Istoria_meditsiny_33

Решение важнейших задач – повышение качества и культуры медицинской помощи населению страны, развитие ее специализированных видов осуществление широких профилактических мероприятий во многом определяется соблюдением принципов медицинской этики и деонтологии.

Этика – (от греческого ethika, от ethos – обычай, нрав, характер) – наука об отношениях между людьми и обязанностях, вытекающих из этих отношений.

Под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. Принципы профессиональной этики, в том числе и этики медицинской, взаимосвязаны с социально-экономическими условиями так же, как и общие этические нормы.

В каждую историческую эпоху в соответствии с господствующей в данном обществе классовой моралью принципы медицинской этики имели характерные особенности – стремление облегчить страдания и помочь больному человеку.

Деонтология – (от греческого deon, deon [os] должное, надлежащее + logos

учение) – совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Термин «деонтология» был введен в обход этики в начале 19 века английским философом-утилитаристом Бентамом.

Врачу принадлежит ведущая роль в осуществлении деонтологических принципов. Имеется ввиду поведение врача , его умение вести прием,

тщательность и полнота обследования, убедительность заключения. Поэтому деонтологических требованием к врачу является его постоянное повышение своего мастерства. Врачебная профессия немыслима без постоянного пополнения знаний. Все действия врача, касающиеся распознавания и лечения, должны быть строго продуманы и научно обоснованы.

Медицинская деонтология – часть врачебной этики изучает

следующие вопросы:

–отношения врач-больной,

–отношения врач-родственники больного

–отношения врач-коллектив,

–отношения врача и общества,

–права и обязанности врача,

–ответственность врача перед законом,

–врачебные ошибки и врачебное преступление,

–вопрос о врачебной тайне.

Врач и больной – ответственность за больного и его здоровье – главная черта нравственного долга врача. Доверие к врачу одна из гарантий успешного лечения. Деонтология медицинская требует, чтобы лечащий врач в процессе наблюдения поддерживал моральное состояние больного, в то же время неосторожное слово врача, его равнодушие или безответственное отношение к больному может оказаться этиологическим фактором ятрогенного заболевания. При всем разнообразии подходов сотрудничество врача и больного состоит из четырех главных компонентов: поддержки,

понимания, уважения, сочувствия.

Врач и родственники больного – вопрос о взаимоотношениях врача и родственников больного один из наименее разработанных и наиболее трудных разделов медицинской деонтологии. От родственников врач узнает об условиях и особенностях развития больного, о его поведении, а в случаях болезни – о ее проявлениях, о предполагаемых причинах. В задачу врача входит оказывать психологическое воздействие на родственников, когда вмешательство последних может неблагоприятно влиять на состояние больного. Родственникам врач дает советы, делает назначения лечебного и профилактического характера.

Врач и коллектив – в создании оптимальной обстановки в лечебном учреждении, высокой служебной и профессиональной дисциплины врачу помогают медсестры. Немаловажную роль играют и санитарки. Отношения между врачами, сестрами и младшим медперсоналом должны быть безукоризненными и основываться на абсолютном взаимном доверии.

Непозволительно к сестрам обращаться на «ты» и делать им замечания в

присутствии больного. Недружелюбие и заносчивость руководителя,

угодливость подчиненных исключают возможность исправления ошибок и прогресса в работе. В связи с развитием здравоохранения возникает ряд новых вопросов, связанных с соблюдением врачебной тайны. Вследствие увеличения числа лиц имеющих доступ к информации о больном (врачи различных специальностей, регистратор, статистик, другой медперсонал и др.) эта проблема выходит за рамки только врачебной. Кроме того,

возросшая образованность пациентов обуславливает их повышенный интерес к диагнозам, прогнозу болезни. Необходимо учитывать оба обстоятельства,

ибо врачебная тайна предполагает неразглашение сведений о болезни не только окружающим, но и самому больному. Врач и средний медперсонал,

которые имеют возможность знакомиться медицинской документацией должны сохранять в тайне не только сообщенные больным сведения, но и сам факт перенесенного больным заболевания. Нельзя упоминать фамилии больного в научных трудах и в докладах, а также демонстрировать фотографию больного, не маскируя его лицо. Надо беречь пациента от тех сведений, которые могут нанести вред его психике и способностью бороться с болезнью. Несоблюдение врачебной тайны медработником влечет за собой меры общественного воздействия, а в особых случаях и привлечение к уголовной ответственности. К этическим вопросам относятся также

врачебные ошибки. Под врачебными ошибками обычно понимают последствия добросовестного заблуждения врача без элементов халатности,

небрежности и профессионального невежества. Многие из них вязаны с недостаточным уровнем знаний и малым опытом врача, несовершенства методов исследования, аппаратуры и т.д. Врачебные ошибки, в том числе и такие которые приводят к летальному исходу, предаются гласности в системе органов здравоохранения. Такие ошибки обсуждаются на врачебных конференциях, заседаниях научного общества врачей, лекциях в медицинских институтах и академиях.

Для описания различных типов взаимоотношения между медицинскими

работниками и пациентами американский философ Роберт Витч выделил четыре базовые модели: инженерную, пасторскую (патерналистическую),

коллегиальную контрактную (договорную).

1.«Инженерная модель» - врач относится к пациенту как к

«безличностному механизму». Задача врачевания сводится к исправлению

«поломки» механизма. Смысл врачевания сводится к манипулированию с телом человека. Инженерная модель строится на представлении о медицинской деятельности как о сфере прикладного применения объективного научного знания о природных механизмах жизнедеятельности человеческого организма. Объективное знание определяет выбор метода лечения.

2. «Патерналистская модель» - отношения между врачом и пациентом напоминают отеческое отношение родителя к ребенку или священника к прихожанину. Оно мотивировано стремлением помочь страдающему человеку и избежать нанесения ему вреда. Его моральными характеристиками можно полагать любовь к ближнему,

благотворительность, милосердие и справедливость.

3. «Коллегиальная модель» - больной в рамках этой модели предстает как равноправный в своем взаимодействии с врачом. Для того чтобы играть свою роль, пациент должен получить от врача достаточное количество правдивой информации о своем состоянии здоровья, вариантах лечения,

прогнозе развития заболевания и возможных осложнениях. Пациент становиться в состоянии, принимать участие в выработке конкретных решений, касающихся своего лечения, по сути дела действуя, как коллега лечащего врача.

4. «Контрактная модель» - пациент добровольно устанавливает отношения с врачом на тех условиях, которые считает для себя выгодными и возможными. Если условия не соблюдаются то пациент вправе считать для

себя договор недействительным, лишить врача тех полномочий, которые последний получил в силу договора, и потребовать компенсации.

5. «Модель информированного согласия» - любое медицинское вмешательство ( в том числе и привлечение человека в качестве испытуемого в биомедицинском исследовании) должно как обязательное условие включать специальную процедуру получения добровольного согласия пациента или испытуемого на основе адекватного информирования о целях предполагаемого вмешательства, его продолжительности, ожидаемых положительных последствиях для пациента или испытуемого, возможных неприятных ощущениях ( тошнота, рвота, боль, зуд т.д.), риске для жизни,

физического или социопсихологического благополучия. Выбор альтернативного метода лечения.

Рассмотренные модели можно классифицировать как монологичные или диалогичными.

«Монологичная модель» - общение между врачом и пациентом выстраивается как монолог знающего специалиста с невежественным слушателем.

«Диалогичная модель» - при которой взаимодействие врача и пациента разворачивается как диалог равноправных партнеров, обсуждающих общую проблему с разных сторон и как бы дополняющих познания друг друга.

1.Изучение вопросов медицинской этики в Российских медицинских

факультетах ( XIX в.).

Развитие медицинской этики в России прошло тот же путь, что и в других государствах. «Изборник Святослава» (11 век) содержит указание,

что монастыри должны давать приют не только богатым, но и бедным больным безвозмездно. Свод юридических норм Киевской Руси «Русская

правда» (11-12 вв.) утвердил положение о праве на медицинскую практику и установил законность взимания врачами с заболевших платы за лечение. В

16-17 вв. врач иностранец, приезжающий в Россию, должен был начать свою практику в пограничном городе и кого-либо вылечить. Требования к врачу сформулированные Петром I в Морском уставе рассматривались в отрыве от врачебных прав.

В 19 веке в условиях развивающегося капитализма в России очень много для пропаганды гуманной направленности врачебной деятельности сделали русские ученые М.Я. Мудров, Н.И. Пирогов, И.Е. Дядьковский, С.П.

Боткин. Значительную роль в развитие этики медицинской сыграла земская медицина. Эта уникальная в истории медицины система оказания медпомощи неимущим слоям населения выдвинула многие тысячи преданных своему делу врачей и фельдшеров.

То, что теперь составляет предмет медицинской этики, в 19 веке именовалось врачебной этикой. Содержание этого понятии было весьма расплывчатым : отдельные авторы включали в него вопросы, относящиеся к правам врача, сословным обязанностям, сословному этикету и даже врачебной политике.

Принимая «диплом доктора медицины и права врача» выпускники медицинских факультетов российских университетов подписывали

«Факультетское обещание». Его текст был принят в1845 году с утверждением «Врачебного устава». Большое место в нем отводилось отношениям между врачами, быть справедливым к своим товарищам,

помогать страждущим, свято хранить вверяемые семейные тайны,

способствовать всеми силами процветанию науки, в течение жизни ничем не помрачать чести сословия, в которое вступаю.

«Факультетское обещание» не влекло каких-либо административных или юридических последствий. На первом месте были корпоративные обязательства: четь врачебного сословия, справедливость в отношении

«сотоварищей-врачей» и польза больного. Оно существовало в неизменном

виде до 1917 года.

2.Присяга врача Советского Союза.

Вконце 1960 гг. был подготовлен текст «Присяги врача Советского Союза», которую должны были принимать граждане СССР, оканчивавшие медицинские вузы нашей страны. Текст присяги был утвержден Указом Президиума Верховного Совета СССР 26 марта 1971 года. Присяга

определяла основные этические и деонтологические принципы

профессиональной деятельности советского врача, которые должны неразделимо осуществляться в интересах врачевания. В то же время, отражая дух своего времени «Присяга Советского врача» обязывала во всех своих действиях руководствоваться принципами коммунистической морали,

закрепляла ответственность перед партией и государством. Выпускники медицинских вузов в торжественной обстановке клятвенно обещали верность этой присяге пронести через всю вою жизнь. Текст присяги подписывается лицом, принесшим присягу, и храниться в его личном деле. В диплом также вкладывается текст присяги, напечатанный на специальном бланке.

3.Клятва врача России.

Изменение экономического и общественного уклада в новой России,

утверждение приоритета человеческих ценностей обусловили необходимость пересмотра содержания «Присяги врача Советского Союза», и «Клятвы врача России» принятой в начале 1990-х годов. В 1999 году Государственная Дума РФ приняла закон о внесении изменений в статью 60 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», в

соответствии с которым лица , окончившие высшие медицинские заведения Российской Федерации и получившие диплом врача, дают клятву врача:

честно исполнять вой врачебный долг, внимательно относиться к больному независимо от пола, национальности, языка, происхождения, отношения к

религии. Уважать жизнь человека, доброжелательно относиться к своим учителям, коллегам, ученикам.

Клятва врача дается в торжественной обстановке. Факт дачи клятвы врача удостоверяется личной подписью под соответствующей отметкой в дипломе врача с указанием даты. Врачи за нарушение клятвы несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.

Современная «Клятва врача» – выпускника российских медицинских вузов – сочетает принципиальные положения «Клятвы» древнегреческих врачей и лучшие традиции российской высшей школы, закрепленные в

«Факультетском обещании».

4.Врач и общество. Международное сотрудничество в области

здравоохранения.

Сближение национальных медицинских систем, общность задач в области здравоохранения, привело врачей всех стран к идее объединения в международные медицинские организации и международные движения.

Лидерами междунационального сотрудничества в области медицины являются Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международный комитет Красного Креста, Лига обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, движение «Врачи мира за предотвращение ядерной войны».

Международный комитет Красного Креста – эта организация международной добровольной помощи раненым возникла в 1862 году после опубликования книги «Воспоминания о Сольферино». Автор, Анри Жан Дюнан, изложил свои впечатления по поводу плохой организации медицинской помощи во время итало-австрийской войны 1859 года. В 1863

году Женевское общество создало Постоянный международный комитет под руководством А. Дюнан. Первым итогом деятельности Постоянного международного комитета стало подписание Женевской конвенции об улучшении участи раненых и больных, независимо от их принадлежности к

той или иной воюющей стороне. За медицинским персоналом, лечебными учреждениями и оборудованием закреплялось право неприкосновенности.

Официальным знаком защиты служила эмблема : красный крест на белом фоне. С учетом мусульманских традиций в 1876 году эмблема дополнилась красным полумесяцем. Тогда же швейцарский комитет получил новое название: Международный комитет Красного Креста (МККК).

Женевская конвенция стала первым документом международного гуманитарного права: в течении нескольких лет соглашение подписали более

50 государств, в том числе и Россия. В течении прошлого столетия МККК сформировался в независимый орган со штаб-квартирой в Женеве,

состоящий исключительно из швейцарских подданных. Организация в качестве нейтрального посредника оказывает гуманитарную помощь во время вооруженных конфликтов, военных действий, эпидемий или природных катаклизмов. Люди, оказывающие медицинскую помощь,

должны были быть неприкосновенными и не рассматриваться как сторонники или противники армии. Эмблема Красного Креста стала знаком защиты медицинского персонала.

Лига Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца - мощный

неполитический союз (ЛОКК и КП), поставивший целью способствовать развитию национальных Обществ, развивать гуманитарную деятельность обществ с целью предотвращения и облегчения человеческих страданий,

поддерживать укрепление мира. Появилось это движение в 1919 г. при объединении национальных обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Международный комитет Красного Креста и Лига Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца объединяются под названием

«Международный Красный Крест». Задача Лиги Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца – контролировать деятельность национальных обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и поощрять создание новых обществ.

В состав Лиги обществ Красного Креста и Красного Полумесяца на

сегодняшний день входит около 180 национальных обществ. Россия вступила в число членов ЛОКК и КП в 1934 году и с тех пор принимает активное участие в деятельности Лиги и созданных ею органов. Международный Красный Крест осуждает использование в военных целях ядерного оружия,

атомной энергии, средств массового поражения. Также он выступает против всяких проявлений расизма, фашизма, национализма, получившего в наше время распространение движение скинхедов (skin-head). Все эти факторы расцениваются как источники международных войн и международной напряженности. Международный Красный Крест призывает ко всеобщему разоружению и устранению войны из жизни всех народов.

Российское общество Красного Креста оказывает практическую помощь здравоохранению разных стран – это гуманитарная помощь населению стран пострадавших от стихийных бедствий, несчастных случаев,

от военных действий. Строит больницы и организует их работу, учувствует в разработке и совершенствованию норм международного гуманитарного права.

Организация здравоохранения Лиги Наций (ОЗЛН) – была создана после Первой мировой войны в 1923 году. Организация была создана в связи с резким ухудшением эпидемической обстановки в Европе и большим распространением эпидемий и пандемий тифов, холеры, оспы и других инфекционных болезней. Основными задачами ОЗЛН стали координация и стимулирование научных исследований, создание международных стандартов биологических и лекарственных препаратов, создание разветвленной системы глобальной эпидемиологической информации. После окончания Второй мировой войны Лига Наций прекратила свое существование. Еѐ полномочия перешли к ООН, участники которой в 1946

году приняли Устав новой медицинской организации – Всемирной организации здравоохранения.

Всемирная организация здравоохранения – международное