Istoria_meditsiny_33

гигиены. Они более детально разработали вопросы рационального питания,

диетического режима для людей различных возрастов. Много внимания уделяется гигиене беременных, уходу за грудными детьми и вопросам вскармливания. Установлены строгие правила водопользования, хранения и продажи пищевых продуктов. Арабские врачи уделяли много времени изучению причин заразных болезней. Разрабатывались вопросы о передаче заразных болезней, в частности через окружающие предметы. Предлагались методы обеззараживания при помощи окуривания и изоляцию больных.

Представления о болезни, толкование причин заболевания.

Представления о болезни у арабов формировались под влиянием древнегреческих учений о четырех субстанциях и четырех телесных соках,

изложенных в «Гиппократовом сборнике» и работах Аристотеля, а затем прокомментированных в трудах Галена. Согласно представлениям арабов,

каждая из субстанций и жидкостей участвует (в разных пропорциях) в

создании четырех качеств: тепла, холода, сухости и влажности, которые определяют мизадж – темперамент каждого человека. Он может быть нормальным в случае сбалансированности всех составляющих, или

«неуравновешенным» (разных степеней сложности)

Выдающимся философом, врачом и химиком Раннего средневековья был перс Абу Бакр Мухаммад ибн Закарийа ал-Рази (850-923гг.) Родился он в Рее,

недалеко от Тегерана. Медициной начал заниматься относительно поздно – когда было около 30 лет. В Багдаде основал и возглавил больницу, которая была наполнена его учениками. С именем ал-Рази связанно применение ваты в медицине, изобретение ряда инструментов, например для извлечения инородных тел из гортани. Среди 236 известных произведений ал-Рази

(сохранилось не более 30) особую ценность представляет небольшой трактат

«Об оспе и кори». По существу это первое обстоятельное изложение клиники и лечения двух опасных инфекционных заболеваний, уносивших в то время немало человеческих жизней. В течении всей своей жизни он вел записи своих наблюдений, в которых анализировал каждую болезнь с позиций

греческих, сирийских, индийских, персидских, и арабских авторов, после чего делал выводы. С его именем связано первое в арабоязычном мире ведение четкой документации о каждом больном (своего рода «историй болезней»).

Хирургия в средневековом арабоязычном мире достигла заметного прогресса. Несмотря на строгие религиозные ограничения, она продвинулась далеко вперед. Прежде всего это касается операций на глазах и успешных абдоминальных и акушерских вмешательств, лечение травматических повреждений и вывихов. Самым видным хирургом считается Абу-л-Касим Халаф ибн Аббас ал-Захрави (936-1013гг.). Ал-Захрави блестяще оперировал.

Знание анатомии он считал абсолютно необходимым для хирурга. К его приоритетам относятся: применение кетгута(шовный материал) в

абдоминальной (внутриполостная)хирургии и для подкожных швов, шов ниткой с двумя иглами, первое применение лежачего положения при операциях на малом тазе, описал что сегодня называется туберкулезным поражением костей и ввел в глазную хирургию Запада операцию удаления катаракты. Ал-Захрави разработал методику местного прижигания при хирургических операциях.

Вклад врачей Средневекового Востока в развитие офтальмологии.

Офтальмология занимает особое место в хирургии и медицине средневекового Востока. Египетский астроном и врач Ибн ал-Хайсам (965-

1039) исследуя строение глаза животных, первым объяснил преломление лучей в средах глаза и дал название его частям (роговица, хрусталик,

стекловидное тело). Изготовив модели хрусталика из хрусталя и стекла, он выдвинул идею коррекции зрения при помощи двояковыпуклых линз и предложил использовать их при чтении в пожилом возрасте. Аммар ибн Али ал-Маусали разработанная им операция удаления катаракты путем отсасывания хрусталика при помощи, изобретенной им полой иглы, имела большой успех и получила название «операция Аммара».

Медицина образования.

Медицинское образование приобреталось различными путями и на разных этапах истории Халифата имело свои особенности и отличия.

Большинство известных врачей арабоязычного мира создавали себя сами,

занимаясь самообразованием. Они много читали, были широко эрудированны во многих областях, обучались, но не у других врачей. Таким был Ибн Сина.

Другие обучались искусству врачевания у своих родителей – врачей, как правило, в их домах были богатые библиотеки, наборы медицинских инструментов и всегда обилие пациентов для развития практических навыков.

Некоторые приходили на обучение к известным врачам и получали уроки дома или в мечетях, а позднее в больницах. Медицинских школ в Халифате еще не существовало, - они появились в XIII в. Первые исламские медицинские школы при больницах появились в Османской империи. В них принимались мальчики в возрасте 15 лет. Ученики проживали при больнице в течении всего периода обучения.

Медицина народов Средней Азии. Труды Авиценны их значение для

развития медицины.

После распада Халифата в IX-XI вв. одним из важнейших научных центров Востока стала Средняя Азия. Государство Саманидов которое достигло своего расцвета в Х в. В 980 г. Недалеко от Бухары, в селении Афшана (территория Узбекистана) родился Абу Али ибн Сина. Ибн Сина оставил более 450 сочинений, из которых до наших дней сохранилось лишь

238. Его «Канон медицины» явился энциклопедией медицинских знаний и состоит из пяти книг.

Первая посвящена теории медицины и состоит из четырех больших разделов: введение, анатомия и физиология, причины болезней, симптомы болезней, диета, профилактика, общи принципы лечения. Вторая посвящена простым лекарствам растительного и животного происхождения. В третьей

описаны отдельные болезни (головы, ушей, носа, глаз, гортани и далее по органам от «головы до пят»). Четвертая посвящена методам лечения

(хирургия, лечение вывихов, переломов, опухолей, гнойных воспалений и др.)

и общим заболеваниям организма (заразные болезни, лихорадки, учение о ядах, косметика). Описывая хирургические операции, он выделяет три момента: 1)знание анатомии, 2)чистота хирургического инструмента, 3)особая забота о пациенте после операции. В пятой описаны «сложные лекарства, яды и противоядия. В целом в «Каноне» представлено 811

лекарственных средств; растительного 526, животного 125, минерального 85.

4. Развитие медицины в Западной Европе (V – XV вв.)

Началом истории Средних веков в Западной Европе условно считается

476 г. Когда был низложен последний император Западной Римской империи

– Ромул Аугустул. Народы Западной Европы прошли сложный путь от родоплеменных отношений до развитого феодализма. В результате была создана своеобразная средневековая христианская цивилизация Запада.

Ведущая роль в медицине принадлежала церкви. Первые христианские госпитали (помещение для приезжих) появились в Западной Европе на рубеже V-VI вв. при кафедральных соборах и при монастырях. Монахи лечили не только «постом и молитвой», но и рациональными средствами.

Рост городов и количества горожан обусловили появление городских госпиталей, несущих функции приюта и больницы.

Высшие школы в Западной Европе появились в Италии. Старейшая среди них – врачебная школа в г. Салерно. Эта школа была светской,

продолжала лучшие традиции античной медицины и в преподавании придерживалась практического направления. Ее деканы не имели духовного сана. В систему преподавания входили анатомические демонстрации на животных, а с 1238 г. Раз в пять лет разрешалось проводить вскрытие человеческих трупов. В университете, на факультете медицины курс

теоретического обучения длился пять-семь лет и заканчивался присвоением степени бакалавра медицины. Количество студентов - медиков было небольшим и редко превышало 10 человек. Затем были открыты университеты в Болоньи, Париже.

В начале XIII в. католическая церковь активизировала борьбу с ересями, сформировался церковный суд – инквизиция. В системе инквизиции важное место занимали и врачи. От его «искусства» пытать подсудимого зависели результаты следствия. Одновременно он следил за тем, чтобы обвиняемый не скончался до суда. После пыток врач залечивал раны – ведь еретика надлежало возводить на костер невредимым. Все это заметно повлияло на сложившийся к тому времени метод средневекового образования – схоластику. Схоластика – средневековый научный метод, или тип религиозной философии, основанный на формальной логике. Медики-

схоласты пользовались трудами Гиппократа и Галена, ссылаясь на ошибочные, умозрительные представления о процессах, происходящих в человеческом организме. Все сочинения предшественников предварительно проходили церковную цензуру, поэтому наиболее ценные практические сведения отбрасывались как противоречащие католическим догмам. Наука оказалась в жестких рамках религиозной идеологии. В 1490 г. В Падуе был построен первый анатомический театр. Наибольшим опытом обогатилась медицина в области инфекционных болезней. Наиболее тяжелой была эпидемия чумы в XIV веке. Из других заболеваний широко распространилась в этот период проказа (лепра) и ряд других кожных заболеваний. Этому способствовали крестовые завоевательные походы в страны Восточного Срединоземноморья (1096-1270 гг.) В эпоху Возрождения в связи с улучшением санитарного быта городов лепра в Западной Европе почти полностью исчезла.

Задолго до разработки научного обоснования мер борьбы с инфекционными болезнями в средневековой Европе стали применять

закрытие гаваней, задержание людей и товаров на прибывавших кораблях в течение 40 дней, откуда и возник термин «карантин» (итал. Quarantena; от quaranta gironi – сорок дней). Первые карантины были введены в портовых городах Италии в 1348 г. В 1403 г. На острове св. Лазаря близ Венеции были организованы лазареты для заболевших на морских судах во время карантина; к 1485 г. была разработана целая система морских карантинов и лазаретов, в которых лечили больных и изолировали людей, прибывших из зараженных местностей и стран. Так были заложены первые основы будущей карантинной служба.

Медицина Средневековой Европы не была бесполезной. Был накоплен огромный опыт в области хирургии, распознавания и предупреждения инфекционных заболеваний, противоэпидемические меры.

Лекция № 6. Медицина Позднего Средневековья (XV – XVII вв.).

Развитие опытного знания и клинического наблюдения.

План

1.Развитие медицины в Западной Европе в эпоху Возрождения:

2.Становление анатомии и хирургии как науки.

3.Медицина в Московском государстве.

1. Развитие медицины в Западной Европе в эпоху Возрождения:

На рубеже XIV – XV вв. создались условия для коренных преобразований в экономике, духовной жизни, медицине. Великие географические открытия положили начало мировой торговле, новым знаниям, например, медицина Европы получила новые лекарственные препараты – кору хинного дерева, опий, камфару и др. Так как гуморальная теория Гиппократа перестала удовлетворять врачей, появились попытки объяснить работу живого организма с позиций физики (механики) и химии

(алхимии) – ятрофизика (ятромеханика) и ятрохимия. С позиций

ятромеханики, организм подобен машине (сердце – насос, конечности – рычаги, теплота – за счет трения и т.п.), а все жизненные процессы можно объяснить лишь при помощи механики и математики. Основные положения этого учения четко изложены в сочинениях итальянских физиологов

Дж.А.Борелли (1608-1679) «О движении животных» и С.Санторио (1561-

1636) «О статической медицине».

Большое влияние на развитие естествознания (и физиологии в частности) оказала деятельность выдающегося английского философа

Ф.Бэкона (1561-1626), который во многом определил пути дальнейшего развития медицины. В своем труде «О достоинстве и усовершенствовании наук» он сформулировал три основные задачи медицины: «первая состоит в сохранении здоровья, вторая – в излечении болезней, третья – в продолжении жизни». Занимаясь экспериментальными работами в области физиологии,

Бэкон поставил перед медициной несколько конкретных вопросов: об изучении анатомии не только здорового, но и больного организма, о

введении обезболивания, об использовании при лечении болезней природных факторов и развитии бальнеологии.

Современник Бэкона, французский ученый Р.Декарт (1596-1650)

которого считают одним из творцов ятрофизики, был не только выдающимся философом и математиком, но также выполнил ряд физиологических исследований. Так, он в простейшем виде разработал схему рефлекторной дуги. Все нервы он разделил на центростремительные, по которым сигналы поступают в мозг, и центробежные, по которым из мозга сигналы движутся к органам. Декарт считал, что жизненные действия имеют рефлекторную природу и подчиняются механическим законам. Декарт изучал также физиологическую оптику.

Радикальным пересмотром всей средневековой схоластической медицин была вся деятельность Теофраста Бомбаст фон Гогенгейма (Парацельс 1493-

1541 гг.). Парацельс является основоположником ятрохимии, направления ознаменовавшего привлечение химии к решению медицинских проблем (он

применял химические исследования для решения вопросов физиологии,

патологии, диагностики), и опытного метода в науке. Он учил студентов не только на лекциях, но и у постели больных или во время прогулок за минералами и лекарственными растениями. С Парацельса началась переориентировка химических исследований «от делания золота» к

приготовлению лекарств. Химические средства состояли из препаратов металлов из соединений свинца, сурьмы, меди, железа и ртути. Его внимание было постоянно обращено на изучение живого человека, на изыскание действенных лечебных средств. Парацельс разработал свою классификацию факторов, влияющих на здоровье человека, разделив ее на 5 видов:

1)естественные факторы, свойственные конституции каждого человека.

2)яды и факторы, привносящие заражение или возбудители инфекций и отравляющие вещества.

3)факторы психологического характера.

4)астральные воздействия такие как, атмосферные и климатические факторы.

5)божественное влияние, связанное с верой и могущее давать исцеление.

Он впервые разработал приемы выделения из растительных лекарств действующего начала и изготовлял из них тинктуры, экстракты и эликсиры.

Парацельс при всей своей научной деятельности не был свободен от многих мистических, астрологических и алхимических верований и традиций. В

своих приемах лечения он применял «многие тайные средства» (арканы). С

времен Парацельса ученые-химики стали выходить из среды врачей и фармацевтов, химию стали преподавать в университетах на медицинских факультетах, что способствовало дальнейшему развитию ятрохимии.

Развитие медицинской химии в эпоху Возрождения привело к расширению аптекарского дела. Аптека как самостоятельное учреждение возникло во второй половине VIII в. городе Багдаде в 754 г. В Европе первые аптеки появились XI в. в испанских городах Толедо и Кордове. Из простых лавок они превратились в большие фармацевтические лаборатории, которые

включали помещение для приема посетителей , кладовые, где размельчались и хранились лекарства и сырье, и собственно лаборатории с печью и дистилляционным аппаратом. Культивировались аптекарские ботанические сады – сады здоровья. Крошечные оконные садики постепенно «разрослись» в настоящие «сады здоровья»: участки рядом с аптекой использовались для выращивания лекарственных трав. В качестве лекарственного сырья аптекари использовали также минеральные вещества и части животных.

Большой популярностью пользовались заморские лекарственные средства,

которые привозились главным образом из стран Востока.

Становление физиологии как науки связывают с именем У.Гарвея.

Уильям Гарвей (1578-1657 гг.) – выдающийся английский врач, физиолог и эмбриолог. Основываясь на достижениях своих предшественников – Галена,

Везалия, Коломбо, Фабриция Гарвей математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения, согласно которой кровь движется в одном направлении, кругообразно по малому и большому кругам непременно возвращаясь к сердцу.

Опустошительные эпидемии инфекционных заболеваний в XV – XVII

вв. как и в средние века продолжали оставаться огромной трагедией населения Европы. В средневековых городах Западной Европы весь мусор и пищевые отходы выбрасывались прямо на улицы. В городе было трудно дышать из-за едкой зловонной пыли. В таких условиях повальные болезни не прекращались, а во время эпидемий чумы, натуральной оспы и других болезней именно в городах была самая высокая смертность. В то же время в Америке в процессе конкисты были завезены новые, неизвестные ранее болезни. Среди них – оспа. Эта печальная страница истории континента становиться еще более трагической в связи с тем, что конкистадоры использовали инфицированную оспой одежду в целях истребления непокорных аборигенов. В крупных портовых городах Европы, куда торговыми судами могли быть занесены эпидемии, появились особые противоэпидемические учреждения – изоляторы, обсерваторы, был

установлен карантин. До введения оспопрививания по методу Э. Дженнера

(1796 г.) только в Европе ежегодно оспой заболевало около 10 млн. человек,

из которых умирало от 25 до 40%.

Первая научно обоснованная концепция распространения заразных болезней была выдвинута Джироламо Фракастро. Фракастро написал свой основополагающий труд «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» в

трех книгах. Словом «контагия» называлась живая размножающаяся сущность, выделяемая пораженным организмом. Будучи уверен в специфичности возбудителя заразы, Фракастро ввел понятие «инфекция»

(внедряться, отравлять). Тогда же в медицине прижилось слово

«дезинфекция», а в XIX веке последователь итальянского медика, врач из Германии К. Гуфеланд впервые применил обозначение «инфекционные болезни». Согласно его учению, существуют три способа передачи инфекционного начала: при непосредственном соприкосновении с больным человеком, через зараженные предметы и по воздуху на расстоянии. Он полагал, что на расстоянии передаются не все болезни, а через соприкосновение – все. В связи с ростом производства и развитием мануфактурного производства начинает появляться интерес к изучению условий труда и особенностей патологии рабочих, занятых в различных отраслях производства.

2. Становление анатомии и хирургии как науки.

Специфической особенностью науки, эпохи Возрождения была тесная связь ее с искусством. Внимание к человеку, столь характерное для эпохи Возрождения, породило живой интерес к человеческому телу и его строению.

Стремление показать живого реального человека, красоту и гармонию его тела потребовали, прежде всего, знания анатомии. Сохранившиеся до наших дней анатомические зарисовки Микеланджело и Рафаэля свидетельствуют о том, как серьезно занимались они анатомическими исследованиями строения