лечения больных рабочих,

были изданы законы о фабричной инспекции и об ответственности предпринимателей при несчастных случаях на производстве. Для фабрично-

заводской медицины характерна материальная зависимость врача от заводоуправления, которое выплачивало ему жалование. Больницы троились из расчета 1 койка на 100 рабочих, но разрешалось ограничиваться только отведением и оборудованием помещения. По закону о социальном страховании от 1912 года были созданы больничные кассы, на которые возлагалось осуществление страхования на случай болезни застрахованного,

и иногда членов его семьи. Однако страхованием было охвачено лишь около

1/4 всех промышленных рабочих, пособие по болезни выдавалось только с 3-

го или 4-го дня заболевания. В России вплоть до Октябрьской революции

1917 года не была создана единая общегосударственная организация. Делом охраны общественного здоровья занимались многое ведомства и учреждения

– и общественные, государственные, частные и благотворительные. Но,

несмотря на все недостатки земской, городской, фабрично-заводской медицины эти реформы подготовили условия для создания общенациональной системы здравоохранения.

Гигиена во второй половине XIX века получила свое развитие в России практически одновременно с развитием ее в Германии. Вместе с Германией Россия явилась одной из первых стран, в которой были созданы самостоятельные кафедры гигиены. Создание этих кафедр было предусмотрено университетским уставом 1863 г. В 1865 г. Этому способствовали следующие условия: бурное развитие промышленности

(особенно в 90-х гг. XIX – начале XX вв.), увеличение населения, главным образом в городах, различные достижения в области естествознания. Русские гигиенисты были тесно связаны в своей работе с химиками, физиологами, а

также другими представителями естествознания. Некоторые из гигиенистов тесно сотрудничали даже с различными лечащими врачами-клиницистами, а

также с практическими санитарными работниками на местах, в городах,

земствах. Крупнейшие гигиенисты второй половины XIX в.: Ф. Ф. Эрисман и

А. П. Доброславин.

Федор Федорович Эрисман окончил медицинский факультет Цюрихского университета. После окончания университета. Проводил многочисленные исследования зрения у школьников, выявлял закономерности влияния школьных условий на развитие зрения детей. Он предложил особую школьную парту, которая до настоящего времени широко известна как парта Эрисмана. Кроме этого, Ф. Ф. Эрисман проводил обследования жилищных условий ночлежных домов, квартир подвальных этажей. В В своих работах Ф. Ф. Эрисман четко определял ближайшую цель гигиены. Она заключалась в том, чтобы исследовать влияние на человека различных явлений природы,

которые действуют на него непрерывно, а далее изучить влияние искусственной обстановки, в которой живет человек, а также найти такие средства, которые бы позволили смягчить действие всех неблагоприятных факторов на организм человека, которые действуют со стороны общества и природы.

Алексей Петрович Доброславин с 1870 г. и до конца своей жизни был профессором гигиены в Медико-хирургической (впоследствии она стала Военно-медицинской) академии. Он первым в России составил оригинальные учебники по гигиене. Эти учебники были основаны на экспериментальных исследованиях. Он сам организовывал исследования в области гигиены питания, школьной гигиены, коммунальной гигиены,

военной. А. П. Доброславин много времени уделял вопросам охраны здоровья больших групп населения – малообеспеченных слоев населения,

крестьянства.

Он изучал продукты питания, которые составляли основную пищу для этих групп населения (кислая капуста, квас, грибы, каша из круп и т. д.).

Доброславин проводил исследования по оздоровлению мест, которые населяют люди. Эти исследования заключались в обследовании водоснабжения, канализации и т. д. А. П. Доброславин неоднократно участвовал в противоэпидемических мероприятиях, усовершенствовал

дезинфекционную аппаратуру.

Во второй половине XIX в. в России видным педиатром был Нил Федорович Филатов, который был последователем Захарьина. Он был хорошим клиницистом и описал ряд неизвестных до него болезней. За 25 лет он описал железистую лихорадку, скарлатинозную краснуху, скрытую форму малярии, также он изучал детские острые инфекции, такие как ветряная оспа,

корь, скарлатина, дифтерия. Кроме всего этого, Н. Ф. Филатов был талантливым педагогом.

Также необходимо отметить Николая Петровича Гундобина. Он развивал идеи С. Ф. Хотовицкого. Н. П. Гундобин достаточно глубоко изучил возрастные особенности ребенка применительно к целям клиники детского возраста. Под руководством Гундобина в 1906 г. вышла книга «Особенности детского возраста. Основные факты к изучению детских болезней».

2.Революционные преобразования в медицине в период Октябрьской революции.

После февральской и октябрьской революций 1917 года медико-

санитарное обслуживание населения значительно ухудшилось. В этих условиях объединение земской, городской, фабрично-заводской, страховой,

военной , железнодорожной и прочих форм ведомственной медицины под единым государственным центром привлекало все большее число сторонников. Создание единой государственной системы здравоохранения –

«собирание медицины» - проходило в несколько этапов. С ноября 1917 года стали создаваться Медико-санитарные отделы и Врачебные коллегии,

которым удалось создать и объединить разрозненные медицинские отряды,

учреждения, приступить к организации медицинской помощи раненым и больным, помощи голодающим. 24 января (6 февраля) 1918 года декретом Совета Народных Комиссаров был создан Совет врачебных коллегий во главе с А.Н. Винокуровым и заместителями В.М. Бонч-Бруевич (Величкина)

и М.И. Барсуковым. Перед Советом Врачебных коллегий стояли три